妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的治疗和康复

李娜

山东省临沂市费县薛庄镇卫生院妇产科，山东临沂 273402

妇科盆腔手术后极易产生下肢深静脉血栓等并发症，情况严重会致残或者死亡。据相关文献显示，其它国家的妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓发生率在11%～29%，我国的发生率在15.6%[1]。出现下肢深静脉血栓情况，极易造成下肢功能障碍，并且该病的病情繁琐，血栓很容易掉落，血压循环将其带入到其它器官内，如肾、肝、肺等集体器官，产生功能障碍和栓塞，如果未得到及时治疗会引起死亡或者致残等，因此要加强对妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的重视程度，做到及早诊治及早预防和治疗[2]。该次主要针对妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的形成、诊断、治疗进行研究，并选择该院2017年5—12月期间收治的56例妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的56例妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓患者临床资料，年龄为41～67岁，平均年龄为（54.0±7.9）岁，体重为 55～76 kg，平均体重为（65.5±5.7）kg，有45例高于标准体重。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 患者出现临床症状，如任意一侧下肢出现疼痛、肿胀症状，同时存在有深部腓肠肌压痛现象，临床中均疑似下肢深静脉血栓患者，均进行多普勒彩超检查，全部确诊为阳性。彩超显示，患者侧下肢深静脉中直径变宽，透声能力较差，可以观察到点形、絮状、片形回声物，加压以后，血管压缩能力变弱，血管中彩色血流出现线性和点形走向，或者未出现彩色血流。

1.2.2 治疗方法 应用溶栓、抗凝进行治疗，如果未有抗凝禁忌，则以抗凝为主要治疗方式。低分子肝素抗凝，60～100 IU/kg的速避凝，2次/d，注射方式为脐皮下注射，病情较轻的患者在3～5 d就可以康复；如果患者治疗效果不理想，并且正常下肢和患者的周径之差超2 cm后，改服用华法林，5 mg/次，1次/d。两种药物联合应用3～5 d，治疗3～6个月。在通过华法林进行治疗时，要检测凝血酶原时间，最佳时间为19～21 s，不得超出30 s。若应用抗凝药物时要进行外科手术，要停药7 d才能够开展手术。患者确诊以后，必须要卧床休养2周，将患肢抬起30°，以确保血液回流，要避免挤压与按摩患肢，同时不得对盆腔进行检查，以免引起静脉血栓的脱落。术前对血栓进行溶栓、放置下腔静脉滤网、抗凝。

2 结果

2.1 危险因素

产生下肢深静脉血栓的年龄均值（54.0±7.9）岁，其中中老人群患者约87.50%；平均体重（65.5±5.7）kg，有69.23%体重超出标准，盆腔恶性肿瘤患者23例，是总人数的40.35%。因此肥胖、年龄高等因素均是产生下肢深静脉血栓的危险因素。

2.2 诊断

患者全部应用多普勒彩超进行诊断，其中确诊52例，确诊率为92.86%，5例未被检测出血栓，但是存在临床症状，所以临床诊断为下肢深静脉血栓，患者进行抗栓治疗后均康复。所以，在进行诊断时要将临床诊断和多普勒彩超相结合，减少漏诊情况，防止耽误患者最佳治疗时间。

2.3 治疗

3～5 d患者病症开始得到有效缓解，所有患者进行抗凝治疗时，均未产生肺栓塞、新血栓，3～6 d后下肢腓肠肌疼痛情况消除；治疗2周以后，治疗效果显著，临床症状均得到有效改善或消失。5～10 d后患肢肿胀情况均得到缓解，超声显示代偿性循环得到建立，但是恢复时间在2～3个月，康复时间较为缓慢。患者进行抗凝治疗过程中没有产生出血现象。

