新形势下医院加强内部审计的思考

(鄂东医疗集团市妇幼保健院 湖北 黄石 435000)

近年来，中国特色社会主义进入新时代，新形势下医院发展也面临着新挑战。内部审计作为医院加强内部监督与管理的重要手段，对于公立医院发展升级起着至关重要作用。HSFY医院是一座拥有60多年发展历史、技术力量雄厚的公立三级甲等妇幼保健院，综合实力稳居湖北省妇幼保健系统第一方阵。当前医院已高分通过国际JCI认证，成为华中地区首家通过JCI认证的妇幼保健机构，并于2018年被湖北省卫生计生委确定为“三级甲等”妇幼保健院。医院的快速发展也对其内部审计工作提出了新要求，如何顺应新形势，充分发挥审计“免疫系统”功能，当好医院“经济卫士”，全面提升内部审计工作水平，成为了本文研究的重点。

一、医院内部审计工作现状及存在的主要问题

HSFY医院根据相关法律法规，结合医院实际情况，制定了《HS医院内部审计工作暂行规定》、《医院基建维修工程及物资采购审计制度》等规章制度,明确了医院内部审计的范围和主要内容。规范了审计行为，提高医院内部管理，提高审计工作效率。

HSFY医院的内部审计工作的开展主要围绕院领导要求和医院工重心进行，实行事前审计、事中审计、事后审计的全过程审计，对需要审计的费用支出活动都提前介入，以确保医院资金的使用安全和使用效果。规范了物资采购程序和采购行为，参与了医院的材料设备采购、基建工程等招标比价或跟踪询价活动，审计工作进一步加强，审计的项目、范围不断拓宽，在厉行节约方面取得了明显效果。

随着医院的不断发展，其竞争力和经营风险也在不断提升，而相适应的内控机制却并不完善，医院内部审计工作也存在着一定缺陷。

(一)医院内审机构不健全，缺乏独立性

当前，HSFY医院没有设置独立的内审机构，其内部审计工作主要由纪检监察部门负责，审计工作缺乏独立性。纪检监察部门虽然也是监督部门，但是与内部审计工作内容存在一定差异：监察工作侧重于“人”，而内审工作侧重于“事”，不利于发挥内审机构的独立性。

(二)内部审计人员结构不合理，专业性不高

目前医院纪检监察部门配备员工4人，除1名人员专门负责内部审计工作，其他员工均需负责其他纪检监察工作，并且人员专业素质参差不齐。而实际上，内审工作是一项专业性、技术性很强的工作，要求内审人员具有较高的政治素养和较好的专业知识，不仅要求掌握审计、财务知识，而且要求熟悉经济、法律工程技术等知识，现有内审人员的素质显然适应不了目前医院内审工作的需要。

(三)内部审计方法单一，信息化水平低

当前医院内部审计工作以会计账簿和相关凭证作为审计对象，对数据的统计分析和评价也以财务数据为主，关注经济业务和相应账务处理的规范性，而疏于深入调研，从侧面或统计分析层面挖掘审计证据以发现审计问题或支持审计结论，从而对医院经营管理中存在的风险未能提高警惕，在应对医院经济活动的过程中往往处于被动地位。另一方面，目前HSFY医院对于内部审计工作的开展只停留于通过获取帐表、凭证、合同、文件记录等审计证据，做出审计评价并得出审计结论，对信息技术的应用还限于编制电子版审计工作底稿、使用文档数据编辑工具等基础性操作，信息化程度较低。

(四)审计质量控制薄弱，风险防范能力弱

目前HSFY医院将审计质量控制集中于审计报告阶段的复核工作，而在审计方案的编制、审计程序的执行及审计档案的保管等方面缺少相应的控制。医院内部审计工作虽然在日常工作中执行了二级复核制度，但由于办公室仅有1人专职负责审计工作，故在审计项目中的角色常有重叠，并且医院涉及的审计项目或轻或重，或缓或急，内容庞杂，在对审计工作底稿的复核中难免有所确实，从而加大医院内部防控风险。

二、新时期加强医院内部审计工作的思考

(一)健全医院内部审计机构，保证内部审计独立性

党的十九大的召开对内部审计工作提出了新要求，医院要保证内部审计独立性，使其成为“带电的高压线”，用“长牙齿”的制度，力保内部审计的权威性和独立性，达到通过独立、客观、真实的内部审计促进工作、查补漏洞、排查风险的目的。HSFY医院应建立独立的审计机构，直接对院长负责，并将内部审计的职责同纪检等其他部门分离开来，做到各司其职，从而形成完整的管理监督与制衡体系。保障审计机构在人员、经费及业务上的独立性，使其有权自主确立审计计划，实施审计程序，编制审计报告。

(二)顺应时代要求，提升内审人员专业素质

医院要提升医院内部审计工作质量，必须要改变内部审计人员少、专业背景单一的传统格局，有目的、按章程、高标准地引进各领域专业人才，组建复合性审计队伍，推动内部审计内容拓展、方法革新、制度严明。HSFY医院应该加强培训，阶段性地提升内部审计人员的工作能力，同时，鼓励内审人员主动加强自我修养，对内部审计人员求学深造等行为予以支持，激励其提高自主学习的意识和能力。

(三)创新审计手段，提升内部审计信息化水平

HSFY医院应改变传统账项审计模式，创新审计手段，不断扩大审计范围，使其职能由综合监督逐步向“服务主导型”模式延伸，把内部审计的重点放在加强医院管理和经济效益上，找出经济活动中存在的主要问题和薄弱环节，从而提升审计质量。

(四)完善审计质量考评，提升内部审计工作质量

HSFY医院应形成审计全过程的督导，内部审计负责人应在整个审计过程中加强对审计人员的监督和指导。同时严格执行多级复核制度，从而对审计质量层层把关，以降低审计风险。同时，医院应建立一套风险评价指标体系，将审计责任追究作为内部审计质量控制的核心，形成审计人员自我评价、审计负责人内部考评、院领导外部监察相结合的多方位审计质量责任考核体系，并将考核结果作为审计人员晋升、奖惩的依据，对所发现的审计质量缺陷追责到人，并加大惩处力度，从而使内审人员自觉规范审计行为、规避审计责任、防范审计风险。

当前已进入新时代，医院已踏上新征程，为了实现医院新发展，应当正视内部审计存在的问题，并积极的采取相应的应对措施，发挥内部审计工作正能量，使内部审计真正发挥作用，从而推进医院的可持续发展。