缩胃手术后的上瘾症

维罗妮卡·哈肯布 霍希 崔恒

一些极度肥胖者选择做缩胃手术来减重，但是他们中的很多人在术后开始对酒精、药物或赌博上瘾。

手术之后，身体状况本该变好。美国一位40岁的高薪女士在做缩胃手术后如愿减了60公斤体重。然而两年后，她参与了纽约大学研究项目，发现自己已经对赌博上瘾。

“我感觉就像失去了最好的朋友。”她和研究项目负责人谈及自己的术后生活，“我总想吃东西，但不是因为饿。吃对我来说是一种心理满足。我需要其他东西来弥补这种缺失，其他一些对我也许有害的东西。”

极度肥胖者通过手术减肥，如胃绕道手术或者胃袖状切除术，可以十分有效地减重。对于很多患者而言，手术干预甚至是他们过上正常健康生活的唯一希望。

病人在手术后无法大量进食，大都不能耐受过量的糖。好的结果是除了体重减轻之外，血压和血脂也降低了，就连2型糖尿病也在术后短时间内有了惊人的好转。

据巴尔梅尔医疗保险公司的报告，2014年，9225名德国人因为肥胖进行了胃部手术。近十年期间，相关手术台数翻了4倍。2016年底，纽伦堡减肥外科医生托马斯·霍巴赫对《明镜周刊》表示：“该类手术量理应更多。”彼时正有传闻说，社民党主席西格马·加布里尔做了减肥手术。甚至有医生主张，手术本身可视作最好的减肥治疗手段，即使病人并非严重超重。

不过现在，医生们不愿提起的副作用出现了：不少病人术后不再过度进食，却对别的东西上瘾了。匹兹堡大学以近2000名患者为对象进行了研究，近来公布了研究结果，足以令人警醒：胃绕道手术之后5年间，五分之一的患者对酒精上瘾，十三分之一的患者开始吸毒。

酗酒现象经常在手术之后很多年才会出现，而那时很多医生早已不再关注病人。有些人，比如来自纽约的那位女士对赌博上瘾，還有些人变成了购物狂。

“减肥手术并不是做完手术就让病人回家那样简单。”巴尔梅尔医疗保险公司董事长克里斯托弗·施特劳普医生说，“我们必须跟踪关注病人。单凭体重变化及胰岛素需求情况并不足以判断手术是否成功。”

神经学家和心理学家试图弄清胃部手术后的上瘾症状从何而来。该现象是否能通过心理学来解释？

“至少可以推断，很多病人术后无法通过吃来控制情绪了。”萨尔茨堡大学心理学系营养专家阿德里安·梅勒认为，“他们可能会依赖其他成瘾物，主要是酒精。”

早就有人认为高脂高糖食物有成瘾的可能性。调查显示，极度肥胖者的大脑类似于毒品上瘾者的。所以有假说：胃部手术之后，病人对其他东西上瘾，以替代吃瘾。

很多科学家不认可这种心理学解释。还有一种推断：胃部手术之后，身体对酒精的分解吸收过程发生了改变，酒精的作用随之发生了变化。正常情况下，胃里的酶会代谢酒精，只有部分酒精会进入血液循环和大脑。那些做了胃绕道手术的人则相反，大部分酒精发挥了作用。酒精会对他们产生巨大冲击，而不是让他们逐渐有醉意。

网友“Molli75”在减肥论坛上写道：“元旦那天我喝了半杯白葡萄酒，立刻醉倒。”

网友“Saxana”也分享了自己的体验：“我绝对不能喝超过3小口，不然就会真的醉生梦死，昏睡半小时。”

也许是饮酒过量造成了许多人意料之外的酒精冲击。不过，这并不能完全解释。至少其他症状的产生有另外的原因。动物实验专家指出，胃部手术可能直接引发大脑成瘾中心的变化。

亥姆霍兹慕尼黑研究中心所长马蒂亚斯·丘普是研究腹部与大脑联系的专家，研究肠胃消化系统与大脑之间奇妙的相互作用。他认为：“消化系统中产生的大量激素给大脑发送了信号。”

丘普认为这些激素组合在减肥手术后发生了巨变，极有可能是糖尿病人术后健康状况改善的原因，并且糖尿病好转发生在体重剧降之前。此外，现在已知某些激素可以对大脑成瘾中心产生影响。

丘普和同事们目前正在研制可以改变消化系统激素组合的药物。如果成功的话，可能再也不需要进行缩胃手术了。同时，药物也可能使有些病人更容易产生上瘾症状。丘普解释道：“因此我们非常谨慎地研究激素组合的作用。”

克里斯托弗·斯特劳普警告患者，缩胃手术需慎重，应当更为小心地决定手术与否：“很遗憾，我们一再发现医生不遵循准则。”

斯特劳普呼吁，在德国，减肥手术只能在50家有资质认证的中心施行，提供这项手术的其他300家诊所皆不可以实施手术。在经过认证的中心，不仅手术致死率低了15%，而且中心还拥有有效的术后跟踪网络及愈后护理医生。

如果能借助该网络，也许可以防止一位新西兰女患者出现酒精上瘾症。据《澳大利亚和新西兰精神病学》杂志最近的一篇文章：一位年近50岁的女士做了胃绕道手术。身体质量指数（BMI）一年之内从40降到了32，一切看起来都非常好。但是她之后又进了医院。她说，以前她通过大吃大喝缓解工作压力，现在她不能肆意吃喝了，就开始喝酒，一天能喝掉4瓶。为此她丢了工作，得半年去一次诊所，后来她加入了国际性互助戒酒组织——匿名戒酒会。

施特劳普说：“减重并不一定让患者成为健康幸福的人。”

[译自德国《明镜周刊》]