别把“心碎”当儿戏

庄剑辉 徐亚伟

前段时间，家住上海市静安区的王阿姨因为至亲突然离世，悲痛交加两日后突发胸闷、胸痛，伴有大汗淋漓，恶心、呕吐，家人遂通过120将其送至上海市第十人民医院胸痛中心。胸痛中心的心内科医生在及时完成心电图和心肌标志物检测后，高度怀疑王阿姨得了急性心肌梗死，便立即开启医院绿色通道，并送往心导管室进行冠脉造影，结果发现心脏冠状动脉非常通畅，根本没有堵塞。这时候，经验丰富的心内科专家在细致分析王阿姨的病情之后，决定对其进行左心室造影，结果发现左心室心尖部收缩活动明显减弱，形态类似于“章鱼瓶”，因此最终确定王阿姨得的是一种特殊的心脏急症，称为心尖球囊样综合征，俗称“心碎综合征”。

何谓“心碎综合征”

这里说的“心碎”是排除车祸、外伤等暴力因素所致的心脏破裂，而是由于遭受强烈的情感打击、巨大的恐惧等精神创伤后，交感神经系统短时间内大量释放儿茶酚胺类激素，导致心肌耗氧量增加以及可逆性的心肌缺血，抑制正常的心肌收缩功能，最终造成心尖部活动减弱，出现类似急性心肌梗死的症状和辅助检查表现。

日本学者最早于1990年发现并报道了心碎综合征，后来也称为应激性心肌病或心尖球囊样综合征。虽然这类特殊的心脏急症在全球范围内仍属罕见，但值得注意的是亚洲女性的发病率较高，其多见于50岁以上或绝经后女性，近期遭受身体或心理应激，以致体内肾上腺素骤增，引起心肌缺血缺氧的症状。

“心碎”不同于心梗

虽然两种疾病的表现症状相似，但不同于急性心肌梗死的是，心碎综合征患者的心肌细胞只是由于应激而进入可逆性“冬眠”状态，经过2～4周的修养后病情逐渐好转，又可以恢复正常的心脏收缩功能。除了有据可循的应激创伤外，心碎综合征患者往往出现与急性前壁心肌梗死相似的心电图表现；急性心肌梗死的心肌标志物往往升高达到正常范围的数倍，而心碎综合征则只是高于正常上限少许。此外，超声心动图发现心尖部或左心室室壁运动异常，也往往是诊断心碎综合征的重要依据。尽管心碎综合征造成的可逆性心肌缺血经综合治疗后可恢复正常舒缩功能，但其早期急性并发症的发生率极高（达到50%），治疗延误或治疗不当也可导致较高的死亡率，因此仍应引起医生和患者的共同关注，别把“心碎”当儿戏。

恰当治疗助“心碎了无痕”

心碎综合征患者的治疗需要综合管理，大多数患者临床上呈现良性过程，一般数周或数月后，随着患者卧床休息和精神创伤的完全愈合，其心功能也能恢复到正常水平，且无后遗症。

首先，充分的休息静养和合理的心理疏导至关重要，一旦遇到巨大的精神创伤，应该找人倾诉和探讨。强行压抑情绪的外露，会给人们的生理健康带来重大的危害，情到深处痛哭一场，也有助于去除体内因负面情绪而分泌的激素等化学成分。

其次，药物支持治疗也有助于心脏功能的快速恢复，强调早期应用β受体阻滞剂，如高选择性的美托洛尔和比索洛尔，可以有效抑制本病所致的過度交感兴奋，而血管紧张素转换酶抑制剂也能显著抑制心肌进一步损伤。此外，适当给予诸如曲美他嗪和辅酶Q的心肌营养药物，也能帮忙患者度过难关。

（徐亚伟教授每周一、四上午有特需门诊）