齐拉西酮与奥氮平治疗老年精神分裂症疗效及对血糖、血脂水平的影响分析

陈明森　周春闽

[摘要] 目的 选用奥氮平与齐拉西酮分别对老年精神分裂症患者进行治疗干预，观察与记录临床疗效，并对比与分析其对患者血液中糖与脂水平的影响，为老年精神分裂症患者寻求规范、高效的临床治疗方法。方法 选取2016年1月—2018年3月该院的70例患有精神分裂症的老年人患者，随机选取35例患者命名为对照组，选用奥氮平进行干预治疗；另35例患者服用齐拉西酮，作为研究组。在治疗的前后3个月内定期安排患者完成阴性阳性症状量表（PANSS）的调查，并对患者进行血常规检查。结果 服用齐拉西酮的研究组患者的总疗效为85.57%，服用奥氮平的对照组患者的总疗效为82.86%，两组患者的治疗效果一致（P>0.05）。治疗后，采用奥氮平进行治疗的对照组患者的血糖与血脂均存在不同程度的升高，差异达到统计学显著水平；而采用齐拉西酮进行治疗的研究组患者的血脂、血糖水平与治疗前观测的数据基本持平，在治疗前后的血糖变化比较差异有统计学意义。结论 在老年精神分裂症患者的临床治疗中，齐拉西酮与奥氮平都能够较好的对病情进行干预并改善，但使用齐拉西酮的研究组患者的血糖、血脂情况较好，具有更高的临床价值。

[关键词] 老年精神分裂症；齐拉西酮；奥氮平；血糖；血脂

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0056-03

作为一种较为常见的疾病，精神分裂症在各年龄阶段中均可发病，在发病时可引发一系列的严重后果。现如今研究发现，精神分裂症的病因多与患者所处的环境、遗传、社会心理因素有关。由于患者情感、思维与认知能力受影响，因此精神分裂症患者将会给社会与家庭带来极大的负面影响。在临床治疗方面，常利用齐拉西酮与奥氮平对老年精神分裂症患者进行干预治疗。一般情况下，经过系统的药物治疗，患者的症状能够得到较好的缓解，收获较好的治疗效果，但药物会对老年人患者带来一些不良的药物反应。老年人的身体条件以及身体调节能力较差，因此需要在现有的药物治疗方法进行筛选，在降低对老年精神分裂症患者的不良身体影响的情况下，为患者制定优质的治疗方案。2016年1月—2018年3月该次研究选用奥氮平与齐拉西酮为老年精神分裂症患者进行治疗，并将两种药物带来的治疗效果进行对比，探讨出最佳的治疗方案，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将前来该院进行治疗的70例老年精神分裂症患者作为研究样本进行研究，通过随机数表法将患者分为两组。其中研究组患者中男女比例为18：17，年龄分布于63～79岁，平均（70.52±1.52）岁，最短病程为4个月，最长为14个月，平均病程（13.12±1.25）个月；对照组患者中男女比例为19：16，年龄分布于62～80岁，平均（70.73±1.67）岁，最短病程为3个月，最长为14个月，平均病程（12.51±1.32）个月。参与研究的所有患者在进行研究前4周停止服用抗精神病、降低血糖血脂的藥物。在患者及患者家属知情的前提下开展该次研究。所有患者对治疗过程中所涉及的药物不存在过敏反应，且患者的肝肾代谢功能正常，也未患有其他严重心脑血管疾病。

1.2 方法

在为期90 d的研究中，为患者制定科学合理的作息时间与饮食套餐，并监督、协助患者进行必要的锻炼。将老年人精神分裂症的相关知识转换成通俗易懂的语言告知患者及家属，指导与协助患者对患者进行监督、护理工作，做好基本的卫生宣教与护理工作。

1.2.1 对照组 在为对照组患者进行老年人精神分裂症的临床治疗时，选用奥氮平药剂进行治疗。在经过一段时间的治疗后，可适当调整奥氮平药物的口服剂量，根据患者的病情变化进行适当地增减，一天中最大的服用剂量不可超过20 mg。此外，增加药物剂量的时间间隔需大于24 h。

1.2.2 研究组 研究组患者的主要治疗药物为齐拉西酮片剂。在治疗过程中，可通过对患者的观察，评估药物的作用效果，并根据治疗效果酌情地调整药物使用的剂量，但最大的服用剂量不可超过80 mg/d。在改变齐拉西酮药剂的用量时，应逐渐地进行剂量的调整，切不能急功近利，给老年人患者的身体健康带来安全隐患。

1.3 指标评价

1.3.1 疗效评估 监督并组织患者在治疗前与治疗后的PANSS进行评估，详细记录每位患者的治疗前后的PANSS分值。若与患者治疗前相比治疗前后PANSS得分降低幅度大于75%，则判定为有效；若在50%～74%之间，则判定为显效；若降低幅度在25%～49%，则认为患者病情得到改善；若分值下降低于25%则判定为治疗无效。其中，总疗效=[1-（无效例数/总人数）]×100.00%。

1.3.2 指标观察 在治疗前后分别对每位患者进行空腹的血常规检查，记录血糖、血脂的水平变化。

1.4 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，利用（%）进行计数表示，利用χ2检验对治疗前后的数据进行对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评估

