糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果观察

陈丽玲

[摘要] 目的 分析糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况及饮食护理效果。方法 该次研究对象为我院收治的糖尿病肾病维持性血液透析患者88例（均为2017年7月—2018年7月期间），将患者透析效果作为分组依据，可分为透析充分组与透析不充分组，对患者膳食与营养情况进行统计后，评估两组患者经饮食干预后营养改善情况。结果 该次研究中，透析充分组AMC指标小于透析不充分组，同时AC、FST与ALB指标大于透析不充分组，组间数据经统计，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，透析不充分组Hb、HCT、CRP与SCR与ALB指标水平均低于透析充分组，组间数据经统计，差异有统计学意义（P<0.05）。并且88例患者经饮食护理后，摄入蛋白质与热量数均高于摄入前，统计数据，发现其中差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病肾病患者在维持性血液透析治疗期间，通过评估膳食营养状况，并且进行合理的饮食护理，可避免维持性血液透析治疗带来的风险，对患者生存质量的提高具有积极意义。

[关键词] 糖尿病肾病；维持性血液透析；营养状况；饮食护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0149-02

研究表明，糖尿病患者病情严重至一定程度时可诱发诸多并发症，例如糖尿病肾病则是最常见的一种类型，在糖尿病合并肾病后随着病情的恶变可发展为慢性肾衰竭，甚至尿毒症，于患者身心健康而言均是严重威胁[1]。目前，维持性血液透析已成为糖尿病肾病患者的主要治疗手段之一，虽然在长期维持性血液透析治疗和过程中可增加患者生存几率，但是也会对患者的饮食结构造成影响，甚至会导致患者营养不良引发不同程度的并发症。鉴此情况，该文选取2017年7月—2018年7月主要评估糖尿病肾病患者88例经维持性血液透析治疗后营养状况，并且观察患者经饮食护理后自身营养情况，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为该院收治的2型糖尿病肾病维持性血液透析患者88例，将患者透析效果作为分组依据，可分为透析充分组与透析不充分组。纳入标准：患者经相关检查确诊为糖尿病肾病；患者知情自愿加入此次研究同时已签署知情同意书。排除标准：合并其他肿瘤疾病患者；合并严重营养不良患者。对所有患者透析后BUN（血尿素氮）进行测定，以此评估透析效果，通过及计算nPCR（蛋白分解率）、kv/t（尿素消除指数）与URR（尿素下降率）对患者进行分组，将nPCR≥1.0g/（kg·d）、kV/t≥1.2，URR≥65%的44例患者作为透析充分组；将达不到透析充分组标准的44例患者作为透析不充分组。

1.2 方法

均予以所有患者常规透析，透析仪器选用该院现有的费森4008S血液透析机，每周应用碳酸氢盐透析法进行2～3次血液透析，透析液流量与血流量分别为500 mL/min、250 mL/min，每次透析时间控制在4 h内。在测量当日对患者AMC（上臂肌围）、AC（上臂围）、FST（肱三头肌皮褶厚度）进行测定，同时在患者空腹情况下，对患者Hb（血红蛋白）、HCT（红细胞比容）、CRP（C反应蛋白）、SCR（血肌酐）与ALB（白蛋白）等指标进行检测。

1.2.1 饮食护理方法 在患者住院期间，依据患者年龄应用公式（年龄×（80～100）+年龄=全日热卡）对每日所需总热量进行计算，同时叮嘱家属合理为患者搭配膳食结构，而患者总热量分配如下：油与脂肪：15%～20%，蛋白质：25%～30%，碳水化合物：55%～60%，对患者饮食结构进行详细记录。在饮食中，合理添加碳水化合物有利于促进患者胰岛素敏感性的提高，对糖耐量的改善也有一定帮助，需注意提醒家属为患者适当补充维生素，例如维生素C、维生素B、叶酸等，并且严格控制钠盐的摄入，以此减少坏血病、贫血、高血压等并发症的发生。

