新生儿先天性下肢皮肤缺损的护理干预分析

庄晓芳

郑州大学附属洛阳中心医院新生儿重症监护室（NICU），河南洛阳 471000

先天性皮肤缺损在国内外属于一种罕见疾病，据相关数据统计显示，全世界在发现首例新生儿先天性皮肤缺损至今，约500例患儿，发病概率为0.001%。该疾病发病率虽然较低，但疾病危害程度较大，病因可能与产妇用药、遗传、病毒、生活环境等有关。该文就该院2015年1月—2017年1月间收治的2例新生儿先天性下肢皮肤缺损患儿为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院NICU接收的2例新生儿下肢皮肤缺损患儿为研究对象。其中新生儿例1，女，G1P1，足月顺产，因出生后5 h发现右下肢皮肤异常转入该科，体格检查为下：右侧大腿部处至足背脚趾部位伸侧皮肤有约6%的皮肤缺损，形状不规则，在膝关节下能可见皮下血管，存在明显的触痛，创面呈暗红色并未有出血、化脓症状；新生儿例2，女，G1P1，足月顺产，因出生后发现双侧下肢皮肤异常转入该科，体格检查为下：右侧大腿部处至足背脚趾部位伸侧皮肤及足踝部位皮肤存在皮肤缺损，形状不规则，在膝关节下能隐约可见皮下血管，存在明显的触痛，创面呈暗红色并未有出血、化脓症状，足背部的缺损边缘有白色死皮残留。入院后患儿的头部及上肢部位陆续有大小不一的水疱出现。

1.2 治疗及护理方法

（1）创面局部治疗护理，对患儿的创面借助注射器抽吸温生理盐水进行轻柔。缓慢的冲洗，在创面干燥后，使用亲水性纤维含银辅料在创面上覆盖，并外包无菌纱块，注意在纱块固定中避免胶带与皮肤接触，在固定好的纱块外部放置棉垫进行创面的保护。以患儿的下肢创面制作高强石膏托，规格中将上端高于大腿下的1/3处，下端应长过脚趾，在石膏边缘使用棉垫进行保护，安装石膏托中应将脚趾充分暴露，以此观察患肢的趾端的血运情况，同时抬高患肢限制运动。每日定期对创口敷料进行观察，在无明显渗液情况时，可在5～7 d进行换药。换药操作中，以此拆开石膏托、外层纱块，并用加温后的生理盐水对紧贴创面的亲水性含银敷料进行湿润，并小心剥离敷料将创面充分暴露。对于在清理创面中发生的出血症状，可以使用藻酸盐敷料并涂抹促表皮生长凝胶，外部包无菌纱块并固定敷料，随后使用石膏托进行固定。过至5～7 d后重复上述换药步骤，将藻酸盐敷料换成凡士林油纱，并涂抹促表皮生长凝胶，同样抬高患肢并细致观察趾端的血运情况。

头部及上肢部位出现的水疱，在未发生溃烂的水疱表面使用安多福液进行消毒，使用1 mL无菌注射器从水疱底部进针，抽取水疱内液体，注意保持水疱表皮的完整性，并使用无菌纱块覆盖进行保护。溃烂的水疱在经安多福液消毒后，使用生理盐水进行冲洗，待表面干燥后覆盖藻酸盐敷料，每隔5～7 d进行换药以此，患儿卧床时应以身体支撑点的完整皮肤为支撑面，使用水胶体敷料防止摩擦[1]。

（2）全身护理，①将患儿放置无菌保温箱，并铺设含棉吸水性强消毒巾，根据患儿的体温变化调整体温箱温度，对存在发热症状的患儿使用物理降温。在放置保温箱期间，在患儿四周放置毛巾围栏，限制四肢活动，并在保温箱外部盖上遮光保护罩，减少外界的光刺激。②鼓励坚持母乳喂养，开展母乳喂养中的辅助工具应严格执行消毒，加强对患儿臀部的护理，及时更换尿裤，并清洁臀部皮肤。尿裤选择双层尿裤以此缓冲臀部的压力，提高舒适感。③加强对患儿的病情监护，每日定期监测患儿的体温、血压、呼吸、心率等基本生命体征，并对患儿的净胜状态、尿量、哭声、吮吸能力等进行观察记录，在有异常情况发生时立即进行处理。加强对患儿家属的健康教育，告知疾病的起因、治疗方案等，耐心解答家属的疑问，并对其表现的焦虑情绪进行安抚，提高其配合治疗的积极性[2]。

2 结果

患儿经护理后，通过采用湿性愈合敷料就那些创面的包扎固定，延长了间隔换药时间，降低了反复性换药对患儿创面带来的刺激，并使用石膏托固定，减少了摩擦引发的新伤。患儿创面愈合良好，无感染症状发生，经治疗后顺利出院。

