个体化健康教育对糖尿病患者足部护理行为的影响

詹淑珠　代田

[摘要] 目的 探讨实施个体化健康教育对糖尿病患者足部护理行为的影响。方法 采用类实验性研究，选取该院于2017年1—12月收治的78例糖尿病患者，将其分为实验组和对照组，每组39例。对照组患者予以常规健康教育，实验组患者采取个体化健康教育。干预前后分别评估两组患者的足部护理行为、血糖波动及足部损伤发生率。结果 干预4周后，干预组患者对糖尿病足的认知、足部护理行为的各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者空腹血糖较入院前下降，血糖控制得到改善，与对照组相比，血糖改善差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化健康教育能够提升糖尿病患者足部护理行为，改善患者血糖控制，提高生活质量，是一种有效地糖尿病患者足部病变的管理方法。

[关键词] 2型糖尿病；个体化健康教育；糖尿病足；足部护理行为；血糖控制

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0153-03

糖尿病组是糖尿病患者致残、致死的严重并发症之一，每年发生率为2%～3%，約15%～20%的糖尿病足患者可能出现足部溃疡[1]。糖尿病足一旦发生，其高致残率和高医疗花费会给患者、家属乃至社会造成巨大负担，因此降低糖尿病足的危害关键是预防糖尿病足的发生[2]。个体化健康指导是一种有效的糖尿病患者管理方法[3]，倡导加强对患者足部护理行为的指导，使患者充分认识其危害，从而更好地配合治疗，提高依从性。为探讨个体化健康指导对糖尿病患者足部护理行为及血糖值的有效控制情况，对2017年1—12月就诊于该院烧伤整形科的2型糖尿病患者39例实施了一系列个体化足部护理行为的健康教育干预，并收到较为满意的临床效果，进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法在该院烧伤整形科就诊的78例糖尿病患者，将其分为对照组和实验组，每组39名。对照组有男17例，女22例，年龄42～83岁，年龄区间（59.17±9.79）岁，病程2～14年，平均病程（7.17±1.06）年；观察组有男20例，女19例，年龄40～86岁，年龄区间（60.17±8.95）岁，病程3～17年，平均病程（8.32±2.06）年。两组患者于性别、年龄以及病程等一般资料相较趋于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组：患者予以常规指导措施。由糖尿病专科护士为其统一集中进行健康指导教育，并定期为糖尿病患者开展知识讲座，可选取幻灯片、授课宣教以及录像片的方式进行。

实验组：除常规指导外，有专人给予多途径、个体化的健康教育，具体如下。

（1）专科知识宣讲：由责任护士向患者发放与糖尿病足及糖尿病有关的知识册子，以供患者与家属初步认识糖尿病足部病变，使其树立防范意识。

（2）足部护理干预：开设足部护理干预课程，指导患者正确的足部护理方法：①每日保持足部的清洁与干燥，并在入睡前使用40℃左右的温水泡脚，每次泡脚时间不可超过10 min，洗拭完毕可使用干毛巾将足部擦拭干净，尤其需注意脚趾间的擦拭。②定期修剪脚趾甲，避免出现甲沟导致坏疽的情况出现。③指导期间叮嘱患者禁忌赤脚在地上或沙滩中行走或足部远行的活动，站立时间不可过程，防止增添足部的负担，造成溃病的形成。④为患者选取合适、宽松的鞋袜，叮嘱患者穿鞋前仔细探查有无沙石颗粒等杂物，避免脚底出现破溃。⑤寒冬季节不可使用暖水壶或热水袋等一类物品暖脚，避免足部烫伤。若足部遭受损伤需尽快及时行对症处理。

（3）饮食指导：结合年龄、性别以及体重等一般资料，为患者制定个性化的饮食方案，每餐定时、定量的进行，多食鲜果蔬菜，禁食甜食及坚果类的食物，以培养患者养成良好的生活作息习惯，控制血糖波动。

（4）治疗期间严密监测患者的血糖波动情况，若血糖出现异常波动，极易造成神经病变或截肢的现象出现。每餐前及餐后定期监测患者血糖水平，若发现异常情况及时告知医师行对症处理，以避免病情出现恶化。

（5）嘱咐患者进行适当的运动，但需严格控制运动量，并注意运动过程中的禁忌症与适应症。运动类型可将有氧运动作作为主要运动，每日饭后30 min行散步、健身操或骑车等运动，运动过程中可随时备一些糖果或饼干，若出现恶心、头晕等症状可立即食用，补充能量。

