手足口病及其重症患儿护理干预的探讨

李娜

白城医学高等专科学校附属医院，吉林白城 137000

手足口病是常见婴幼儿病毒性传染病，引起本病的肠道病毒有20余种，其中以柯萨奇A16和EV71型最常见[1]。本病以夏季5～7月为高发期，呼吸道和消化道为主要传播途径。大部患儿症状较轻，一般1周内会自愈。该病可致手、足、口腔等部位皮疹和疱疹，如果没有得到积极治疗可发展为重症患儿，出现肺炎、肺水肿、心肌炎、脑炎和循环衰竭等而导致死亡。一旦确诊，护士应做好临床护理工作，促使患儿早日痊愈。

1 消毒隔离和心理护理

1.1 消毒隔离护理

为避免手足口病的传播和流行，应严格执行床边隔离，彻底消毒患儿用过的各种物品；病房每日2次开窗通风（至少30 min/次），地面和病床用氯消毒剂擦拭消毒；肠道病毒对紫外线及干燥敏感[2]，可用紫外线消毒病房（30～60 min/次，1 次/d）；接触处理患儿及其分泌物和排泄物前后均要常规洗手。

1.2 心理护理

护士要待患儿如亲人，态度和蔼，动作温柔。尽量尊重患儿日常生活习惯，每天固定责任护士全面连续护理患儿，减少患儿陌生感。根据患儿年龄和病情的不同给予相应玩具，分散注意力，消除恐惧心理。护士和家长要运用沟通交流技巧，鼓励表扬患儿，使其积极配合治疗和护理活动。

2 不同部位和症状护理

2.1 皮肤和皮疹护理

保持皮肤清洁，穿着清洁舒适柔软衣物并经常更换。患儿手足有疱疹，搔抓易续发感染。患儿皮肤可出现多发甚至广泛的炎性丘疹、疱疹，加之出汗刺激，患儿抓挠皮疹可继发感染，且抓破疱疹出现疱浆液渗出会导致病毒传播。

每天为皮疹患儿患儿更换1次衣服和被褥，有污染随时更换；要每晚为患儿洗澡，更换柔软棉织内衣；洗澡时动作轻柔，疱疹部位皮肤勿反复擦洗，不用肥皂和沐浴露。为防止抓破皮疹，要剪短患儿指趾甲，穿长衣袖、长裤脚以包住其手脚，必要时包裹双手。应保持臀部清洁干燥，随时清理臂部皮疹患儿两便。足底疱疹较多者，要减少走动。涂炉甘石洗剂于初期手足部皮疹处，涂0.5%碘伏于疱疹及其破溃处，要避开皮损处进行各种注射或贴胶布等护理活动。皮疹保持干净、清洁，防止2度感染。如有感染需用抗生素和镇静止痒剂等药物。

2.2 口腔及其疱疹护理

患儿口腔有不同程度疱疹，溃疡引起剧烈头痛而影响食欲，加上发热降低唾液分泌量，口腔易感染，因此加强口腔护理。

要保持患儿口腔清洁，每日常规用生理盐水棉球进行2次口腔护理，合并真菌感染者口腔涂抹制霉菌水。

为预防细菌感染的发生，口腔糜烂部位直接涂搽维生素B2粉剂或鱼肝油，同时口服维生素B2和维生素C；必要时进行超声雾化吸入以减轻疼痛，保证糜烂及早痊愈。

给予流质或半流质饮食于口腔溃疡、张口困难和口腔疼痛吞咽困难患儿，鼓励患儿饮用或用吸管吸入喜欢喝的饮料，减少刺激口腔疱疹并减少疼痛。

2.3 发热护理

发热在不同患儿的程度不同。体温在37.5～38.0℃之间的轻症患儿具有良好的精神状态，如常活动，应采取物理降温措施，如多饮用热开水，全身温水擦浴。

如患儿体温高于38.5℃或物理降温效果差，除采用上述措施外，应遵医嘱给予口服尼美舒利或消炎痛片剂研碎保留灌肠等药物降温措施，持续高热者可予降温毯降温。

要加强病房巡视，观察体温变化情况。应为体温过高以及持续时间较长且精力和体力较差的患儿补充充足的液体和营养物质，嘱其卧床休息，避免过度消耗体力。

要保持出汗患儿皮肤清洁干燥卫生，及时更换宽松棉质内衣，注意保暖，避免各种并发症的发生。

要密切观察发热患儿面色、出汗等异常变化的发生。护士要及时测量并记录体温，避免提问突然升高或骤降，避免或多汗液排放所致虚脱的发生；为避免惊厥抽搐的发生，护士要密切观察和询问患儿头部是否疼痛、脉率是否加快、是否出现烦躁不安，一旦发现应及时报告医生。

