妊娠合并心脏病患者剖宫产应用腰麻联合硬膜外阻滞的麻醉策略

冯素华 王利红 段冶

【摘要】目的 探讨妊娠合并心脏病患者在剖宫产中使用腰麻联合硬膜外阻滞的麻醉策略。方法 选取我院在2015年4月至2017年4月期间收治的需行剖宫产的妊娠合并心脏病患者42例，该组患者均执行腰麻联合硬膜外阻滞麻醉。结果 全部患者均顺利穿刺以及置管，麻醉效果较为满意，母婴均没有出现死亡情况。

结论 将腰麻联合硬膜外阻滞应用于需行剖宫产的妊娠合并心脏病患者中效果显著，可帮助患者改善预后，适用于临床大部分妊娠合并心脏病患者执行剖宫产手术。

【关键词】妊娠合并心脏病；腰麻；硬膜外阻滞

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章編号】ISSN.2095-6681.2018.02..01

妊娠女性在妊娠后期的血容量会明显增多，其心脏负荷会明显增加，容易导致其发生心力衰竭或者肺水肿等症状。如若合并心脏病，患者在执行剖宫产之时便会造成手术的难度加大[1]，此类患者执行麻醉的难度也会相应加大，稍有不慎将会导致母婴的死亡，因此，降低妊娠合并心脏病患者的致死率在临床研究中尤为重要，如何对各类患者提高实施麻醉的安全性是目前医疗工作中急需探讨的问题，基于此，本文将对我院近期收治的部分妊娠合并心脏病患者展开研究，现将研究所得做以下汇报。

1 患者信息与麻醉方法

1.1 患者信息

本组研究所涉及的全部42例样本对象均来源于我院在2015年4月～2017年4月期间收治的需行剖宫产的妊娠合并心脏病患者，该组患者的年龄在20～36岁之间，平均年龄为（28.74±4.15）岁，孕周为33～40周，平均孕周为）（36.52±2.14）周，该组患者中包括初产妇31例以及经产妇11例，术前对患者行心功能评定，显示Ⅰ级9 例、

Ⅱ级15 例、Ⅲ级11例、以及Ⅳ级7例。

1.2 麻醉方法

全部患者均执行同一麻醉方案，即在执行剖宫产手术前，患者需经医生确诊且将需将心功能调整到可进行手术的最佳状态，随后执行腰麻联合硬膜外阻滞麻醉方案选择在患者的腰2～3之间的间隙中，执行硬膜外穿刺成功后，置入笔尖式的麻醉针，待见到见脑脊液后缓慢注入1毫升0.75% 的布比卡因+5毫升的5%的GS 脑脊液，将腰麻针退出，侧如长度为3～4厘米的硬膜外导管；患者平卧，麻醉平面调整在T8左右，5分钟之后看情况增加0.89%罗哌卡因3～8 mL[2]，麻醉效果稳定后开始执行手术，麻醉起效后，将全体患者的体位稍微抬高，心功能等级在Ⅲ～Ⅳ的患者使用左侧卧位联合斜坡卧位，术中控制液体入量为500 mL左右。血压明显下降时及时使用适当的降压药物[3]，患者心率失常时及时推注西地兰，并及时改善其心功能状态。新生儿若出现紫绀窒息的状况应及时实施插管给氧。

2 结 果

全部患者均顺利穿刺以及插管，实施麻醉的过程表现平稳，麻醉效果让人满意。全部患者中有2例置入腰穿针时较为困难，因而改为单纯的硬膜外腔阻滞，3例麻醉平面在T8左右，手术过程中的牵拉反应较为明显，将10～30 mg丙泊酚和50 μg芬太尼分多次给予患者后顺利完成手术。

手术后共出现3例新生儿的Apgar评分在2～3分之间，后经儿科医生抢救后体征恢复稳定，其余39例的新生儿的评分均在8分以上。全部产妇于新生儿均平稳度过围术期，无一例死亡，但有2例出现宫腔内活动性出血，其中一例执行宫腔填塞，另外一例因止血效果不满意而行全子宫切除，术后有2例出现心力衰竭症状，心内科医生进行紧急处理后明显好转，所有42例患者均得以顺利出院。

3 讨 论

妊娠合并心脏病患者在妊娠晚期会出现明显的心血管改变，从而出现一系列症状，比如心力衰竭以及肺水肿等，病情比较危急，可严重威胁母婴的生命安全。该疾病手术的难度也相对高，是一种需要联合产科、心内科麻醉科以及新生儿科等多个科室的积极配合。为确保患者以及胎儿的生命安全，临床上常用剖宫产术终止患者的妊娠。但其中的麻醉风险较高。

麻醉风险评估以及术前的治疗是患者实施手术不可或缺的重要步骤，该类患者执行手术时的安全指数在很大程度上依靠于心功能的稳定，根据患者的心功能各项指标综合判断患者麻醉的耐受度。妊娠合并心脏病可威胁母婴健康，甚至有肩高的致死风险。而术前的系统治疗是确保母婴安全的关键，其重点在于减轻患者的心脏负荷，预防不良情况的发生，使心脏处于最佳的状态。而本组研究中的腰麻联合硬膜外阻滞的作用有使血管扩张改善心血不足的效果，另外，阻滞剂的使用可减轻患者的疼痛。本组研究结果显示：全部患者均顺利穿刺以及置管，麻醉效果较为满意，母婴均没有出现死亡情况。以上结果表明了，麻联合硬膜外阻滞应用于妊娠合并心脏病患者剖宫产患者中是安全的。综上所述将腰麻联合硬膜外阻滞应用于需行剖宫产的妊娠合并心脏病患者中效果显著，可帮助患者改善预后，适用于临床大部分妊娠合并心脏病患者执行剖宫产手术。

参考文献

[1] 历艳娟.妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察[J].中国继续医学教育，2017，9（07）：87-88.

[2] 彭承旭，刘万红.妊娠合并心脏病剖宫产手术不同麻醉方案的比较研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（39）：7754.

本文编辑：李 豆