血管性痴呆的治疗

王琳莹　马英

摘要：在老年期痴呆中， 血管性痴呆和阿尔茨海默病是两种主要疾病，其中前者有较明确的病因和危险因素， 在一定程度上可以预防，而且治疗途径广泛，本文从多个角度阐述血管性痴呆的治疗。

关键词：血管性痴呆；治疗

血管性痴呆（vasculardementia，VD）是指由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的一种获得性智能损害综合征，是一种慢性进行性疾病。临床表现为记忆力衰退以及高级认知功能减退。其预后相对好，治疗途径广泛， 且在一定程度上可进行预防。目前，VD 无特效疗法，关键在于预防脑血管疾病。该文对VD 的治疗进行总结和概括，以提高人们的认识，为VD 治疗提供一个客观依据和新的思路，并为VD 治疗寻找一种有效、简便、经济的治疗方法。

一、血管性痴呆的西医治疗

（一） VD的药物治疗

1.钙拮抗剂 尼莫地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂的一种，与其他钙通道阻滞剂不同的是，降压作用较弱，具有极高的脂溶性，极易穿透血脑屏障，所以主要用于中枢神经系统疾病的治疗。尼莫地平对脑部血管及中枢神经具有双重保护作用。其治疗VD的作用可能主要包括以下几个方面：①扩张小动脉及微循环血管，防止血管痉挛性收缩，改善脑部血供；②抑制神经元细胞钙内流引起的钙超载，保护脑部神经元；③抑制缺血区脑细胞过氧化作用，减少自由基产生，保护缺血区神经元。本试验通过组内比较也印证了尼莫地平能够改善VD患者高级认知功能。

2.银杏叶提取物 是一类天然的抗氧化剂，其在调节免疫、清除自由基以及抗氧化、抗衰老等方面都有重要作用；银杏叶提取物是血小板活化因子强有力的拮抗剂，具有抑制血小板活化因子的作用，能抗血小板聚集、抗血栓、防治动脉粥样硬化、抗炎症和抗过敏等。对于VD 患者的临床治疗，在改善患者的智力精神水平和日常生活能力方面，银杏叶提取物优于氨酪酸类药物及丹参制剂； 在改善患者痴呆水平方面，银杏叶提取物优于胞二磷胆碱； 在疗效方面，提示银杏叶提取物在治疗VD 上有显著作用。

3.吡咯脘类 此类药物属于益智类药物，主要增加脑细胞的能量代谢，使神经细胞的反应性和兴奋性提高，可选择性作用于大脑皮层和海马，促进并增强患者记忆力，同时提高患者的认知能力，代表药物为吡拉西坦、奥拉西坦。吡拉西坦为脑代谢改善药，属于γ-氨基丁酸的环形衍生物，能促进磷脂以及氨基酸的吸收，还可以增加脑内蛋白质的合成，其抗脑缺氧作用可保护多种外源性伤害刺激对大脑的损害，从而改善学习和记忆能力等；奥拉西坦能增加胆碱的摄取量，因其可透过血脑屏障，增加脑部组织对葡萄糖及氧的利用，可明显增强记忆力，并能保护神经元。也可改善老年性癡呆和记忆障碍症患者的记忆和学习功能。研究发现，奥拉西坦在提高VD 患者汉密尔顿忧郁量表评分和简易精神状态检查表评分，改善记忆、思维和学习能力等方面优于吡拉西坦，且药物安全性高。

（二） VD相关性因素的干预

高血压治疗，一般认为收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能；抗血小板聚集治疗，阿司匹林等可改善脑循环；2型糖尿病是VD的一个重要危险因素，对糖尿病患者的降糖治疗对VD有一定的预防意义；用他汀类药物可以降低胆固醇，对预防脑血管病有积极意义。

（三）认知症状的治疗

维生素E、维生素C和银杏叶制剂等可能有一定的辅助治疗作用；胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐对VD可能有效；脑赋活剂如吡拉西坦、尼麦角林等有助症状改善。对患者出现的精神症状、各种不良的行为、睡眠障碍等，应进行相应的药物治疗。患者的康复治疗亦很重要，关系到其生活质量。

二、血管性痴呆的中医治疗

VD的中医治疗以针灸治疗针灸疗法为主，在祖国医学中有着举足轻重的地位，不但不良反应小，而且见效快，经济实用。近几年，针灸在治疗VD 方面取得了较大进展。头穴分区丛刺长留针法是一种积极、有效的治疗脑血管疾病的针刺方法，是我国著名针灸专家于致顺教授对针刺头部穴位的总结与深化，于教授认为十四经的循行均可通达头部，因而刺激头穴，可以起到对气血阴阳的综合调节作用；于致顺教授在多年临床和科研的基础上，提出“针场”假说，根据场的理论，采用透经、透穴的方法，运用多针丛刺，长久留针，在临床上发挥了显著的疗效。于向华和张海峰将60 例患者随机分为对照组和治疗组，治疗结束后显示均有一定改善，但治疗组疗效更为显著；结果提示，头穴丛刺长留针法能增加大脑皮质功能区之间的协调和代偿，更有效地改善患者的运动功能障碍，增加脑血流量，进一步证实了头穴丛刺长留针法治疗VD 的优势。

参考文献：

[1] 赵淑清，董加纯，李玲玲. 奥扎格雷钠联合银杏达莫治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 中国实用医药，2007，2（ 26） ： 51-52

[2]胡泉，涂翔，张嬿，等. 银杏叶提取物治疗血管性痴呆的系统评价[J]. 辽宁中医杂志，2013，40（ 4） ： 683-685

[3]Béjot Y，Aboa-Eboulé C，Durier J， et al. Prevalence of early dementiaafter first-ever stroke： a 24-Year population-based study[J].Stroke，2011，42（ 3） ： 607-612

[4]张立，关莹，邢艳丽. 头穴丛刺治疗血管性痴呆32 例[J]. 针灸临床杂志，2010，26（ 6） ： 18-19

[5]于向华，张海峰. 头穴丛刺长留针法治疗血管性痴呆的临床观察[J].上海中医药杂志，2012，46（ 12） ： 41-42