植物型膳食对胰腺癌患者营养状况影响的研究

蒋亭安，孙丽红

(上海中医药大学公共健康学院，上海　201203)

胰腺癌是恶性程度很高的一种消化道肿瘤，占常见恶性肿瘤的1%～2%。近年来，我国胰腺癌的发病率正在逐年上升。2003—2007年中国胰腺癌世界人口标化发病率4.62/10万，占全部恶性肿瘤新发病例的2.56%，在全身性恶性肿瘤中占第7位，死亡顺位的第6位[1]。有研究显示，高脂饮食与胰腺癌密切相关，大量高脂、高胆固醇饮食导致的过度肥胖可能增加胰腺癌发病的危险[2]。多食用十字花科蔬菜如卷心菜、菜花等与胰腺癌呈负相关[3]。但这些研究都是针对饮食与胰腺癌发生之间进行分析探讨，对胰腺癌患者患病后的膳食摄入、营养状况评估、膳食干预等方面研究甚少。通过本课题研究，了解胰腺癌患者的营养状况以及膳食摄入情况，植物型膳食干预前后的营养状况以及营养素摄入情况，为胰腺癌患者制定科学合理的膳食计划和营养宣教提供科学依据。

1　对象和方法

1.1　研究对象

全部病例均来自于2016年3月—2017年10月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的消化科及肿瘤科，对60例符合入选标准的胰腺癌患者通过分层随机抽样方法，按照临床分期、肿瘤大小及有无转移分为植物型膳食组30例、常规型膳食组30例。

纳入标准：(1)患者须符合胰腺癌临床或(和)病理学诊断标准；(2)经过手术治疗；(3)病人依从性好，预期寿命大于3个月；(4)能够经口进食者；(5)签署知情同意书，志愿接受膳食干预。

1.2　方法

采用24 h 膳食回顾法，调查患者膳食干预前、膳食干预后摄入的主要食物种类和数量。

(1)植物型膳食的特点是低脂、高果蔬、高膳食纤维，以谷类、豆类、水果和蔬莱为主，少量地食用家禽和海鱼等，但仍以清蒸、清炖等烹调方式为宜，禁忌食用油炸、煎、烤、辛辣刺激、腌制的食物。高脂肪、高胆固醇和高蛋白食物如甲鱼、螃蟹、各种补品和蛋白粉等是禁忌。对每一位患者进行一对一、针对性的膳食指导。(2)常规膳食组：根据患者日常的饮食习惯进行进食，不给予干预和限制。

两组膳食干预时间均为3个月，期间记录1周中三天的饮食情况(包括食谱、食物名称和重量)，其中包括1个周末和2个平常日。为了方便被调查者明确食用食物的重量，由调查者辅助以食物模型、图片等，帮助患者正确给予食物重量的实际信息。

1.3　统计分析

用Epidata3.1录入数据，建立数据库，采用SPSS 19.0进行数据处理。用营养之星软件计算总热能和各种营养素摄入量，并分析其饮食结构特点。

2　结果与分析

2.1　植物型膳食和常规膳食对胰腺癌患者营养素摄入的影响

通过t检验，植物型膳食组在干预前后，能量、蛋白质、维生素E和维生素B2摄入有显著性差异，且P<0.05；而植物型膳食组对脂肪、碳水化合物、膳食纤维、胆固醇、维生素A、叶酸、钾、维生素C和钙的摄入无显著性差异。常规膳食组前后膳食营养素摄入差异均不显著(表1、表2)。

表1　植物型膳食组摄入营养素的比较

注：与干预前比较，*P<0.05

表2　常规膳食组摄入营养素的比较

2.2　各类食物的摄入量及供能与总能量的关系

通过t检验，植物型膳食组干预前后的蔬菜、水果和其他植物性食物供能占总能量的比有显著性差异，且P<0.05。而谷类食物、动物性食物的数量、谷类和动物性食物供能占总能量的比值无显著性差异。常规型膳食组在这些食物的摄入量和供能比上均无显著性变化(表3、表4)。