3 讨论

3.1 诊断

3.1.1 下肢深静脉血栓初期诊断 患者手术结束48 h之后对D-二聚体进行复查，当D-二聚体超出0.5时表示异常[3]。D-二聚体是判断是否产生继发性纤溶和纤维蛋白的重要依据，特异性较弱敏感性较强，而应用彩色多普勒彩超，能够准确地显示小腿静脉血栓显著的特异性以及敏感性，是下肢静脉血栓诊断方式的一种。而D-二聚体能够对妇产科手术初期进行诊断，产科盆腔手术患者术后48 h对D-二聚体进行检测，若出现阳性需要进行双下肢静脉超声检测。

3.1.2 下肢深静脉血栓诊断 多普勒彩超检测以及B超是诊断下肢深静脉血栓的最简便的方式。如果有血栓形成，则够探到血栓回音，同时也可以检测血管腔直径增加，当探头挤压血管腔时，不会出现变形[4]。多普勒彩超检测主要是通过加压超声，之后在根据多普勒信号显示血流情况。静脉血流正常情况是血流顺畅，同时存在呼吸节奏，当增加探头远端压力时，血流加速且变大。如果未有节奏，同时血流持续则表示静脉地回流受到阻碍。利用多普勒彩超检测，很容易检测动脉与静脉，同时也能够准确地诊断血栓。应用多普勒彩超检测，按照静脉壁变化的特点和血栓回音的特性，能够诊断出是急性血栓还是慢性血栓，同时也可以清楚地显示代偿性循和管腔再通情况，能够为临床治疗提供可靠依据，同时此种诊断方式存在操作简单、能够反复检查、安全性高、无创口的优势，同时成像清楚、直观[5]。而静脉造影虽然能够准确地诊断出是否存在血栓、血栓的部位、具体情况等，但此种诊断方式存在危险性，对设备设施的要求也极为苛刻。

3.2 治疗

手术与药物均是下肢深静脉血栓治疗的有效方式，下肢深静脉血栓治疗多种方式受到了较多争议，但大部分医者都认为，通过抗血小板、抗凝、祛聚等药物就可以达到显著的治疗效果，在出现特殊情况时在应用腔静脉滤网、手术治疗、溶栓[6]。据相关专家表示，应用抗凝就可以达到治疗效果，而一些学者则认为抗凝无法将产生血栓溶解，只能够预防血栓的形成。通过非手术性的溶栓治疗，尽可以将病变范围缩减，改善集体体征和临床症状，但是无法将血栓全部溶解，此种方法比较适合无法进行手术以及病程较长的患者。有专家表示，下肢深静脉血栓病发时间低于5 d，特别是72 h以内，均可以应用气囊导管将血栓取出。虽然手术联合药物治疗效果显著，但是术后的并发症发生情况较为严重。如果恶性肿瘤术前出现急性下肢深静脉血栓时，治疗较困难，单用溶栓和抗凝进行治疗无显著效果。如果在妇科手术前置入腔静脉滤网，可以避免肺栓塞的产生，同时也可以预防血栓的复发情况。

3.3 预防

掌握静脉血栓形成的原因是预防该病病发的重要措施。妇产科医生要提高静脉血栓的重视度，有利于在产妇分娩前、分娩后进行相应的指导。产前对产妇进行检查时，要提醒患者进行适量的运动，为患者进行健康教育，让患者也了解此类疾病的危害性以及危险性。在围术期中，要根据患者的下肢深静脉血栓病发原因进行预防，进而降低下肢深静脉血栓的产生。在术前要对患者进行检查，明确患者的机体功能以及凝血情况。在手术过程中要将截石体位放置正确，防止放置双下肢太过外展；要有效减少手术时间，防止悬吊双下肢时间过长，尽量减少输血情况；要将盆腔完全暴露，防止手术过程中损伤髂股部大血管。术后要协助患者多翻身，多活动下肢，从而增加血液回流，减少止血药的应用。在手术后通过抗血小板、抗凝、祛聚类药物（肠溶阿司匹林、华法林、小剂量肝素、低分子右旋糖酐等）预防下肢深静脉血栓的形成。