实践中的社会工作伦理冲突及应对——以医务社会工作实践为例

(南宁师范大学 江苏 南京 210000)

一、绪论

(一)研究背景

随着社会的转型，国家的社会福利体系的服务也由原来的特殊群体转变成惠普型的社会福利体系。医务社会工作为了紧跟医务服务的步伐也开始不断扩大服务对象，转变原来只为病人服务的目标，向追求身心健康的人群提供医务社会工作。医务社会工作的服务范围也开始由患者拓展到亚健康以及健康的人群。主要进行健康教育宣传，为广大健康人士宣传健康的生活方式，倡导健康生活，提倡保护环境等等，还动员社会各界广泛参与健康照顾服务，为更多需要帮助的人提供帮助。在工作内容不断丰富，服务领域不断拓宽的同时，医务社会工作所面临的问题不但越来越多，而且越来越复杂，其中就包括了医务社工所面临的伦理问题，而在实际工作中如何做出正确的抉择已经成为困扰医务社工的现实问题。

(二)研究意义

在医务工作中，医疗社会工作在医护人员与家人之间搭建起沟通的桥梁，但是价值和伦理困境一直是困扰国内外社工的现实问题。由于案主受到一些传统观念的影响，在伦理和先进的医疗技术面前让医务工作者很难做出决定。特别是在这样一个医患关系紧张的社会背景的时代下，医务社会工作在医疗体系中发展的空间越来越大，但是面临的伦理问题也越来越多。形成医务社会工作者的伦理道德守则，有利于解决医患之间的矛盾，更有利于促进医疗资源的合理分配。因此，本研究对医务社会工作的伦理问题的讨论对于医务社会工作的未来发展有着重要意义。在伦理困境面前，作为医务社会工作者只有妥善处理才能进一步提高工作效率，发挥社会工作的社会价值，获得社会的认可和信任。

(三)文献综述

学者孙建丽认为医务社会工作在医务工作中就起到了一个调节者的作用，帮助患者了解病情并缓解他们一些不良的情绪，避免他们的过激行为，他们不但为患者提供一些咨询还不断协调医务人员与患者之间的关系，在他们之间构建起一座沟通的桥梁，让医务人员与患者彼此之间都能够有所信任。关于社会工作伦理困境的现状，学者张玲玲认为医务工作者往往会遇到一些跟伦理观念以及传统价值观相互冲突的问题，这些问题让医务社会工作陷入困境中，到底医务社会工作该遵循哪些工作守则才能更好得符合伦理道德，目前还没有明确指出。学者吴璇认为在医疗伦理问题面前，应该使社会工作者认识到患者的知情同意关系到患者的人格尊严以及基本人权等等。该权利对于一些医疗纠纷有重要的意义，而且通过这种方式能够让患者配合治疗，提高疗效。

(四)主要概况界定

1.医务社会工作

医务社会工作由医院中设有的社会服务部负责。当病人遇到经济难题时，医疗社会工作者的介入可以帮助其在所在的工作单位或政府申请医疗补助，或者发起筹集善款等活动来帮助病人缓解经济压力。当病人遇到心理方面的问题时，社会工作者会通过心理开导，帮助案主缓解对疾病的恐惧运用专业知识为病人及其家属讲解来缓解病人压力，让家属不盲目恐惧。当病人遇到法律方面的问题时，社会工作者的介入也会帮助他们转介给法律服务机构，帮助解决困扰。让病人能更好地接受医院治疗。

2.社会工作伦理困境

社会工作伦理问题指的是社会工作者在实际工作中，特别是在中国这样一个传统观念比较固守的社会里，往往会遇到一些跟伦理观念以及传统价值观相互冲突的问题，这些问题常常让社会工作陷入困境中。

二、医务社会工作实务中个案伦理困境分析

(一)个案简介

1.案例一

杨先生，男，49岁，客车的驾驶员，因为被确诊为心肌梗塞而住院，为了保住自己的工作，不想让自己的单位知道，一直隐瞒自己的病情，但是在医院中却由于经济和医保的原因，一直无法得到更好医疗资源。医务社工介入后，考虑到想要解决患者医疗上的经济困难以获得更好的医疗，最好的办法是得到单位的医疗福利，但是需要到其所在单位申请帮助，如果将消息透露给单位，这也意味着违背了患者的意愿，纠结于是否将信息透露给了所在的单位。

