复方甘草酸苷注射液治疗面神经炎的瞬目反射评价

付光斌　翟　华

枣阳市第一人民医院神经内科2区，湖北 枣阳 441200

瞬目反射检查(blink reflex detection，BR)是用电刺激三叉神经眶上支，诱发双侧眼轮匝肌收缩产生瞬目动作，用肌电图仪描记电位变化，多用于检查三叉神经、面神经及脑干的功能。特发性面神经麻痹主要是面神经的损害，临床上面神经炎的疗效评定主要是以临床症状和体征为主，缺乏客观量化指标。电生理检查能提供面神经损害的客观数值[1-3]。枣阳市第一人民医院近2 a收治面神经炎80例，本文评价其瞬目反射检查结果。

1　资料与方法

1.1一般资料本组80例均为枣阳市第一人民医院2015-01—2016-10住院患者，符合急性面神经炎的诊断标准[4]。排除Guillain-Barre综合征及中耳炎、迷路炎、乳突炎或脑膜炎等引起的继发性周围性面瘫。随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，男17例，女23例，年龄18～54(32.2±8.6)岁，发病距初次治疗时间(2.18±0.35)d；对照组40例，男14 例，女26例，年龄16～56(31.8±7.5)岁，发病距初次治疗时间(2.16±0.32)d。2组年龄、性别、病情程度、发病距初次治疗时间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组以复方甘草酸苷注射液20 mg 加入5%葡萄糖 250 mL中静滴，1次/d，总疗程21 d。对照组口服泼尼松30 mg，1次/d，疗程7 d。2组配合神经营养药物维生素B1100 mg，维生素B12500 μg肌内注射，1次/d；阿昔洛韦片400 mg口服，3次/d；地巴唑20 mg口服，3次/d；发病后1周后配合针灸、理疗。

1.3疗效评定依据第5次国际面神经外科专题研究研讨会推荐House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级系统制定[5]。依据House-Brackmann(H-B)分级量表评定标准[6]。治愈：达Ⅰ级，功能正常；显效：达Ⅱ级，静态无明显异常，面部运动时不能维持面肌对称；有效：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级治疗后改善达Ⅲ级；无效：经治疗后仍停留在Ⅳ级以上。

1.4电生理检查评定电生理检测方法：BR检查于发病后1周内检查，采用珠海迈康NeuroExam M-800B型诱发电位/肌电图测量系统。用表面电极刺激三叉神经眶上支，记录电极置于双侧眼轮匝肌外侧缘，参考电极置于眼外眦处，地线置于前额。室温控制在20～25 ℃。以适当的刺激引出稳定的瞬目反射波形，重复5次重叠，取最短潜伏期值。两侧分别刺激，强度相同，诱发的BR作为眼肌肌电图记录下来，分别为刺激侧早反射(R1)、晚反射(R2)和对侧晚反射(R2')。参照瞬目反射异常判断标准[7]。R1、R2和R2'波消失或波潜伏期延长>x+3s为异常(图1～2)。

图1　右侧R1波潜伏期延长，R2波消失

图2　右侧R1波潜伏期延长，R2波潜伏期延长波幅低

1.5统计学方法实验数据使用SPSS 14.0统计软件进行分析，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组疗效比较2组总有效率对比，差异有统计学意义(χ2=9.285，P=0.026)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

2.22组瞬目反射改善情况对比2组治疗前瞬目反射异常比例差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后瞬目反射异常比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗后瞬目反射改善情况比较　[n(%)]

2.32组不良反应比较对照组治疗过程中3例出现反酸、胃灼热的症状，4例出现血压、血糖较正常时高，给予对症处理；而观察组仅2例出现轻度低钾血症，给予口服补钾处理。观察组不良反应发生率和种类明显少于对照组。

3　讨论

急性面神经炎是指茎乳孔内非化脓性神经炎症所起的周围性面瘫(特发性面神经麻痹)，也称Bell麻痹，临床上十分常见，确切病因未明，目前认为是病毒或非特异感染所引起的免疫反应，导致面神经局部缺血、水肿、受压，最终导致神经髓鞘或轴索变性。治疗上无特效方法，早期主张应用激素，基础治疗包括多种维生素、针灸、理疗等[8]。复方甘草酸苷注射液是以中药甘草的有效成分甘草酸苷(甘草甜素)为主要成分的复方制剂，甘草甜素是一种具有多种生物活性的三萜皂甙，其甙元部分在结构上与皮质类固醇激素相似，具有抗炎、抗变态反应、免疫调节的作用，故有代替激素治疗面神经炎的考虑。

