护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制的影响

曾招治

[摘要] 目的 分析護理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制的影响。方法 2017年6月—2018年1月，该科孕期产检确诊的妊娠糖尿病对象90例入组，每入选1例符合纳入、排除标准的对象便编号分组。对照组、观察组各45例，分别采用常规的妊娠糖尿病管理、护理干预。对比血糖控制情况。结果 观察组初次复查、第2次复查、孕晚期检测、产前检测、全程血糖控制率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复诊时、孕晚期、产前糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组对象均未见低血糖昏迷、母婴并发症等并发症，观察组降糖药物使用率2.2%（1/45），低于对照组22.2%（10/45），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预可以提升妊娠糖尿病患者血糖控制质量。

[关键词] 妊娠糖尿病；血糖控制；护理干预；妊娠结局

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0155-03

妊娠合并糖尿病并不少见，我国整体发病率约为6%～10%，近年来因诊断标准更为宽松，妊娠年龄的推迟，二孩开放、孕妇营养状况的改善，确诊率呈快速上升趋势[1]。妊娠合并糖尿病是不良妊娠结局的高危因素，可增加与之有关的围生期疾病和患病率和病死率。妊娠糖尿病的影响取决于血糖量、血糖控制情况、疾病的严重程度及有无并发症，同时产妇产后还可能进展为2型糖尿病，成为女性2型糖尿病的潜在病因之一[2]。控制血糖有助于改善孕妇的预后，降低不良妊娠结局风险，是妊娠合并糖尿病管理的基本目标。该科对于妊娠糖尿病会通过定期的血糖检测、孕检进行管理，但是血糖控制效果并不理想，特别是超重孕妇。为进一步提升妊娠糖尿病患者血糖控制质量，该科尝试建立妊娠糖尿病护理干预对策。选择2017年6月—2018年1月，该科孕检确诊的妊娠糖尿病对象90例入组，评价护理干预的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科孕检确诊的妊娠糖尿病对象。纳入标准：①妊娠合并糖尿病，均为并发，糖尿病非原发；②未合并其它重大疾病，无终止妊娠需求；③建立了母儿档案，计划在该科完成妊娠保健、孕检、分娩；④孕妇知情同意。排除标准：①其它重大的妊娠合并组、并发症，如恶性肿瘤、心力衰竭；②抑郁症，认知障碍，无法配合妊娠，或感染。退出标准：①引产、流产；②失访，到其他机构进行分娩。入选对象90例，每入选1例符合纳入、排除标准的对象便编号分组。其中对照组45例，年龄22～40岁，平均（29.2±4.6）岁。孕前身高体重指数（BMI）（25.1±1.3）kg/m2。有家族病史2例。观察组45例，年龄22～40岁，平均（29.0±3.5）岁。孕前BMI（25.4±2.0）kg/m2。有家族病史3例。两组对象年龄、孕前BMI水平、家族病史差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 医疗机构对所有未被诊断为GDN的孕妇，在妊娠24～28周就诊时行75 g的OGTT，75 g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1 h、2 h血糖值分别低于5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准，即诊断为妊娠期糖尿病。立即进行胰岛素功能等相关指标的检测。对孕妇及其家属进行宣教，主要是妊娠期糖尿病病因及其发生机制、妊娠期糖尿病与妊娠结局之间的关系、饮食控制必要性、运动的方式与量、血糖达标情况、指尖血血糖检测方法。每次孕检时都进行血糖检测，评价血糖控制效果，若有需要需要采用药物控制血糖，主要为胰岛素。重视体重的记录，控制热量的摄入，避免增重过速，重视维生素D、钙质、铁的补充，合理的通过药物补充叶酸、铁剂等药物。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，进行护理干预，主要包括以下几个方面。

（1）干预模式：①1名糖尿病专科小组护士、1名妇产科医师、邀请1名内分泌科的医师，共同对妊娠糖尿病孕妇进行宣教；②宣教场所选择在安静、明亮、温馨的场所；③印制妊娠糖尿病管理手册，各种食物的模具、天平、血糖监测仪等。

（2）干预的内容：①进行一次系统性的宣教，利用食物模具、天平、血糖监测仪，帮助孕妇及其家属掌握食物热量换算方式，直接从网络途径下载换算APP，可以方便的按照食物类型、重量计算热量。讲座共3期，每2周1次，直至孕妇及其家属完全掌握妊娠糖尿病管理的知识，包括妊娠糖尿病及其并发症、常见的症状表现、孕期营养管理、胰岛素使用。②做好心理护理，减轻孕妇对妊娠糖尿病、不良妊娠结局的担忧，实际上绝大多数的妊娠糖尿病可以获得优质的分娩，不会出现严重的不良妊娠结局。③建立个人健康档案，动态监测其血糖值，了解饮食、运动、心理调适、遵医行为、药物应用情况，建立患者通讯录和定期回访登记表，以了解病情、妊娠保健情况，进行糖尿病管理指导。④现场指导妊娠糖尿病孕妇如何自我检测指端末梢血糖，掌握胰岛素的正确注射方法，要求全员熟练掌握。⑤对于附近社区的孕妇，可以来院，在护士的带领下进行孕妇运动训练。