两组患者虽选用不同的药物进行治疗，但在治疗后两组患者的症状均得到较好的控制，服用齐拉西酮的研究组患者的总疗效为85.71%，服用奥氮平的对照组患者的总疗效为82.86%。经统计学分析，差异无统计学意义。详情见表1。

2.2 两组患者治疗前后血糖血脂变化情况

在接受治疗之前，血糖：研究组（4.60±0.51）mmol/L，对照组为（4.75±0.50）mmol/L，血脂：研究组（4.60±0.96）mmol/L，对照组为（4.30±0.90）mmol/L，两组患者血液中的血糖、血脂水平情况差异无统计学意义，具有较高的可比性。在接受治疗后，血糖：研究组（6.39±1.56）mmol/L，对照组（4.75±092）mmol/L；血脂：研究组（4.99±1.72）mmol/L，对照组（4.39±1.24）mmol/L，采用奥氮平进行治疗的对照组患者的血糖与血脂均存在不同程度的升高，差异有统计学意义；而采用齐拉西酮进行治疗的研究组患者的血脂、血糖水平与治疗前观测的数据基本持平，在治疗前后的血糖变化差异无统计学意义。

3 讨论

在2016年1月—2018年3月前来该院进行治疗的70例老年精神分裂症患者中，第一次患上精神分裂症的患者为2例，占总患者人数的5.71%。由此发现，利用抗精神病的药物对精神分裂症患者进行治疗，一些症状能够得到控制，但一些主要的心理等因素尚未得到根除。因此当遇到各种社会因素刺激的情况下，极易再次引发精神分裂症的复发。一般而言，老年精神分裂症患者的病程比青少年患者的病程长，病情较为复杂。且老年人的机体各器官大多发生不同程度的功能衰退，对药物吸收与药物的代谢带來不利因素。因此，在老年精神分裂症患者的临床治疗中，应当将老年人的特殊身份考虑在内，为患者提供更为优质的治疗方案。

随着社会的不断发展与进步，人们不得不面临来自各个方面的精神压力，再加之现代人们的作息饮食不规律。近年来，我国的精神疾病患者的数量不断增加，发病年龄也不断低龄化，在众多的精神病患者中，患有精神分裂症的患者占有较大比重。根据相关研究表明，我国现今约有800万精神分裂症患者，但市场上抗精神分裂症的药物种类较少，因此，在为不同年龄段的精神分裂症患者制定治疗方案时可供选择的方案也较少，难以为患者制定针对性的治疗方案。

作为临床上常见的精神疾病治疗药物，齐拉西酮与奥氮平均对精神分裂症有着较好疗效，且疗效相当，但二者的药力动力学与作用机理之间具有明显差异。其中奥氮平是氯氮平的衍生物之一，具有选择性地与5-羟色胺2受体结合的阻断作用，能够对精神分裂症患者的阴性、阳性症状有着较好的改善效果。同时，对患者的认知能力以及情感状态也有一定的积极作用。研究表明，利用奥氮平在脑肿瘤引发的精神障碍患者的治疗中，奥氮平能够改善患者脑部的多种神经通路，其中对脑部边缘的多巴胺通路的改善效果最为明显。齐拉西酮的化学结构中含有能够与多巴胺D2、5-羟色胺2受体结合的部位，还能够对5-HT2C、5-HT1D受体与靶器官的结合起到阻碍作用。在临床治疗中，不仅能够较好地对患者的阳性症状进行改善，还能够对阴性症状带来积极影响，提高患者认知能力。

通过对该次的研究所得的数据进行分析发现，选用奥氮平的对照组患者的总疗效为82.86%，选用齐拉西酮作为治疗药物的研究组患者的总疗效为85.71%。而在总疗效下的有效、显效及改善的患者例数情况也基本相同。但在血糖、血脂方面进行比较，采用奥氮平进行治疗的患者的血糖、血脂均存在不同程度的增加，而使用齐拉西酮的患者血糖、血脂水平与治疗前的水平基本持平。导致这一情况发生的原因可能与药物的作用机制有关。奥氮平仅仅能与5-羟色胺2发生拮抗作用，而齐拉西酮可与5-HT2C、5-HT1D等多种受体结合，调控机制更为复杂。因此，在血糖、血脂的稳定上有着更好的效果。此外，奥氮平具有镇静的作用，可对患者的活动量造成影响，使患者的运动量减少，最终导致血糖、血脂的增加。奥氮平还对患者的胰腺细胞具有抑制作用，使胰岛素的分泌量减少，血糖水平的升高经神经反馈给胰岛B细胞，最终导致高胰岛素血症的发生。

综上所述，在临床治疗中，虽然齐拉西酮与奥氮平的作用机制不同，但在精神分裂症患者的治疗上的治疗效果上，二者的疗效相当，都能够有效的对患者症状进行控制，具有较高的临床意义。但由于老年人的身体条件条件较差，身体调节能力、及肠胃功能的下降，奥氮平对老年患者血糖、血脂的影响较大，容易引发其他的不良反应，安全性能较低，而齐拉西酮对老年人的血糖、血脂影响较小。因此，在为老年患者制定治疗方案时，应当首先考虑齐拉西酮作为治疗药物。此外，现如今治疗精神分裂症患者的药物种类较少，且不能够根治精神分裂症，相关的科研人员应当及时地开展相关的研究，探寻出新的治疗药物。

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（收稿日期：2018-07-24）