高浓度氧疗联合重组人表皮生长因子凝胶治疗新生儿红臀效果观察及护理

王立娟, 张晓芬

(北京儿童医院顺义妇儿医院 1. 新生儿科; 2. 护理部, 101300)

新生儿红臀(尿布皮炎)是新生儿期一种十分常见的皮肤病,以冬春季发病较为多见。由于新生儿皮肤表皮角化发育不全，当没有及时更换尿布时，被大小便浸湿的尿布中的尿素在分解后会刺激患儿皮肤，引起患儿局部皮肤炎性反应[1]。若不及时治疗，患儿皮肤红斑红肿、水肿发亮、表皮脱落，甚至出现水疱、糜烂、渗液、感染[2-3]。近年来重组人表皮生长因子已在患者创面皮肤修复中得到了广泛的应用，可通过对表皮细胞、成纤维细胞以及血管内皮细胞等进行刺激加速其分裂增殖,有助于创面的快速愈合[4-5]。本研究观察了高浓度氧疗联合重组人表皮生长因子凝胶在治疗新生儿重度红臀中的效果，并总结相关护理措施，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年7月—2017年7月收治和住院期间发生新生儿红臀的足月新生儿60例作为研究对象，均符合新生儿红臀诊断标准，院外带入35例，院内发生25例，臀部皮肤潮红，皮肤破损范围包括肛周和会阴部，伴或不伴有糜烂，排除合并严重脏器功能损害的患儿。其中男31例，女29例；胎龄38～41周，平均 (39.37±1.42)周；年龄1～25 d，平均(12.35±5.98)d。根据随机数字表法将患儿分为观察组与对照组。观察组30例，男16例，女14例；平均胎龄(39.28±1.48)周；平均年龄(12.46±6.04)d；原发疾病：新生儿窒息3例，新生儿低血糖5例，新生儿高胆红素血症8例，新生儿感染2例，新生儿肺炎合并黄疸6例，新生儿感染性肺炎2例，新生儿脐炎4例；对照组30例，男15例，女15例；平均胎龄(39.64±1.39)周；平均年龄(12.22±5.91)d；原发疾病：新生儿窒息2例，新生儿低血糖6例，新生儿高胆红素血症9例，新生儿感染性肺炎4例，新生儿感染3例，新生儿肺炎合并黄疸4例，新生儿脐炎2例。2组一般资料比较差异无计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

护理人员保持室内空气新鲜，给予患儿常规护理。每次患儿排便后用温水(水温33～36 ℃)将患儿会阴部及臀部清洗干净，然后用未经湿化的高浓度纯氧(流量为6～8 L/min)在距离臀部0.50～1.00 cm处直吹20～30 min，待患处皮肤干燥。对照组在常规处理基础上使用棉签将鞣酸软膏(由首都医科大学附属北京儿童医院提供，批准文号：京药制字H20063884)均匀地涂抹于患儿创面上(以涂抹范围超过潮红皮肤边缘1 cm为宜)，每天3～4次。观察组在常规处理基础上使用棉签将重组人表皮生长因子凝胶(桂林华诺威基因药业有限公司，批准文号：国药准字S20020112)均匀地涂抹于皮肤创面上(以涂抹范围超过潮红皮肤边缘1.00 cm为宜)，每天3～4次。然后将2组患儿均置于培育暖箱中(28～29 ℃)中，取侧卧位，使患儿会阴部及臀部充分暴露，以便于创面易于干燥。均以3 d为1个疗程，2组均给予1个疗程治疗。患儿皮肤清创及治疗过程中护士严格无菌操作原则，详细填写新生儿红臀护理措施记录表，包括红臀分级、红臀面积和性质、局部用药情况、患儿大便情况、体位等，每班护士严格完成床边交接，确保治疗和护理措施有效执行。

1.3　观察指标

评价2组治疗效果。治愈：局部皮肤红肿消退，创面部位表皮开始生长；有效：溃疡消失、局部肿胀基本消退；无效，经过1疗程治疗后症状无缓解。总有效率=(治愈+有效)/例数×100%。记录2组创面愈合时间，并采用新生儿疼痛评估量表(NIPS)量表评估治疗前后疼痛程度。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　2组治疗效果评价

观察组治疗总有效率96.67%(29/30)，高于对照组的76.67%(23/30)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2　2组新生儿NIPS评分与创面愈合时间

治疗前2组新生儿NIPS评分无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组新生儿NIPS评分均较治疗前降低，且观察组降低更为显著(P<0.05)；观察组创面愈合时间明短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组新生儿NIPS评分与创面愈合时间比较

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3　讨论

由于新生儿皮肤表皮的角质层较薄，致使细胞间的联结松弛，且基底真皮结合不够紧密，使得皮肤屏障作用减弱[6]，一旦受到来自外界的不良刺激后，易引起患儿局部皮肤炎性反应。由于新生儿皮肤新陈代谢产物较多，若治疗与护理不当极易引起水疱、糜烂、渗液、感染，造成皮肤损伤[7]。正常的表皮细胞是通过吸收氧气来保持其组织活动，而患儿局部皮肤炎性反应发生后表皮细胞会出现微循环障碍导致其血氧供应不足，使得局部组织缺氧更加严重[8]。由于氧气对红臀发生后伴有的厌氧菌感染具有特异性抑制作用，因此局部氧疗可对患儿创面组织细菌的增殖进行有效地抑制[9]，并可对正常组织细胞氧合起到促进作用，通过减轻炎症反应来达到控制感染的目的，并加速患儿创面愈合[10-11]。由于鞣酸软膏对蛋白质沉淀具有促进作用[12]，有保护润滑、收敛止血以及加速创口愈合的功效，因此对新生儿重度红臀患儿给予高浓度氧疗加鞣酸软膏治疗可加快红肿消退以及促进创口愈合，疗效确定。

近年来重组人表皮生长因子作为一种创面治疗药物已在多种创伤以及烧伤创面的修复治疗中得到了广泛的应用，可通过对表皮细胞、成纤维细胞以及血管内皮细胞等进行刺激加速其分裂增殖，有助于创面的快速愈合[13-14]，临床效果显著。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗后2组新生儿NIPS评分均明显降低，且观察组降低更为显著(P<0.05)，同时观察组创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，表明高浓度氧疗联合重组人表皮生长因子凝胶治疗新生儿重度红臀具有更好的临床效果，且能进一步促进创面愈合时间，减轻疼痛症状，值得临床借鉴。

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