膝关节镜技术配合微创处理治疗膝关节周围骨折创伤的临床疗效研究进展

施能槐

鹿寨县人民医院骨科，广西柳州 545600

近几年，对现代骨科技术的研究不断深入，医师开始广泛研究和熟练利用膝关节镜技术。目前，微创治疗是膝部、肘部等关节骨折治疗的新方向[1]。膝关节的组成部分包括股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨四部分，是人体最大且构造最复杂的关节，对人类在负重、行走、下肢的稳定具有重要意义，并且此关节易受损伤，属于滑车关节[2]。当下建筑行业等高损伤、高消耗的行业快速泛滥，膝关节及其周围骨折创伤的发生率也不断增加，如不进行有效治疗，则会使关节不稳定甚至是膝关节功能的丧失，对伤者的生活质量造成不利影响[3]。随着微创技术的研究不断深入及膝关节镜技术的快速发展，膝关节及其周围骨折创伤的临床治疗效果越来越好。

1 膝关节周围骨折创伤的临床研究现状

膝关节周围骨折创伤包括髌骨骨折、股骨髁部骨折和平台骨折或胫骨髁部[4]。若是得不到及时、有效的治疗，将会对人们的膝关节造成严重伤害,致使伤者肢体残疾甚至不良于行[5]。骨折切开复位内固定是发生移位或关节面塌陷的胫骨平台的主要治疗方法。常规手术治疗需要在切开冠状韧带后，将半月板开启后才能把关节面展露出来,常规的手术治疗因开创面太大，对膝关节内的组织结构损伤更大,术后康复的时间会很长。因此，利用常规手术进行膝关节周围骨折创伤并不是非常好,并且会有骨节不连、关节不灵活及感染等并发症的发生[6]。

2 关节镜技术的应用和优点

关节镜技术配合微创处理治疗股骨髁间及胫骨平台骨折复位与固定[7]。在膝关节周围骨折创伤中应用关节镜技术益处较大,能够及时发现处理膝关节周围骨折创伤处的病变。关节镜技术对受创处的检查较常规切开手术更详细且二次创伤小。对受损伤的半月板、韧带等组织减少二次受创，对受创组织的清创、恢复还有切除半月板部分都比较细致[8]。关节镜对骨折部分及关节面复位情况的监测更为精确,不用对关节囊和损伤冠状韧带再次开启[9]。关节镜对关节内结构的破坏很小,术后康复比较快,其优点包括微创创口小、出血量小、围手术期疼痛较轻等,展示出“微创手术”的很多益处[10]。

3 微创处理治疗

3.1 微创的概念与微创技术的发展

微创外科是当下最热门的学科之一，部分研究者认为21世纪将是微创外科的时代[11]。常规的外科手术治疗比较粗犷且手术创面大，微创手术的优点就在于创伤小、手术处理细致。微创手术运用比较细致的技术对伤处进行处理，大部分人都认为微创就是小切口手术，但这种想法并不完全[12]。在20世纪末到21世纪处这段时期,对于膝关节这类骨折治疗的研究方向之一是“生物学固定技术”的运用[13]。近年来，研究人员将研究方向锁定在生物力学上,对膝关节周围骨折的创伤治疗由机械固定模式转向生物固定模式，其主要目的是为解决骨折周围局部血管的供血问题,为骨折的愈合提供良好的生物学环境。因此，微创的概念不断更新、微创技术不断发展,是治疗膝关节周围骨折的关键方法。

3.2 微创处理治疗的优点

微创不仅可以全过程的保护术者身体机制及各种组织，保障损伤处组织的供血，并且能够减少对机体内环境的干扰；微创手术的操作也比较细致，其对膝关节骨折处的修复重建效果良好。

4 治疗膝关节周围骨折创伤的临床疗效

膝关节周围骨折创伤越来越多，复杂性骨折的出现也不断增多，包括关节软骨、韧带及半月板等的损伤。因膝关节周围骨折创伤大部分由直接暴力造成，这就严重损伤了膝关节局部软组织。膝关节处骨折创伤对人们造成严重的不良影响，因此，人们为了能够正常工作，对其功能恢复的要求很高。骨折治疗的目的是恢复骨与骨间的正常位置,是机体生物功能尽快恢复,避免骨折再移位、不愈合等的复发。早期，我国通常采用比较保守的治疗手法进行膝关节的复位，基本方法是以石膏固定,辅以骨牵引等，但这种方法恢复情况不好，然而进行切开复位钢板内固定,则存在感染、关节粘连的风险性，并且进行手术的同时不能处理关节腔内的合并损伤，关节功能的恢复愈加缓慢。关节镜作为微创技术用于膝关节周围骨折创伤的治疗,其发挥创伤小的优点,有利于减少膝关节周围软组织剥离、减少对血液循环的破坏，对膝关节周围骨折的创伤的修复具有很大益处，展示出关节镜技术配合微创处理的优越性[14]。关节镜主要作用是观察股骨髁、胫骨平台软骨面的情况，为进行微创时打下坚实的基础。另外，关节功能的快速恢复对人们进行正常的工作生活有重要作用，所以对膝关节周围骨折创伤进行关节镜技术结合微创处理治疗效果显著[15]。

5 结语

伴随着工业化时代的到来,工伤等造成的骨折类创伤不断增多,特别是膝关节周围骨折创伤(包括股骨远端与胫骨近端骨折)的发生率在临床上明显增多。膝关节镜技术配合微创处理治疗膝关节周围骨折创伤的效果良好，应在临床应用中推广。

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