跟骨骨折临床治疗效果观察

齐昵男

哈尔滨市第五医院，黑龙江哈尔滨 150001

跟骨骨折为临床常见病，多发病。引起该类型骨折发生的主要原因为高空跌落。因足跟受到巨大垂直作用力，导致骨折。人体跟骨为松质骨，和其他类型骨质相比，其内部结构更为复杂，的倘若在对患者开展手术治疗过程中，某个环节出现了问题，就会加大治疗难度，令关节表面不平整[1]。就治疗方面而言，微创钢板内固定术对于组织的创伤小，稳定性佳。为了分析该疗法治疗跟骨骨折效果，结合实际情况，该文选择2015年6月—2016年6月该院收治的100例跟骨骨折患者为研究对象，并对部分患者实施了微创钢板内固定术治疗，得出心得，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年6月—2016年6月该院收治的100例跟骨骨折患者为研究对象。经诊断，患者符合我国卫计委最新颁布的关于跟骨骨折临床诊断标准[2]。

就患者疾病分型而言，Sanders III型33例，Sanders IV型67例。致伤原因为：高空跌落伤 63例，交通意外17例，摔伤10例，其他10例。受试者家属知晓实验过程，自愿参加相关调查，在此同时签署了知情同意书。男患者61例，女患者39例。年龄区间为28.52～56.99岁，平均年龄为（38.57±4.17）岁。

现按照治疗方案不同，将病患随机平均分为观察组以及对照组，每组50例。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

对照组接受切开复位内固定治疗。详细为：硬膜外麻醉后，常规切开直至跟骨骨膜，在跟骨结节位置插入骨圆针，用于牵引。后选择合适规格的钢板塑形，利用全螺纹松质螺钉开展固定，后进行加压包扎，完成治疗。

观察组病患接受微创钢板内固定术治疗。详细为：全身麻醉，健侧卧位，把规格为3.0 mm的斯式针自跟骨结节内外位置分别插入到跟骨纵轴中，进针深度应在骨折线下方，后开放跟骨外侧。作规格为2.0 cm的切口。复位骨折块，等到整理完毕关节面后，使用克氏针完成固定。将螺钉拧紧之后，清洗伤口后缝合。最后利用石膏将患侧足部上托直至90°，制动1.5个月。

患者完成手术后，上抬患侧肢体。在7 d内使用抗生素治疗，结合局部肿胀情况以及张力情况，开展缝合工作。后使用浓度为20.00%的甘露醇完成脱水，48 h后移除引流管，每天为伤口更换新的药物，保证切口干燥，防止出现渗血等不良现象，拆线之后应继续固定1.5个月。分析患者术后Gissane角以及Bohler角情况和治疗效果。

1.3 观察指标

患者均接受为期1年的随访。结合AOFAS评价标准，分析患者手术效果。总分值100分。优秀：90分以上。 良好：80～89分尚可：70～79分。 差：69分以下。 优良率=（优秀人数+良好人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

该实验使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，对计量资料用（±s）表示，使用 t检验，计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后Gissane角以及Bohler角情况

术后，对照组的Gissane角以及Bohler角分别为（124.7±11.5）、（29.4±3.2）°，观察组分别为（130.1±11.7）°和（32.1±4.1）°。 和对照组相比，观察组的 Gissane角以及 Bohler角更高（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症比较情况

观察组术后感染3例。对照组手术切口感染3例，创伤性关节炎1例。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组治疗效果比较

对照组中，优秀、良好、尚可、差的例数分别为16例、20例、8例、6例，优良率为72.00%，观察组的优秀、良好、尚可、差的例数分别为30例、16例、3例、1例，优良率为92.00%。和对照组相比，观察组的治疗有效率更高（P＜0.05）。

3 讨论

跟骨骨折为临床常见疾病，最近几年，该疾病的发生率呈现出了逐年上升的趋势。有文献调查指出，跟骨骨折占跗骨骨折的60.00%以上，占全身性骨折的2.00%。保守治疗无法治愈此类疾病，致残率较高。且患者存在程度不一疼痛，严重影响其自身生活品质[3]。

发生跟骨骨折后，关节面受损，结构改变。在这种情况下，临近关节线对位不平。Gissane角以及Bohler角明显变小，且常遗留各类并发症。

Sanders III型和IV型骨折的治疗原则为解剖复位，恢复Gissane角以及Bohler角与跟骨高度。该实验中，对于跟骨骨折患者开展了不同方式治疗，结果证实：和对照组相比，观察组的治疗有效率更高（P＜0.05）。

证实微创钢板内固定术治疗上述类型跟骨骨折，有助于提升关节功能，帮助解剖复位。可提升Gissane角以及Bohler角角度。

微创钢板内固定术能全面抵抗轴向应力和旋转力作用，稳定性强，能全面解决整合后跟骨面不平问题，且这种治疗方式和少发生固定松动和断裂[4-5]。此法能全面适应距跟舟关节以及踝关节生物学特性，对于骨质和骨膜伤害小，有助于早期康复。值得说明的是，克氏针内固定术创伤明显较小，手术进行时间短，患者经治疗后恢复快。为Sanders I型和II型骨折疾病首选治疗方案。但值得说明的是，该案例中，患者为Sanders III型和IV型骨折，情况相对复杂，合并关节面损伤以及骨折碎片丢失。使用克氏针法治疗，对于骨折的重建效果不佳。相比较而言，微创钢板内固定术不但能全面复位游离性骨块，还可恢复塌陷关节面，将距下关节和跟骨恢复到正常位置。研究证实，在对Sanders III型和IV型骨折患者进行治疗过程中，相对于克氏针内固定术，微创钢板内固定法有着明显优势，安全性更强。

该实验中，两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。就并发症方面来讲，跟骨骨折的并发症包含神经血管损伤，畸形愈合，创伤性关节炎等等。

为了降低患者并发症发生率，在在对患者开展临床治疗过程中，应确保切皮瓣血液供应良好，降低感染发生率以及组织损伤。

综上所述，对于Sanders III型和IV型跟骨骨折患者，使用微创钢板内固定术治疗，能取得满意成效，其能稳定骨折块，支撑关节面，提升跟骨高度以及Gissane角以及Bohler角角度，值得进一步推广。

[参考文献]

[1]马骏,何斌,姜曙祥,等.“八”字微创入路内固定治疗跟骨骨折疗效观察[J].局解手术学杂志,2017,26(4)：256-259.

[2]张宇,徐善强,张文举,等.经跗骨窦切口跟骨微创钢板结合空心钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折[J].华南国防医学杂志,2017(2)：114-115.

[3]郭志涛,赵力.微创内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(4)：404-406.

[4]李景光,陈先进,吕维宝,等.经皮撬拨复位空心螺钉与切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的比较[J].中国矫形外科杂志,2016,24(16)：1449-1455.

[5]方志强.外踝下小切口结合微型锁定钢板治疗跟骨骨折体会[J].中国矫形外科杂志,2015,23(18)：1722-1724.