2.案例二

方先生，男，65岁，退休工人，因患有转移性胰腺癌而住院，在医务社工介入时被妻子告知方先生一生都在忙碌工作没能够好好放松，最近已经订好了周游世界的计划，但是很不幸得了绝症的消息，希望医务社工能保密不告诉方先生本人，医务社会工作者觉得很难为情，觉得如果告诉案主也有些对不起自己的他，因此陷入伦理困境中无法抉择。

(二)个案伦理困境的分析

1.关于知情同意与案主自决的伦理困境

案例一和案例二中的医务社会工作者实际上陷入了案主自决与知情同意的伦理困境中。在案例一中，医务社会工作者在确保案主有能力自己做决断的情况下尽量鼓励案主自己做出决定而不给予干涉，但是由于缺乏决断经验以及对案主的考虑，导致难以做出抉择。案主的自决权主要指的是案主有自由选择和决定的权力，这种权力是不能受到干涉和限制的，是案主应有的基本权力。随着群众的维权意识的增强，案主的自决的权力也越来越受到重视。社会工作者不能够代替案主或者强制案主做任何的权力。其中包括患者自己患病情况以及医疗费用的知情权等，让自己对于自己所应该承担的医疗费用数额有所了解，也有权知道自己的治疗计划，得知治疗后的后疑症等等。

案例二中，医务社工考虑到案主的承受能力先将患病情况告知其家属，与家属商量事是否告知患者本人，这是也是很多医务社工普遍的做法。这种做法看似出于常情，甚至在我们的伦理道德之内，但是却没有考虑到患者感受，甚至侵犯了患者的知情权。因此，很多患者因为不了解自己的病情甚至会开始一些猜疑和担忧中，这样的做法明显就是不道德的。家属为了让患者尽快恢复健康，自行决断给患者进行一些过度的治疗，给患者生理上带来痛苦而自己却不知情，这样的做法浪费医疗资源更是无视患者的知情同意权。可以患者应有的知情同意与自决权就受到了侵犯。特别是一些绝症病人的知情同意权往往受到侵犯。

不仅如此，有关知情与自决的伦理困境中，出于医院的一些现实利益考虑，常在给患者进行治疗时忽略了患者的本人要求和决定，医务社会工作者往往会因此陷入知情同意与案主自决的伦理困境中。因为这意味着医务社会工作者在介入工作的时候需要考虑患者的权利以及医院方面的权力，要考虑哪些该告诉患者哪些不该，同时，出于医院利益考虑需要掩饰一些实际情况，医疗社工在做好自己本质工作的同时也不得不面临着这些伦理的困境。

2.关于保密与隐私权的伦理困境

案例中，涉及的伦理伦理困境主要是是否应该为病人保守秘密，这实际上是医疗保密中最重要的一个部分。患者的个人信息疾病性质、诊治信息等等这些都涉及患者的隐私权。案例一中，医务社工在帮助案主进行医保相关的工作时，需要征集案主的相关信息，但是案主可能受到中国传统保守思想的影响，行为比较保守，担心一些信息的泄露会影响到患者日后的工作生活，经常对医务社会工作者进行通融，要求其不要征集相关信息以保护案主，因而这也让很多医务社会工作者的工作很难再继续进行，因此陷入到伦理困境中。

在帮助案主进行心理疏导时，为了缓解病人压力，或者让患者减少对疾病的恐惧感，往往需要向医生或者是患者本人了解患者的具体情况，难免会涉及患者的私人信息。患者也会出于自身的保护没有将一些重要信息告诉医务社会工作者，特别是妇科疾病、性病、家族遗传病、一些私密性较强的疾病，患者通常表现出忌讳或者抵触性心理，让工作者的工作难以开展或者无法达到预期的效果。医务社工为了保护案主的知情权将患者已身患绝症的实情告知病患，没有考虑患者得知自己病情之后会产生一定的负面情绪，甚至是心脏病复发等情况。这种情况也是常常让很多医务社工陷入到两难的抉择中。

(三)个案伦理困境的应对

伦理困境是很多医务社会工作者的一个挑战。因为价值观的差异，每个医务工作者所面临的伦理问题都可能不同，但是在开展社会工作时为了确保医疗服务工作的高效开展，需要医务社会工作者遵守一些原则才能让身处伦理困境的自己有章可循。

