中国认知症专业有较大的拓展空间

• 聂永慧

在中国，认知症发病率高，目前患病人数已超1000万人，居全球第一，预计2050年将达到3000万人；但对认知症患者照护专业知识缺乏。因此，认知症专业在中国有较大的拓展空间。

认知症照护是养老服务的"短板"

认知症是一组以认知损害为特征的临床综合征，其损害的程度足以影响患者的日常生活和社会交往，或与个人以往相比明显降低。认知症目前已经成为全球重大的公共健康问题。阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，AD）是认知症最常见的病因。全球65岁以上老年人AD患病率4%～7%，在所有认知症病因中占60%～80%，且年龄平均每增加6.1岁，患病率升高1倍。2001年全球AD患者超过2000万人，估计到2040年，全球AD患者将超过8000万人。

中国目前已进入快速老龄化阶段，所面临的现状可以用八个字来概括：“未富先老，未富先病”。对于认知症的发病及照护特点可以概括为“一高四低”。“一高”指患病率高，目前患病人数已超1000万人，居全球第一，预计2050年将达到3000万人。解放军预防医学杂志（2016年）报告显示：我国老人认知障碍发生率：65—79岁为4.8%，80—89岁为17.1%，90—99岁为36.3%，100岁以上为56.6%。我国老年人认知障碍总发生率为7.6%，其中：城市地区男性老人为7.4%，女性为7.1%；镇区男性老人为4.2%，女性为7.9%；农村地区男性老人为6.1%，女性为10.8%。四低指“就诊率低、诊断准确率低、治疗率低、受专业照护比例低”。

2017《失智老人照护现状的调研报告》显示，中国认知症照护现状为与子女居住占42%，独居占41%，养老机构占1%，夫妻相互照护占32%，父母子女居住占38%，雇用关系占28%。有41%的认知症老人是处于独居状态，这种状况令人担忧。

照护者年龄大、专业知识缺乏也同样令人堪忧，照护者平均年龄为58.5岁；照护者受教育程度低，以小学、初中为主，占50.7%；家庭月收入以2000元～4999元为主，占80.9%；平均每天照护11.06小时。调查显示：75.4%的家庭照护者缺乏护理知识技能，93.8%的照护者希望获得健康教育知识。

按现在的家庭模式，三代五口人来推算，目前中国至少有3000万到3500万人受到认知症的影响，而且对于照护者除了经济负担以外，还有心理和疾病相关的负担。中国的认知症照护处于起步的阶段，很多先进技术在中国的大部分养老机构还不是特别熟悉，需要向国外学习，实际上，包括法国、日本、加拿大、美国的认知症照护理念和技术上没有根本的差异，只是需要尽快结合中国国情在中国落地。

PCC照护理念落地中国

什么是好的认知症照护服务理念呢？就是以人为中心的照护理念，也叫PCC照护理念（Person Centered Care，PCC），是英国Tom Kitwood教授所提倡的。“以人为中心”的照护理念，通俗地说就是视长辈为能体会生活和社会交往的个体，提供并尊重长辈的选择，将长辈过往生活和经历融入照护中，照护的重点是长辈目前能完成的，而不是因疾病所丧失的能力。

远洋椿萱茂自2012年起就和美国知名养老运营商合作，借鉴西方先进认知症照护理念和技术，根据中国长辈特点开发了适合中国长辈生理、心理特点的专业认知症照护的体系——“忆路同行”。该体系从环境设计、生活照料、就餐体验、身心健康管理、丰富生活、家属和照料者互助等方面为认知症长辈及家庭提供全方位照护和支持。

在环境设计上，椿萱茂双井养老公寓从安全性、居家感、刺激导向性、功能方面进行了很多的尝试。在丰富生活方面开展很多种类的活动，比如提供生活体验工具箱和怀旧记忆箱、让认知症老人参加一些生活活动，做蛋糕、包饺子、园艺活动等，除了维持他们现有的残存的技能或提升老人的生活技能外，还促进老人的社会交往。在就餐体验方面，为了让老人有食欲，在菜品色彩、形状、口感上进行研究。每天要给老人提供两次零食套餐，包括干果、水果等等。有一些老人没办法用餐具进食，椿萱茂就给他们制作一些手指食物，比方说一个面包或者小点心蛋糕，鼓励他自己拿着食物吃，尽量维持老人残存的功能。舒适的餐厅实际上也是老人的社交活动场所。

椿萱茂还积极探索非药物干预技术在认知症照护中的综合应用，为老人提供符合自身状况的身体锻炼、认知训练、音乐治疗、宠物治疗等服务。值得一提的是，椿萱茂还从美国独家引进了认可疗法技术，是中国目前唯一一家得到国际认可疗法培训研究院（VTI）授权的认可疗法培训和认证机构（AVO）。目前已经为业内培训了38名取得国际认可疗法一级资质证书的认可专员，5名取得二级证书的认可小组主导员，预计今年年底会再增加20名一级认可专员。

在为老人提供专业照护的同时，椿萱茂高度重视对认知症家庭的支援。“家属互助计划”是“忆路同行照护体系”的重要组成部分。从老人入住第一天起，家属就成为了照护团队的重要一员，参与到对老人照护计划的制定与实施当中去，并定期召开会议讨论照护计划；另外还设有家庭资源图书馆供家属学习。同时成立家属互助小组，每个月要定期与家属进行互助活动，给他们讲一些相关认知症的知识，同时也促进了家属之间的沟通与互助。为了能够有充分的沟通机会，每次活动人数不会特别多，基本为10～20人。让家属感到在陪伴他父母的过程中，椿萱茂是一个伙伴，是一个同盟，是和他们一起来为长辈做服务的。

对于认知症的照护，椿萱茂专业团队在实践中总结出了如下经验：充分结合中国长辈的生理、心理、文化特点，为长辈提供安全舒适的环境、专业的照料、丰富的社交活动机会；在保持或改善身体功能的同时，充分满足长辈生理、心理和社交需求；高度重视非药物干预技术的有效应用和对整个家庭的支持。

椿萱茂专业团队建议，中国养老服务行业应尽快提高对认知症专业照护重要性的认识，制定符合中国特点的认知症照护计划：制定相应政策；尊重长辈尊严；更新照护理念；创建友好社区；提高早期诊断率；推广降低风险措施；加强人才建设；探索多层次照护模式；为认知症家庭提供有效支持，使认知症老人能获得长期专业的照护服务。