表3　植物型膳食组各类食物的摄入量及与总能量的比较

注：与干预前比较，*P<0.05

表4　常规型膳食组各类食物的摄入量及与总能量的比较

2.3　不同膳食对胰腺癌患者营养状况的影响

通过t检验，植物型膳食组干预前后的卡氏功能状态评分有显著性差异(P<0.05)，说明通过植物型膳食指导干预，该组患者身体功能状态和健康状况得到改善。而体质指数、NRS2002营养不良风险筛查表评分，植物型膳食组和常规膳食组的差异均不具有统计学意义(表5、表6)。

表5　膳食干预前后植物型膳食组营养状况的比较

注：与干预前比较，*P<0.05

表6　常规型膳食组营养状况的比较

3　讨论

本研究发现，植物型膳食组和常规膳食组患者在食物和具体营养素的摄入量方面，无论是干预前还是干预后，都低于正常成年人所摄入的能量和营养素。通过数据分析，可以看出相比于常规膳食组，植物型膳食组的膳食在膳食干预前后发生了变化，其中膳食总能量、蛋白质、维生素E和维生素B2摄入量增加，差异具有统计学意义。通过植物型膳食干预，患者不适症状减少了，饮食量增加了，因而对总能量和蛋白质等摄入的提高有明显影响。

植物型膳食组干预前后的蔬菜、水果和其他植物性食物供能占总能量的比有显著性变化。其他植物性食物包括了豆类、蔬菜、水果和坚果等，有研究发现，大量摄入富含维生素C的新鲜水果、蔬菜、膳食纤维等食物，饮茶，服用阿司匹林等非甾体抗炎药物都可能具有抑癌作用[4]。有研究证实，高胆固醇饮食与胰腺癌的发病可能有关，通过摄入富含蔬菜、水果的饮食可预防33%～50%的胰腺癌病例[5]。本研究显示，通过植物型膳食组的饮食干预，患者增加了蔬果的摄入量，对抗癌、提高免疫力和改善身体健康状况有积极的作用。

通过本研究发现，相比常规膳食组，植物型膳食组干预后植物性食物供能占总能量的比明显提升，且差异有显著性，这与蔬菜和水果等食物的摄入量增加，因此导致患者植物性食物供能占总能量的比提升有关。动物性食物供能占总能量的比值干预前后差异不显著，这与胰腺癌患者患病后胃口下降，动物性食物原先摄入就不多有关，因此干预后无很大差异。

本研究也显示，植物型膳食组干预前后的卡氏功能状态评分的差异具有统计学意义。这与患者增加植物性膳食如豆类、蔬果的摄入有关，这些食物能增强人体抵抗力，提高健康状态，因此患者总体表现出卡氏功能状态评分提高，胃口有所改善，活动能力提高。同时也显示，两组患者在体质指数、NRS2002营养不良风险筛查表评分方面，差异不显著。胰腺癌是一种严重的恶性消耗性疾病，患者恶病质表现突出，胰腺癌所伴发的消瘦速度和程度是所有恶性肿瘤中最显著的。通过饮食改善，短期内明显提高患者的体重及相应的NRS2002营养不良风险筛查表评分，是很难做到的。而且患者的体重增加与否，除了与膳食有关，还与病情严重程度和治疗密切相关，而且NRS2002营养不良风险筛查评估的获得具有一定的主观性，可能会对结果有一定的影响。因此这两项指标在两组患者改善均不明显。

本研究显示，植物型膳食为主的膳食使胰腺癌患者膳食中植物性食物的比例增加，对胰腺癌患者营养素的摄入和改善营养状况有一定的积极影响。◇

[1]陈万青，王庆生，张思维，等.2003—2007年中国胰腺癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤，2012，21(4)：248-253.

[2]Batty GD，Kivimaki M，Morrison D，et al.Risk factors for pancreatic cancer mortality：extended follow—up of the original Whitehall Study[J].Cancer Epidemi of Biomarkers Prev 2009，18(2)：673-675.

[3]郑淑鹏.胰腺癌与吸烟、饮酒、咖啡及饮食关系的病例-对照研究[J].国外医学(卫生学分册)，1990(4)：247.

[4]Landi S.Genetic predisposition and environmental risk factors to pancreatic cancer：a review of the literature[J].Mutat Res，2009，681(2-3)：299-307.

[5]Stolzenberg-Solomon RZ，Pietinen P，Taylor PR，et al.Prospective study of diet and pancreatic cancer in male smokers[J].Am J Epidemiol，2002，155(9)：783-792.