1.遵循尊重与自主原则

尊重病人是道德的需要也是医务社会工作中的一个原则，是建立良好医患关系的重要基础。医务社会工作的工作对象是病人，以病人为中心的服务就首先要取得病人的信任，与病人搭建起沟通的桥梁，这些都是在尊重病人的前提下进行的。只有当病人得到尊重时才能接受一个医务社会工作者带来的帮助。尊重与自主原则包括很多方面。当社会工作者了解到病人的隐私时应该表现出一个医务社会工作者应该具备的职业道德，帮助病人保守好隐私也是尊重的一个表现。当出现患者与患者家属同意矛盾时，应该首先征求患者意见，患者有权利决定自己的治疗，这也是患者自主权的体现。

近年来，全国各地受理的医疗隐私权受侵犯引起的赔偿案件占民事赔偿纠纷案件的30%。随着群众的法律意识增强，患者的隐私权也越来越受到关注。作为一名医务社会工作者，应该养成自身的职业道德，因为社会工作的特殊性，需要接近到案主的一些私人信息才能帮助案主更好的解决问题。医务社会工作者更有责任也有义务保守病人的秘密，没有经受助患者的同意不得将信息提供给他人。

2.遵循公平与公益原则

由于医疗资源大部分受到市场的控制，很多情况下会出现分配不公平的现象。作为一个医务社工在面对这样的情形时应该本着同等对待的原则，平等对待每一位患者而不应该有不于某种原因而出现对任何一方的偏袒的现象。医务社会工作是为患者谋求福利，维护患者利益的角色。当医疗资源的分配不公导致患者福利受损时，医务社会有医务为患者争取利益并向政府和民间筹集资金。

3.把握好优先次序原则

当面临需要做出抉择的伦理困境时，应该把握好原则的前后顺序。譬如一般应该先考虑病人的生命价值原则，然后再是病人的自主原则，其次是公平公益原则。随着医疗水平的不断上升，出现了很多新的治疗手段和技术，同时也带来了很多更加复杂的伦理道德问题。譬如现如今还未被法律所允许的“安乐死”，虽然不是一种治疗手段，但却能减少临终病患的痛苦。但是却是在国内面临很多伦理问题，并不被国人广泛接受。就像其他问题一样，很多的治疗看似会带来很多不错的治疗效果，但是受到个人价值观、个人经历等等复杂因素的影响会带来一些不可避免的会出现一些负面的影响。这就需要医务社工会权衡这两个效应的大小来做出选择。这就是双重效益原则。

三、结论与讨论

本文主要对现实情况中医务社会工作常见的伦理问题展开分析，并为医务社会工作者提供更好地专业服务提高工作效率提出相关的意见建议。作为医务社会工作者应该为自己所做出的决定和行为负责，这要求医务社会工作者要有自己的行为准则和职业道德。但是。在现实中，有很多的伦理问题是无法依靠统一的准则解决的，这要考验的就是作为一名医务社会工作者是否具备专业素质。因此，除了我国应该加紧建立一套完善的社会工作伦理守则之外，还应该不断加强医务社会工作者队伍的建设，加强对医务工作者的伦理教育以应对日益复杂的伦理问题。

(一)规范医务社会工作的工作程序

为了更好地处理伦理困境，规范医务社会工作的介入尤为重要。首先要弄清楚自身的价值观、专业价值观和社会价值观。当遇到伦理困境时可以将自己原先个人的价值观放下，根据问题再进行找出问题的根源，以最客观的态度去解决它。还有就是应该根据问题所涉及的利害关系，权衡利弊，做出最有利于患者的抉择。然后就是确定好目标，制定出科学的工作方案，将其作为整个工作的指导，并制定出相应的可能出现的伦理困境的解决方案。对于所遇到的各种伦理困境和问题都应该在问题解决时以及问题解决后予以记录，对患者进行定期的访谈，以便工作后能够有该进的依据，这样才能真正提高工作的效率，和避免遇到同样困境时的束手无策。

(二)加强社会工作者的伦理教育

医务工作者要树立正确的价值观念才能够更好地解决伦理问题。首先要有社会责任感，要带着人文主义精神为患者提供服务。不能仅仅将工作停留在缓解患者身体上的痛苦层面，还应该重视患者的生命权、知情权、自主权等等基本权益。在帮助医务人员对患者进行治疗时应该尊重患者的意见，与患者和患者达成良好的沟通才有利于减少产生摩擦和矛盾的可能。因为我国的医务社会工作者大部分是隶属于所在的医院，医务社工往往会受到一些行政命令的约束还有医院的统一管理，但是当面临伦理困境时，还是应该以中立的态度来面对和协调，才能够让自己的工作发挥出应有的价值。