1.3 观察指标

确诊后初次复查（2周）、第2次复查、孕晚期检测、产前检测、全程血糖控制率。确诊时、孕晚期、产前糖化血红蛋白水平。低血糖、酮症等并发症发生率，降糖药物使用率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学处理，糖化血红蛋白水平服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况

观察组初次复查、第2次复查、孕晚期检测、产前检测、全程血糖控制率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 糖化血紅蛋白水平

观察组确诊时、孕晚期、产前糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组的糖化血红蛋白水平[（x±s），%]

注：与观察组相比，*P<0.05。

2.3 并发症发生情况、胰岛素药物应用情况

两组对象均未见低血糖昏迷、母婴并发症等并发症，观察组胰岛素药物使用率2.2%（1/45），低于对照组22.2%（10/45），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妊娠糖尿病会增加不良妊娠结局还是风险，威胁母儿健康，甚至影响子代成年期的生命状况，越来越受到重视。在过去医院一般在孕检时，了解疾病管理措施落实情况，对于采用饮食、运动管理血糖控制不理想的对象，会采用药物治疗

在实践过程中发现，孕妇自身的饮食、运动管理落实不到位是导致血糖控制效果不佳的主要原因。研究中，对照组初次复查血糖控制率82.2%，绝大多数的对象采用饮食、运动可以控制血糖，但是随着时间推移，孕妇的血糖自我调节功能持续受损，胰岛素抵抗增强，糖耐量下降，β细胞功能减退，血糖控制率呈下降趋势，研究中对照组孕晚期、产前检测达标率60%～70%也证实了这一点。其它文献报道中，妊娠糖尿病的全程血糖控制率在50%～80%之间，不同对象的控制率存在较大的差异[3]。近年来，因机构放宽了妊娠糖尿病的确诊标准，客观而言，部分糖耐量受损的对象也被诊断为妊娠期糖尿病，此类对待采用非药物干预、生活管理的血糖控制率较高[4]。

在实践中发现，对照组妊娠期糖尿病饮食、运动管理不到位主要体现在以下几个方面：①总热量远远超过了此前的预计，许多孕妇单纯的计算主食热量，实际因食欲减退，许多孕妇通过副食摄入的热量较高，甚至超过了主食，副食的热量也容易被忽视[5]。②孕妇自身控制食欲能力存在较大的差异，特别是在孕中晚期，孕吐明显减少，食欲改善，许多孕妇表示容易出现饥饿，零食不断，这可能会导致血糖持续在高位，损害β细胞功能。③孕妇对运动仍然存在较大的顾虑，更愿意采用慢走方式消耗热量。但是受到居住地小区环境等因素的影响，部分孕妇外出明显减少，日常运动量明显不足，晚期增重非常迅速[6]。④血糖自我监测开展率低、检测质控不到位，在社区卫生服务中心检测血糖非常的方便，但是定期检测率低，检测前的准备不到位，距离上一餐的时间计算偏差大，零食摄入多，这会影响随机血糖监测的准确性。

为此，该科尝试制定落实护理干预对策，有以下优势：①确诊经过1名糖尿病专科培训护士、1名妇产科医师、并邀请1名内分泌科的医师，共同对妊娠糖尿病孕妇进行系统性宣教，提高宣教的效率。②采用模具、软件教学，帮助孕妇及其家属掌握热量计算方法，提升热量控制质量[7]。③丰富干预的内容，采用档案的管理模式，进行血糖的长期监测，从而制定血糖控制策略，提升血糖控制质量，提升干预针对性。④在护士的带领下进行孕妇运动训练，提升运动的依从性[8]。结果显示，观察组对象明显获益，血糖控制率明显上升、糖化血红蛋白检测水平更低，减少了对降糖药物的需求，减轻了孕妇的心理负担。

4 小结

护理干预可以提升妊娠糖尿病患者血糖控制质量。

[参考文献]

[1] 冯瑞，邵红梅，朱红，等.妊娠期糖尿病危险因素的Meta分析[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2824-2827.

[2] 舒红文，柴建华，周川芬.饮食与运动护理干预对妊娠糖尿病病人血糖控制以及母婴结局影响的Meta分析[J].全科护理，2018，16（18）：2185-2189.

[3] 李雯霞.妊娠糖尿病远程医疗干预：系统回顾和meta分析[J].糖尿病天地（临床），2015，9（11）：531-532.

[4] 陈熹，张柳婧，董远，等.二甲双胍与胰岛素对妊娠糖尿病母婴结局的Meta分析[J].中国妇幼健康研究，2018，29（3）：328-333.

[5] Rashid FB， Khatoon H， Hasnat MA，Amin R， Azad AK，Perinatal Complications in Diabetes Mellitus with Pregnancy： Comparison between GestationalDiabetes Mellitus （GDM） and Diabetes Mellitus Prior to Pregnancy[J].Mymensingh Med J，2017，26（1）：124-130.

[6] 忻荣荣，李冬梅.妊娠糖尿病餐后血糖监测方案的评估[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（68）：21-22.

[7] 陈丽丽.医学营养治疗对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].宁夏医学杂志，2018，40（7）：634-636.

[8] 王蕾，田莉，王虹，杨帆，等.24 h动态血糖监测对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（16）：3616-3618.

（收稿日期：2018-07-22）