1.2.2 膳食分析方法 在患者饮食护理期间，由专职护士记录患者经饮食护理前后饮食类型与重量，并且依据《食物成分表》[2]，科学计算患者的饮食成分，并且通过统计分析患者摄入的热量与蛋白质量对患者的营养改善情况进行评价。

1.3 统计方法

对此次研究数据使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料则以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 两组患者AMC、AC与FST指标对比

该次研究中，透析充分组AMC指标小于透析不充分组，同时AC与FST指标分别大于、宽于透析不充分组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血气指标对比

该次研究中，透析补充分组Hb、HCT、CRP与SCR指标水平均低于透析充分组，组间数据经统计，差异检验值，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者ALB水平对比

干预前，两组ALB水平经比较无显著差异；但两组经干预后，在ALB水平对比上，透析充分组水平高于透析不充分组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者饮食护理干预效果

88例患者经饮食护理前，每日每公斤需摄入（0.92±0.56）g/（kg·d）蛋白质，而热量需摄入（87.52±32.18）kj/（kg·d），均低于临床蛋白质、热量推荐量。而患者而接受饮食护理后，需摄入（1.41±0.36）g/（kg·d）蛋白质，热量摄入（165.24±32.26）kj/（kg·d）。88例患者经饮食护理后，摄入蛋白质与热量数均高于摄入前，统计数据，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

据笔者长期实践发现[4]，透析不充分是造成糖尿病肾病患者出现营养不良的高危因素，此次研究均选取我院收治的2型糖尿病患者，由最初的糖尿病发展至糖尿病肾病肾功能衰竭，甚至尿毒症并进行维持性血液透析治疗，病情超过5年。同时，肾衰竭患者通常会发展为心脏、脑功能减退与肠道紊乱等，进而生理功能减退，加重并发症严重程度。相关学者经研究后分析，胰岛素抵抗情况与患者透析是否充分具有密切的关系，若是能够改善患者代谢与营养摄取功能，可从中减少蛋白质的分解。此次研究中，透析不充分组患者的CRP水平显著高于透析充分组，而CRP水平的升高与心血管疾病的发病关系密切，糖尿病患者的CRP水平升高后应预防动脉粥样硬化与心肌梗塞等并发症的出现。笔者在此次研究中发现，蛋白质与热量相对缺乏是导致糖尿病肾病患者营养不良的主要因素，这是由于患者蛋白质与热量的摄入量远远低于临床推荐摄入量，无法向患者提供充足的膳食营养。针对这种情况，该院在糖尿病肾病患者的饮食护理中，为患者制定出相应的饮食护理计划，不仅可保证每日向患者提供充足的营养，而且能够使患者每日蛋白质与热量的摄入高于临床推荐摄入量，以此对患者的营养状况进行改善。该次研究中，透析充分组AMC指标小于透析不充分组，同时AC与FST指标大于透析不充分组与ALB指标组间数据经统计，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，透析不充分组Hb、HCT、CRP与SCR、ALB指标水平均低于透析充分组，组间数据经统计，差异有统计学意义（P<0.05）。并且88例患者经饮食护理后，摄入蛋白质与热量数均高于摄入前，统计数据，发现其中差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在糖尿病肾病患者维持性血液透析治疗中，科学合理的饮食护理是避免或减轻患者营养不良状态的关键，通过有效的护理方案对患者身心状态与生活质量进行改善。

[参考文献]

[1] 张秀峰，陶海燕，张月恒.饮食护理干预对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况的影响[J].海南医学，2017，28（12）：2063-2064.

[2] 任旺莲.糖尿病肾病维持性血液透析患者的营养状况评估及饮食护理干预[J].中国保健營养，2016，26（31）：205.

[3] 沈冬英.饮食护理干预在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（23）：102-103.

[4] 皮培，叶婷，左学志，等.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况特点及其影响因素分析[J].内科急危重症杂志，2016， 22（4）：254-258.

（收稿日期：2018-08-26）