关于长期照护保险试点工作的几点思考和建议

赵彬蓉 吴娇

“长照险”这项全新的制度，以群众生活质量的提高为关注点和切入点，回应的是广大群众对美好生活的向往，增强的是广大群众的获得感和幸福感。

成都市作为全国长期护理保险试点城市之一，在长期护理保险方面作出了积极探索。温江区在“长照险”的推进过程中认识到，把握“评估、照护”这两个关键环节，建立并完善相应的制度，是实现长期照护保险设计初衷的有力保障。

一、成都“长照险”试点

制度定位。成都坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”设计原则，保障对象是经认定和评定了失能等级的长期失能人员（试点阶段为重度失能）。保障内容主要包含失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务。保障方式采取由照护服务机构提供照护服务，或接受由家人、亲戚、邻居等提供的居家照护服务。

参保对象与筹资。成都“长照险”制度的筹资模式体现了“按比例筹资、个人主体责任、分年龄段筹资、政府财政投入”的特点。试点初期，先行将城镇职工医保参保人员纳入保障范围，通过单位和个人、财政补助、社会捐助等渠道进行筹资（参保个人在试点期间不缴费）。单位和个人实行通过统筹金按比例划转缴费，其中，单位是0.2%，个人账户划转按年龄分段进行，小于40岁为0.1%；大于40岁为0.2%；退休人员按医保的0.3%，财政补贴的0.1%。

支付条件与标准。试点阶段，对经评估确定，长期（6个月以上）失能，且失能等级为重度三级的参保人员，根据失能等级采取定额支付的方式，支付与基本照护相关的服务费、耗材费等。

服务提供方式。提供服务的是医疗机构、护理院、养老机构及其他居家照护服务机构。失能人员可以选择到服务机构享受照护服务，或是机构派照护人员上门服务，也可选择由家人、亲戚、邻居等提供居家照护服务，在服务提供方式上体现了选择的个性化，也体现了制度设计的人性关怀。

二、结合温江区试点的思考

自2017年7月1日成都市启动“长照险”制度试点工作以来，温江区积极探索实践，通过多层次分类宣传，营造良好制度实施氛围；加大培训力度，依托“长照险”课题组专家力量，建立了一支责任心强、业务精的评估队伍；严格照护机构的准入和强化照护人员技能的培训，为整体照护质量的提升奠定了基础。截至目前，温江区失能申请478人，通过评估388人，已享受待遇327人。

首先，失能评估是制度能有效推进的关键。因此，对评估人员的专业知识储备、与失能人员及亲属的沟通询问技巧、慎密的逻辑分析、职业道德操守等方面均有较高要求。同时，失能评估量表内容和分值的设计也非常重要，需真实准确地反映出失能人员的客观状况，否则最后的分值将直接影响评估结果的准确性。

其次，照护服务是直接体现制度成效的关键。“长照险”制度是采取购买服务的方式，为失能人员提供安全规范的照护服务，而服务项目和标准也是围绕“长照险”制度设计核心来制定。因此，建立完善的照护质量评判标准显得尤为重要，也是确保失能人员享受到规范、标准和满意的照护服务，提升照护服务品质的保障。

三、深入推进“长照险”制度的建议

完善评估人员管理机制。建立评估人员培训交流机制，确保评估工作统一和标准，不断提高评估人员整体水平；建立评估人员动态管理机制，定期考核，动态调整，确保评估人员库质量；建立评估人员激励与约束机制，不断规范评估工作，提升整体水平。

完善失能评估体系。为确保评估标准的一致性，应在现有的基础上进一步细化和完善评估内容，多角度、全方面对失能人员进行评估，降低评判的主观性，提高评估工作精准性。

完善照护服务体系。服务项目和标准的制定、执行是确保享受政策的重度失能人员“干干净净活出尊严，舒舒服服活出品质”的重要保障。在服务体系建设上，一是分层级对商保公司、提供照护服务的机构和个人开展定期培训，强化照护服务人员能力建设，提升照护服务质量。二是建立照护质量现场评估机制，定期对服务质量进行现场评估，并进行考核打分，由此保证照护质量。