3 讨论

皮肤作为机体的主要保护屏障，在发生新生儿先天性皮肤缺损疾病后，使得该保护屏障丧失。临床治疗中尚无特殊的治疗方法，主要以加强创面保护和预防感染为主。对于该类疾病患儿的护理工作中，清创植皮术为主要治疗方法，但增加了创面面积，并提高了患儿的疼痛程度，适用于皮损面积较大的新生儿，并采用分次植皮方法进行治疗。

该次研究中的2例患儿存在深浅不一的皮损部位，均以膝关节部位的皮肤缺损最为显著，加之该处肌肉较为薄弱，感染后极易发生瘢痕，对患儿的膝关节功能带来不利的影响。在护理措施中，考虑到新生儿皮肤的柔嫩性特点，加之入院后未存在感染症状，护理工作中使用加温处理的生理盐水进行创面的清洁，能够避免对健康细胞的损害。在治疗中所应用的亲水性纤维含银敷料，能够释放大量银离子来实现持久抗感染的效果，并且作用速度较快，银离子的释放具有持久性特点，延长了患儿更换敷料的周期，由此能过避免在反复性更换辅料中造成对伤口的刺激，减轻了患儿极大的疼痛不适感。更为重要的是减少了静脉穿刺的反复性操作及胶布的粘贴引发对患儿娇嫩皮肤的损伤，更适用于合并大疱性表皮松解症患儿。同时在抗感染中确保了愈合环境的潮湿化，有利于肉芽组织的快速生长，不易使得创面结痂，促使了上皮细胞的有效迁移，有利于上皮组织快速生长。另外。该辅料应用对创面渗出液有阻止作用，通过保留渗出液起到对低血容量休克症状的发生，防止因渗出液丢失过多而导致的低血容量性休克的发生[3]。

研究中发现治疗经过1周后，患儿的创面已初步形成了薄膜，由此在实施敷料更换操作及相关的生活护理时，在与创面接触时极易发生出血，可以通过更换敷料使用藻酸盐敷料对创面进行覆盖。原理在于更换后的敷料中含有藻酸盐，与伤口的渗液接触后，可以产生Na+/Ca2+离子交换，释放出钙离子，有利于形成凝血酶原激活物，加快了血凝过程，实现了出血减少的治疗目的。同时藻酸盐敷料在充分吸收渗出液后，发生膨胀形成藻酸钠凝胶，由此在患儿的创面构成了凝胶状的半固体物质，将创口与外界有效的隔离起来，在形成的密闭环境中促使新生微血管增生，保持了较好的湿润环境，促使表皮细胞提高了再生能力，进而加快了创面的愈合。形成的凝胶状半固体物质也能够起到对神经末梢的保护作用，不易直接与创口发生粘连，便于更换敷料时的移除，减少了伤口疼痛[4-5]。

在经过2周治疗后创面能够基本愈合，受汗腺开口的影响，新愈合区域内脱皮及小水泡现象反复性发生，为保护愈合面。使用凡士林油纱进行覆盖。该油纱中有重组人表皮生长因子凝胶，其活性成为主要的活性成分为表皮生长因子，该因子在创面修复过程，将羟脯氨酸、RNA及DNA进行合成，促使上皮细胞的增殖，极大的缩短了愈合的时间。同时凡士林油纱因其润滑作用，可以防止与创面粘连。在治疗期间治疗愈温箱内开展，维持了恒定的体温变化，降低了耗氧量，确保了组织再生和修复的顺利进行。另外石膏托的应用使得纱块包裹的效果更为理想和完善，减少患儿肢体的摩擦，增加了对创面的保护，具有较高的临床应用价值[6]。

[1] 罗丽红,李瑞琼,欧阳润仙,等.新生儿先天性下肢皮肤缺损的护理[J].广东医学,2017,38(s2):200-201.

[2] 梁茜.新生儿先天性皮肤缺损患儿的护理[J].中国继续医学教育,2016,8(26):219-220.

[3] 古扎丽努&#;阿吉,热孜姑丽&#;艾海提.新生儿先天性皮肤缺损患儿的护理[J].医药前沿,2017,7(25)：259.

[4] 秦国强,丁明华.原位再生医疗技术治愈新生儿双下肢先天性皮肤缺损1例报告[J].中国烧伤创疡杂志,2017,29(4)：292-295.

[5] 李会勤.超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017，2(34)：69-70.

[6] 屈红梅.综合护理干预在游离皮瓣移植术治疗手部皮肤缺损患者中应用观察[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(5):13-14.