分析高血压脑出血合并糖尿病患者术后护理的方法及对预后的影响

王宝丽

[摘要] 目的 探讨与分析术后采用护理措施进行干预对高血压脑出血合并糖尿病患者预后的影响。方法 随机选取该院2016年12月—2017年12月期间内接收的94例高血压脑出血合并糖尿病患者并将其按照入院顺序进行奇偶排序，观察组47例奇数患者接受针对性护理，对照组47例偶数患者接受常规护理。观察两组患者护理后血压、血糖水平控制情况，以及并发症发生情况，并对比两组患者护理后格拉斯哥预后评分及生活质量评分情况。结果 ①观察组护理后舒张压、收缩压水平以及FBG、PBG、HbA1c水平均低于对照组；②观察组总并发症发生率较对照组更低；③观察组护理后GOS、QLQ-C30评分较对照组均更高；比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用针对性护理对高血压脑出血合并糖尿病手术患者进行干预，能够提高患者的血压、血糖控制效果，改善患者的预后，临床价值较高，值得推广使用。

[关键词] 高血压；糖尿病；脑出血；针对性护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0111-03

糖尿病是一种由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷导致的代谢性疾病，中老年人是糖尿病的主要发病群体，约占90%以上。随着病程延长，使得人体多系统功能发生损害，并发肾脏、神经、心脏、血管病变，严重者可能引发高血压脑出血，严重危害着患者的身体健康和机体功能。高血压脑出血患者发病后血管顺应性会相对下降，使得动脉出现粥样硬化斑块，对血管造成一定的堵塞，脑部血管破裂后，诱发脑出血[1]。手术是治疗高血压脑出血合并糖尿病的主要方式，术后采取有效的护理措施进行干预，很大程度上能够改善患者的预后，提高患者的生存质量。基于此，该研究主要探讨术后采用护理措施进行干预对高血压脑出血合并糖尿病患者预后的影响。分析2016年12月—2017年12月间该院收治的94例高血压脑出血合并糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接收的94例高血压脑出血合并糖尿病患者并将其按照入院顺序进行奇偶排序，观察组47例奇数患者，对照组47例偶数患者。观察组中，男25例，女22例，年龄34～63岁，平均年龄（48.5±14.5）岁；对照组中，男27例，女20例，年龄31～62岁，平均年龄（46.5±15.5）岁。统计学分析组间各项资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

（1）对照组：给予常规护理，指导患者用药，定期测量血糖、血压等，并观察并发症发生情况，进行对症治疗。

（2）观察组：给予针对性护理，包括：①引流管护理：妥善固定引流管，避免堵塞、脱落等意外事件的发生，并注意观察引流液的量、性质、颜色等，是否有再出血的可能。②健康知识宣教：患者入院后对其进行疾病相关知识的宣传，告知患者疾病发病的机制、发病后的危险性，并应坚持治疗。③用药指导：告知患者遵从医嘱定时定量服用药物，讲解胰岛素保存、使用方法及注意事项等；观察患者血压及血糖控制情况，及时将监测结果向医生汇报给予针对性治疗。若患者出现发热症状，则及时进行物理降温。④饮食护理：根据患者饮食习惯、饮食量、身体状况制定合理的饮食方案，饮食以低脂、低盐为主，每日摄入热量应与消耗量平衡。不食用高脂肪、高胆固醇、高糖分的食物，如蛋黄、动物肝脏、葡萄糖、蜜糖等食物。饮食要少油、少盐，以低糖低脂、高蛋白、高膳食纤维为主，戒烟限酒；嘱患者少食多餐，但每日摄入总量保持不变，避免餐后血糖升高。⑤生活护理：告知患者规律作息的重要性，不熬夜；适量运动，以有氧运动为主，如快走、打太极等，最佳运动时间是餐后1 h；术后1周CT复查患者，证实无活动性脑出血，且病灶周边水肿基本消失后，可指导患者进行康复训练。指导患者进行床上锻炼、翻身训练，重点强调肩关节前伸、骨盆旋转。指导患者进行肩关节、下肢训练，进行足背屈外翻训练。指导患者进行坐位训练，训练强度以患者耐受为度，每次训练20～30 min，第2日将床头增高10°后进行锻炼。指导患者进行站立训练，每次训练10 min。指导患者进行步行训练，每次训练20 min。患者每次锻炼时，护理人员应陪伴在旁，协助其进行前迈、抬头等训练，对其不良姿势与步态进行纠正。可指导患者借助拐杖、肢体矫形器进行站立、行走锻炼，训练原则应循序渐进。⑥心理护理：多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，对患者进行鼓励和开导，增强患者的信心和治疗依从性。⑦感染护理：手术患者免疫力低下极易引发肺部感染，因此护理人员应加大對于患者的生命体征监测，密切关注患者的病情，并加大对于患者呼吸道的护理，练习深呼吸，并指导患者进行排痰，保持口腔的清洁卫生，口腔清洁时注意操作的力度。⑧排便排尿护理：对于能够控制排尿的患者，采取床上尿壶接取的方式，对于无法控制排尿的患者，男性采取假性导尿，女性采取留置导尿管的方法进行排尿，若患者出现便秘情况，则给予患者相应药物治疗，并告知患者避免用力排便。⑨静脉血栓及压疮护理：患者卧床期间对其定时进行翻身，避免压疮的形成，同时需要观察患者穿刺部位周围是否出现红肿等症状，并进行抗感染治疗，密切关注患者体温，若体温过高应进行降温治疗。⑩出院指导：告知患者出院后定期到医院进行血压、血糖的检测，并定期通过电话方式对患者进行回访，询问患者血压、血糖控制情况。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后血压及血糖控制情况，以及并发症发生情况。并采用格拉斯哥预后评分量表（GOS）对两组的预后情况进行评估，满分5分，分值越高患者预后情况越好；采用生活质量测定量表（QLQ-C30）[2]评价护理后生活质量，分值100分，得分与生活质量呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后血压控制情况对比