（6）告知患者出院后每半年进行一次全面足检查，每日自行检查足部，注意其足部皮肤是否出现擦拭、裂伤或水泡等情况，同时观察皮肤的色泽、温度以及足背动脉搏动的情况，若出现异常情况立即入院就诊，做到早发现、早预防以及早治疗。

1.3 资料收集方法

采用知信行调查问卷，在干预前、干预后对比两组患者糖尿病足部病变知识、态度及行为的达标率；对比两组患者足部损伤的发生率及血糖波动情况。

1.4 统计方法

所有数据应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，采用构成比、均数、标准差等进行统计学描述，用（x±s）表示计量资料采用t检验比较两组间差异，计数资料用[n（%）]表示的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者糖尿病足部病变相关知识、态度及行为的达标率对比

实验组糖尿病足知识、态度以及行为的达标率显著高于对照组，见表1。

2.2 两组患者糖尿病足部病变发生情况对比

经个体化健康教育后，实验组患者足部损伤率为5.12%，对照组患者足部损伤率为25.64%，两组相较差异具有显著性，见表2。

2.3 干预后两组患者血糖控制情况比较

经个体化健康教育后，实验组患者空腹血糖值（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）水平值改善情况显著优于对照组，见表3。

3 讨论

3.1 个体化健康教育提高了糖尿病患者对糖尿病足的认知

该研究发现，实验组患者在实施个体化健康教育之前，对糖尿病足部病变的认知水平不一，总体以中、低水平为主。健康教育的重点在于促进患者的行为改变，通过实施个体化健康教育，由糖尿病专科护士“一对一”、针对患者对糖尿病足的认识给予针对性教育，在传播知识的同时更注重技能培养[4-5]。尊重患者的个人意愿、生活习惯实施个体化健康教育，可得到患者的认同和坚持。通过对干预组实施上述健康教育，该组患者在足部损伤发生率、血糖控制方面有所提高，与对照组相比，差异具有统计学意义。

3.2 重视对糖尿病足高危患者进行个体化的健康教育

周围神经病变、周围血管病变、自主神经病变、视力下降、足部畸形、保護感缺失以及缺乏糖尿病知识等均为糖尿病足高危患者所包含的特点。相关文献表明：对糖尿病足高危患者实施较好的足部护理能降低足部溃烂的发生率。本文研究表明，一部分患者在未产生足部异常感觉的情况下，已有潜在的糖尿病足危险因素。但是患者并不知晓自己是糖尿病足的高危患者，所以在日常作息及日常生活中并未采取有效、正确的防范措施[6]。因此，识别糖尿病足高危患者尤为重要，以便加强对患者行足部护理教育与定期随访，避免足部溃疡的情况发生。

3.3 加强对糖尿病患者进行足部护理指导

研究显示，糖尿病患者普遍缺乏足部护理知识和方法。健康教育过程中需特别重视足部护理的指导[4]。本文对收治的78例糖尿病足高危患者分别予以统一健康宣教与个体化健康指导的方式后发现，患者不仅系统性的对糖尿病足疾病有了深入了解，同时也增长了足部护理的知识和方法，由此可见个体化健康教育是一种积极的健康教育方法。预防是糖尿病足护理的关键环节，而预防的核心在于患者需带有较高的依从性，可主动、积极的进行足部护理[8]。该文在为实施个体化健康指导患者进行教育前，行KAP的问卷调查，对患者预防糖尿病足的知识、行为以及态度不高的因素进行深入分析，并在预后对薄弱的环节加强指导，使患者充分掌握糖尿病足的知识，并增添患者正确的预防理念。

4 小结

该文结果显示，实验组接受个体化的健康教育后，其足部损伤率仅为5.12%，对照组的则为25.6%。实验组对糖尿病足知识、态度以及行为的合格率显著高于对照组；同时糖尿病相关指标的改善情况显著优于对照组。由此可见，针对糖尿病患者实施个体化健康指导可帮助患者认识糖尿病足，提升患者足部护理的知识和方法，并在短期内提升自我管理能力，值得临床借鉴。

[参考文献]

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[8] 张书评，岳小燕.实施个体化教育支持对糖尿病足高危患者的影响[J].内蒙古中医药，2016，35（17）：163-164.

[9] 李静.三种健康教育方法对2型糖尿病足高危患者足部护理行为影响的比较研究[D].天津：天津医科大学，2015.

（收稿日期：2018-07-20）