踝关节骨折手术治疗的综合分析

2018-04-03 07:12杨林春
反射疗法与康复医学 2018年14期
关键词:踝关节韧带螺钉

杨林春

云南省云县人民医院外二科,云南临沧 675800

踝关节是人体关节中最灵活、最稳定的关节之一,同时也是人体关节中负重最大的关节之一[1];人们不管是在站立或者是在运动均需要踝关节来支撑,踝关节受到的负压要大于其他关节,因此踝关节出现疲劳或者损伤[2]。踝关节容易受伤的两大人群分别是中青年和老年人群,因为中青年人群的运动量较大而老年人容易发生骨质疏松,从而导致踝关节骨折或者受伤[3]。由于踝关节出现骨折时多数为内部骨折,因此要想修复具有一定难度,如处理不当易导致踝关节不稳、创伤性关节炎等情况出现,使踝关节功能受损[4]。该文选择2016年3月—2018年3月诊治的160名踝关节骨折患者手术治疗后的临床效果进行整理分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院诊治的160名踝关节骨折患者作为该次研究的对象,其中男性患者98名,年龄在16~68岁,平均年龄为(38.86±2.49),女性患者 62名,年龄在 18~69 岁,平均年龄为(39.72±2.65)。 按照 AshurstBromer分型[5],有58例患者为Ⅳ度旋前外旋型,有29例患者为Ⅲ度旋前外旋型,有24例患者为Ⅱ度旋前外旋型,有18例为旋后内收型,有16例患者为旋前外展型,有15例患者为Ⅳ度旋后外旋型;其中因为跌倒导致踝关节骨折的患者有36例,因为扭伤导致骨折的患者有41例,因为车祸导致骨折的患者有83例;旧骨折患者有32例,新伤患者有128例;左侧脚踝骨折患者有88例,右侧脚踝骨折患者有72例。

1.2 方法

160例踝关节骨折患者均接受手术治疗,首先让患者进行平卧,对患者采取麻醉,有单硬膜外和连硬膜外两者麻醉方式进行选择,准备好止血相关用品,根据患者实际受伤情况,把脚踝骨折处以及相关的关节均暴露出来,再根据患者不同的骨折类型采取不同的手术方法。如遇到内踝型骨折的患者,首先需要通过骨折线或者是若干个螺钉沿着垂直线进行相关的固定,然后采用X线对踝穴情况进行检查,根据检查的结果再对患者的固定相关进行判定[6];如遇到三踝骨折的患者,首先要对外踝骨折处进行解剖的方式对骨折处进行复位,起到暂时固定的作用,然后再将腓骨下部拉开,对下胫腓和后踝的相关韧带进行检查,检查韧带是否收到损伤,然后将内踝进行复位固定,如果后踝骨折的损伤程度达超过了25%以上,就必须对受伤处进行从前到后的骨折复位,然后再采用螺钉进行固定,然后再根据实际情况对外踝骨折进行复位判断[7];如与到患者的外踝为旋型骨折或斜行骨折,特别是下胫腓的韧带联合处出现分离情况,胫腓下韧带联合上韧带出现骨折,采用管状钢板或者是加压型钢板对其进行固定,或者是采用骨螺钉,通过贯穿三皮质的形式对其进行相关固定[8]。

患者在手术后3 d内均使用抗生素进行治疗,避免感染发生,对骨折处采用石膏进行固定,一般在一个月时间左右,与此同时在患者进行手术后15 d左右就可根据患者实际情况进行恢复性的训练,在手术时采用的螺钉一般可在3个月后进行拆除,其他采用固定的物品也需要在18~25周内进行取出,并在规定时间内对患处进行线检查,如果检查结果显示骨折线不清晰,则可根据患者实际恢复情况进行相关负重练习。

1.3 评价指标

观察患者的治疗效果,按照Leeds的临床评判标准[9],将患者愈合情况分为3个等级,其中患者在活动时患处无疼痛感,足无畸形,关节处无肿胀、平整光滑,关节间隙正常,踝关节的活动度恢复到健康侧的75%以上则为恢复优;患者步态正常,但是患者行走距离时间过长时,关节出现轻微疼痛或者不适,踝关节的活动度恢复到健康侧的50%以上,X线检查关节面平整光滑,关节间隙正常则为良;患者出现跛行,在活动是疼痛感明显增加,踝关节的活动度恢复到健康侧的50%以下,X线检查关节面不平整光滑,关节间隙增宽则差。

1.4 统计方法

该次研究使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理,其中计数资料以[n(%)]表示,采用 χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用 t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

160例患者踝关节骨折患者进行手术治疗后8~20个月时间内对其进行回访,对患者治疗进行回顾分析,根据Leeds的临床评判标准,该次研究中恢复优的患者有136例,占比85.00%,恢复良的患者有19例,占比11.88%,恢复差的患者有5例,占比3.13%。其中进行下胫腓关节固定的患者有93例患者,出现断裂情况有7例,术后脱位需进行再次手术患者有1例;出现切口感染的患者有11例,占比6.88%,其中有7例患者为糖尿病,有4例患者为开放骨折脱位,均进行对症处理;所有患者中为出现畸形愈合情况;均未出现不良并发症情况,治疗效果显著。

3 讨论

踝关节出现骨折情况,要想恢复关节相关功能,需对骨折处进行解剖复位,如果出现关节面不平或者是内外间隙不等,则会引起骨折处在负重时出现疼痛或者关节不稳[10]。踝关节骨折多发于青壮年和老年人群,因其受伤为关节内部,进行治疗时比较复杂,稍有处理不当则会导致严重不良后果,影响患者正常生活。该次研究中对160例患者踝关节骨折患者进行手术治疗后8~20个月时间内对其进行回访,对患者治疗进行回顾分析,大部分患者均恢复良好,少部分患者治疗效果不佳,所有患者中为出现畸形愈合情况;均未出现不良并发症情况;从该次探究中科院看出,对踝关节骨折患者采取手术治疗,不仅能提升治疗效果,还能帮助患者改善生活质量,有效缩短骨折的愈合时间,减少其他并发症的发生。

综上所述,对踝关节骨折患者采用手术治疗,临床效果明显,疗效显著,能有效帮助患者改善生活质量,提高生活水平,减少家庭经济压力及社会负担,能有效缩短骨折愈合时间,减少并发症的发生率,在临床上对踝关节骨折治疗及护理均具有积极作用,值得临床推广使用。

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