内镜下垂体瘤切除术后导尿管气囊压迫切口护理体会

曹钰婷 张晖 云佳菲

【摘要】目的 探讨内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术后导尿管气囊压迫切口的优点及术后护理体会。

方法 回顾性分析我科自2015年1月1日～2016年12月31日期间收治的共25例手术治疗的垂体瘤患者均采用此法压迫的护理情况探讨。结果 25例患者中，23例无并发症发生于术后7～15天出院，其中1例出现脑脊液鼻漏，1例出现电解质紊乱，均对症治疗痊愈出院。无颅内感染及死亡病例。结论 内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术后用导尿管气囊压迫切口，操作简单易行，有效压迫止血，且术后并发症较少，值得临床推广。

【关键词】鼻蝶入路；垂体瘤；导尿管气囊压迫；护理体会

【中图分类号】R473.6 【文獻标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.02..02

垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，是一种来源于垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤[1]，占所有原发脑肿瘤的10%～15%[2]。在男女比例上以女性较多，发病年龄多在30～50岁左右。手术为首选治疗，以往多采用显微镜辅助下经鼻蝶入路切除瘤体，近年来随着内镜设备和技术的发展，内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术渐趋成熟[3]。此方法手术路径明显缩短，创伤和并发症明显减轻，缩短了患者的住院时间，因此应用越来越广泛。我科自开展内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术以来，术后用导尿管气囊压迫手术切口止血，均取得满意效果。我科自2015年1月1日～2016年12月31日

收治的垂体瘤患者内镜下手术治疗共25例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的患者25例，

其中女性13例，年龄在26～68岁；男性12例，年龄在30～71岁，入院后3～7天内手术，术后10天左右出院。临床多表现为：头痛头晕、视野改变、月经不调、泌乳、性功能障碍、肢端肥大等。

1.2 内分泌及病理检查

生长激素腺瘤3例，泌乳素瘤3例，无功能性腺瘤19例

1.3 手术方法

气管内插管后全麻，仰卧位，术区消毒。右侧单鼻孔入路，探查蝶窦开口，电刀切开鼻中隔粘膜并分离，将软骨及骨性鼻中隔推向左侧，磨钻磨除蝶窦前壁。骨窗前缘位于蝶窦开口水平约1.5*2.0 cm，分离鞍底蝶窦粘膜，“+”打开硬脑膜，内镜视野辅助下切除肿瘤，刮除四周肿瘤组织。鞍隔下降，回位鼻中隔，置入球囊打入5～7 mL生理盐水固定。创面止血，人工脑膜封闭鞍底。

1.4 适用人群及优点

用导尿管气囊压迫手术切口的原理为气囊内气压高、球囊壁顺应性扩张，使压迫面积广、止血效果彻底，再加以明胶海绵、油纱条填塞。这种方法尤其适用于瘤体较大、血运丰富、凝血机制差的手术患者。此种方法比单用明胶海绵、油纱条填塞的止血效果要好，患者痛苦小，感染几率降低。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理指导

患者因不孕不育、内分泌紊乱、视力视野障碍等，严重影响了工作和生活。术前患者渴望得到有效治疗，同时对手术方法存在不同程度的疑虑，担心手术效果及预后。针对这些心理问题，护士对患者采用解释与术后病例现身说法相结合的方式，让患者了解手术方式、手术安全性和优点，充分调动患者的积极性和主动性，增强对手术的安全感和自信心，使患者以最好的心理状态接受手术[4]。

2.1.2 术前准备

术前1天用鼻毛修剪器将鼻毛剃净，并用棉签将鼻孔清洁干净；术前3天用氯霉素滴鼻，预防感染；术前3天训练患者用口呼吸；术前12h禁食，术前4h禁饮；术前多吃水果蔬菜，保持大便通畅，注意保暖以防感冒。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

全麻未清醒患者头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物。清醒6小时后，给予床头抬高15度，以利于伤口引流，降低颅内压，保持呼吸道通畅，并减少脑脊液鼻漏的发生。同事严密观察生命体征的变化，有异常及时报告医生处理。