3 并发症和重症患儿的护理

3.1 并发症护理

脑炎、心肌炎、肺炎等为患儿易合并的常见并发症，应做到三早和五早预防。

合并脑炎患儿的最早表现为肢体抖动，如出现发热、恶心、呕吐以及肢体或某部位抖动时，应将患儿头部偏向一侧，头部尽量避免和减少扭动，并立即通知医生进行对症处理。

在用药过程中，护士要密切观察患儿的生命体征和病情的异常变化。当合并心肌炎或肺炎时，患儿可出现口周紫绀、心率加快、浅促呼吸、萎靡不振等表现，且心率与体温变化明显不符。

3.2 重症患儿的病情观察和护理

重症患儿可出现呼吸、循环和中枢神经系统并发症，病情变化快，具有较高的病死率高。要重点检查新入院患儿的手、足、口腔和臀部，同时密切监测命体征。当患儿出现持续高热不退、萎靡不振、呕吐、抽搐或肢体抖动和出冷汗、末梢循环差、低血糖时，应高度重视，密切观察病情变化，必要时进行相应辅助检查，及早发现相关并发症。

患儿出现相关中枢神经系统症状，应立即将患儿置平卧位头偏向一侧，观察呕吐物的理化性状，防止窒息的发生。为降低患儿颅内压，应按照3～5 mg/kg用量立即快速注射甘露醇。为预防高颅内压所致脑疝的发生，应观察患儿是否出现腹部膨隆和尿潴留，必要时导尿，不断按压排尿；应保证突发面色苍白、呼吸急促、口唇紫绀、心率加快、咯泡沫样痰、咖啡样呕吐物等异常变化患儿呼吸通畅，采取呼吸、心率、血压和血氧饱和度监测、立即吸氧、建立双路静脉通道等措施，要严格控制输液速度并记录24 h出入量，必要时行正压机械通气甚或气管插管术，备好各种必要的急救药物和医疗器械。

3.3 惊厥和预防窒息的护理

及时报告医生出现四肢抖动样抽搐患儿，遵医嘱及时给予镇静药物，保持呼吸道通畅；拉起床栏，加强看护，防止坠床事件的发生，必要时保护性约束。应立即掐惊厥抽搐患儿的人中、合谷和内关等穴位，应用镇静剂要快速准确，护理人员应密切观察用药后抽搐缓解以及血氧饱和度、呼吸和意识变化；病区内保持安静，白天适当拉窗帘，夜间尽量减少光污染，夏季室内温度保持在26℃左右。出现窒息时应保持患儿呼吸通畅，要立即解开患儿衣服，迅速取侧卧位，尽快清除患儿口鼻腔分泌物。要详细记录呕吐次数、时间和理化性状，及时清除呕吐物；必要时准备好喉镜及气管导管，准备抢救物品。

手足口病是常见于婴幼儿群体的自限性病毒感染性疾病，病情发展快，应予以积极治疗和护理，避免病情恶化。临床没有特殊治疗药物，以对症治疗为主[3]。但只要采取及时严格消毒隔离、密切观察病情变化、积极对症支持处理等措施，做到早发现早诊断早治疗，能阻止严重并发症的发生，有效控制手足口病的传播流行[4]，促进患儿康复。

[参考文献]

[1]刘娟.手足口病临床护理干预及其预防性健康教育[J].双足与保健，2017，26（23）：107-108.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(19)：9-11.

[3]王艳丽.中医药治疗小儿手足口病研究进展[J].河北中医，2015，37(7)：1113-1115.

[4]石正辉，王启梅，张琳琳.重型手足口病的护理[J].中国伤残医学，2016，24（8）：168-170.