经护理后观察组舒张压、收缩压水平较对照组均更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理后血糖控制情况对比

经护理后观察组FBG、PBG、HbA1c水平较对照组均更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症发生情况对比

观察组总并发症发生率8.51%较对照组21.27%显著更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 护理后GOS、QLQ-C30评分对比

观察组护理后GOS、QLQ-C30评分均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来随着饮食结构的改变，以及老龄化的加剧，使得糖尿病的发病率逐年增长。糖尿病是一种由于胰岛素代谢功能出现异常所引发的疾病，属于慢性疾病范畴。糖尿病发病高峰期为中年之后，并且随着年龄的增长，患者患有糖尿病的同时可伴随血糖血脂的异常，引发高血压等疾病。高血压疾病会对脑底小动脉造成一定损伤，使得小动脉管壁出现缺血或出血、坏死的情况。脑出血发病原因与高血压、高血脂、糖尿病、血管老化等因素有關[3]。高血压脑出血主要表现为突然出现剧烈头痛症状，或者恶心、呕吐。高血压脑出血疾病属于危重急症，药物治疗效果较差，我国临床上主要通过手术的方式治疗高血压脑出血，但手术可能会为患者带来并发症，因此临床护理工作需要不断完善。近年来，针对性护理常用于高血压脑出血患者临床护理中来，针对性护理可针对性地解决患者治疗过程中可出现的问题，间接降低并发症的发生几率，安全性较高。并且针对性护理提倡以人为本，有效地避免了常规护理模式的缺陷，能够及时地改善临床护理方案，提高护理质量，间接促进了患者的快速康复，可以作为高血压脑出血合并糖尿病患者首选护理方式。聂进军等[4]研究结果显示，经护理后观察组患者血压、血糖水平均优于对照组，且患者并发症发生率极低，极大的改善了患者的预后，该研究结果与之符合。

综上所述，针对性护理有效的提高了高血压脑出血合并糖尿病手术患者的生活质量，促进了患者的快速康复，改善了患者的预后，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 王晓杰，遆丹阳，杨立新，等.优质护理对老年2型糖尿病合并高血压脑出血患者生活质量及满意度的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：181-182.

[2] 奚新明，田晓金，谭支强，等.高血压脑出血术后再出血患者的危险因素及预后分析[J].中国医药导刊，2017，19（3）：245-246.

[3] 宁涛.血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：102-103.

[4] 聂进军，刘江卫.关于高血压致脑出血伴糖尿病患者临床诊疗及预后分析[J].中国实用医药，2016，11（11）：105-106.

（收稿日期：2018-07-18）