2.2.2 伤口护理

导尿管气囊压迫置管前先注入5～8 mL空气，检查气囊是否漏气。置入后将导尿管余留部分置于耳后蝶形胶布固定，并保持导尿管通畅，勿打折。避免牵拉，以免脱出。密切观察引流袋内的引流量，鼻腔有无渗液。术后抽出气囊内气体，拔出导尿管。术后第3～4天去除油纱条，观察伤口有无渗液发生。如有渗液和渗血应及时报告医生处理，并绝对卧床休息，去枕平卧。嘱患者不可用力擤鼻，不可抠鼻，保持鼻腔清洁。

2.2.3 口腔护理

由于术后鼻腔堵塞，需用口腔呼吸，易致口腔粘膜干燥、口唇干裂，可用湿纱布覆盖口腔，石蜡油涂抹双唇。口腔护理2次/日，预防口腔感染[5]。

2.2.4 饮食护理

麻醉清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质饮食，避免辛辣、油炸等刺激性食物。随病情的恢复，从流食逐渐向普食过渡，多食蔬菜、水果，提高机体免疫力，防止便秘，促进伤口恢复。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 尿崩症

尿崩症是蝶鞍区肿瘤常见并发症之一[6]，若患者尿量>4000 ml/d，尿相对密度<1.0005和尿渗透压<200 mol/L，提示尿崩症的发生。因手术损伤、刺激、牵拉垂体后叶导致，患者表现为多尿、烦渴等症状。术后应监测每小时尿量及24小时出入量，及时发现异常，遵医嘱应用垂体后叶素处理。

2.3.2 脑脊液鼻漏

术后第2～3天拔除鼻腔填塞物后，有淡红色或清亮液体流出，提示脑脊液鼻漏。多由于鼻腔填塞不严密、鞍底蝶窦壁重建等引起，应嘱患者绝对卧床，平卧位，禁止填塞鼻腔，防止逆行感染，避免增高颅内压的一切活动，如用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等。必要时遵医嘱行腰大池引流、检测脑脊液等。

2.3.3 电解质紊乱

由于患者大量尿液排出，可造成低钾、低钠血症，遵医嘱每日行生化、常规电解质检查，防止发生电解质紊乱并及时治疗。鼓励患者多食用含钠钾高的食物：香蕉、红枣、橙子等以缓解电解质紊乱造成的不适症状。本组中有1例患者出现头晕、恶心、呕吐症状，通过补液、饮食疗法纠正。

2.3.4 肺部感染

术后常规使用糖皮质激素增加了肺部感染的机会，应密切观察体温变化，遵医嘱加强雾化吸入、翻身、扣背、吸痰。

2.4 康复指导

低盐低脂饮食，多食高蛋白易消化食物。避免劳累，预防感冒。定期化验性激素及电解质，了解激素水平和肿瘤变化情况。术后个月、半年复查。一旦发现鼻腔内有清亮液体流出、视力下降、全身乏力等症状立即到医院就诊。

3 结 果

本组25例患者中，23例无并发症发生，术后7～10天出院。1例出现脑脊液鼻漏，1例出现电解质紊乱，对症治疗后均痊愈出院。

4 讨 论

鞍区垂体瘤内镜下经鼻碟入路切除术，手术创伤小，术野暴露清楚，可最大限度减少周围组织损伤，提高术后生活质量。术后导尿管气囊压迫切口止血操作简单易行，有效压迫止血，并发症少，减少感染机会，缩短病程，保证了手术疗效。全面合理的护理支持是保证患者康复的基础，掌握术后并发症的临床表现、了解其发病机制，及早发现、及时处理，进而提高治疗及护理质量。

参考文献

[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998，1.

[2] Kovacs K，Horvath E.Tumors of the pituitary gland（Atlas of Tumor Pathalogy，fascicle21）.Washington，D.C.United States Government Printing，1990：269.

[3] Senior BA，Ebert CS，Bednarski KK，et al. Minimally invasi pituitary surgery.laryngoscope，2008，118（10）：1842-1855.

[4] 侯 智，馬立平，柯燕燕.经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术前心理干预研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（20）：2572.

[5] 张 玲，孙 林.经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理[J].实用医技杂志，2007，26（14）：365-366.

本文编辑：李 豆