临床中以House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级系统较常用，但部分国内外学者认为H-B分级的参考标准可信度缺乏[9]或可靠性不高[10-12]。瞬目反射和面神经传导的检查能提供面神经的诊断和预后的客观依据[4]。因瞬目反射评价指标更优[13]，所以，本研究选择瞬目反射作为检测指标。复方甘草酸苷注射液治疗面神经炎的有效性与其以下的药理作用机制有关：(1)抗病毒作用：复方甘草酸苷有4种抗病毒机制[14]。(2)类似皮质类固醇的作用：注射用反复甘草酸苷的主要成分是甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸，化学结构类似糖皮质激素，具有非特异性抗炎和抗病毒作用[15]。(3)增强机体免疫力，诱生内源性γ-干扰素，活化NK细胞作用[16]。德国法兰克福军医大学医学院和美国陆军医学院传染病研究所研究证实，甘草酸苷对传染性肝炎、HIV感染、SARS、水痘及带状疱疹病毒感染的疗效较明显。

临床中许多患者应用激素有禁忌，如糖尿病人患面神经炎[17-18]，并发带状疱疹病毒性面神经炎患者，若仅用单一方法治疗，效果有限，疗程延长，并发症和后遗症多[19]。此外，复方制剂可以减少不良反应。本试验样本量偏小，还需要扩大样本量进一步研究，以期获得更详细的临床资料。

[1]张莹，陈春，钟经馨，等.2型糖尿病患者瞬目反射的特点及与相关因素的关系[J].广东医学，2015，36(20)：3 157-3 160.

[2]WADA S，HAGINOMORI S，MORI A，et al.The midline electroneurography method for facial palsy reflects total nerve degeneration[J].Acta Otolaryngologi-ca，2013，133(3)：327-333.

[3]王龙飞，汪飞，曹婷婷，等.瞬目反射与面神经运动传导检测在特发性面神经麻痹中的临床应用价值[J].脑与神经疾病杂志，2017，25(6)：353-358.

[4]谢丹丹，李晓松，刘元元.瞬目反射在Bell麻痹中的早期诊断及预后的评估价值[J].四川大学学报(医学版)，2014，45(6)：1 045-1 047.

[5]候改云，田杏红，徐静静，等.调神法对面神经炎分期治疗的肌电图分析及远期疗效观察[J].四川中医，2016，22(5)：178-180.

[6]戴晓蓉，王继华，陈杰，等.神经电生理检测指标对周围性面神经麻痹的预后判断价值[J].中国临床神经科学，2014，22(4)：421-425.

[7]冉亚娟，邱志茹，王少平，等.瞬目反射对早期面神经炎的诊断及预后评估的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(5)：6-8.

[8]胡莲.针灸治疗不同严重程度面神经炎的临床效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(10)：95-96.

[9]HATO N，FUJIWARA T，GYO K，et al.Yanagihara facial nerve grading system as a prognostic tool in Bell's palsy[J].Otol Neurotol，2014，35(9)：1 669-1 672.

[10]KUM R O，YURTSEVER K N，OZCAN M，et al.Elevated Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio in Bell's Palsy and Its Correlation with Facial Nerve Enhancement on MRI[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152(1)：130-135.

[11]舒湘宁，马跃文.面神经功能评定方法[J].中国康复理论与实践，2015，21(8)：924-928.

[12]孔岩，徐耑，郝亚南，等.简易面神经功能评价量表在特发性面神经麻痹评估中的信度和效度[J].中国康复理论与实践，2015，21(2)：224-227.

[13]余青云，洪铭范，程静.贝尔麻痹患者早期瞬目、反射面神经电图的改变及其与面神经功能损害的关系[J].中国康复理论与实践，2014，20(7)：663-664.

[14]李健寿，吴丽娟.复方甘草酸苷注射液治疗泛发性湿疹的疗效观察[J].广东医学院学报，2014，32(6)：850-851.

[15]李凯，谭颖，刘珍华.注射液复方甘草酸苷联合阿昔洛韦治疗带状疱疹及后遗神经痛的临床疗效观察[J].中国医药科学，2015，5(15)：109-110.

[16]袁晓娇.复方甘草酸苷治疗带状疱疹后遗神经痛应用价值分析[J].中外医学研究，2016，14(30)：145-146.

[17]路慎国.多西环素联合复方苷草酸苷治疗布氏杆菌30例临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(68)：13 278-13 279.

[18]张利平，张志永.以面神经麻痹为首发症状的糖尿病患者36例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(22)：83-84.

[19]谌剑飞.糖尿病面神经炎中西医结合治疗思路[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(9)：1 143-1 144.