前列腺鳞状细胞癌误诊为前列腺脓肿1例

李忠鹏，田野，罗光恒，杨秀书，孙兆林

(1.贵州医科大学；2.贵州省人民医院泌尿外科,贵州 贵阳 550002)

现报告本院2017年7月收治1例误诊为前列腺脓肿，后经病理检查确诊为前列腺鳞癌病例。

1 临床资料

患者男性，56岁， 1+个月前在外院行左侧经皮肾镜碎石取石术，术后患者体温反复升高，最高达39.5 ℃。发热时腹胀伴肛门坠胀感、排便困难，偶有大便带血。于2017年7月5日急诊入院。入院查体：体温39.2 ℃，心率90次/min，呼吸21次/min，血压118/79 mmHg；直肠指检：前列腺大，质韧，表面光滑无结节，中央沟消失，有压痛，与周围组织边界清，退出指套染血，伴黄白色胶冻状物质流出。辅助检查：血常规：白细胞 33.93×109/L，中性粒细胞百分比 90.4%；血生化：白介素-6 141 pg/mL，C反应蛋白 193.25 mg/L；尿常规：白细胞 45个/μL；TPSA0.11 ng/mL；FPSA<0.01 ng/mL。泌尿系彩超：右肾泥沙样结石，左肾结石并肾盏扩张。经直肠前列腺彩超：前列腺肥大大小87 mm×79 mm×62 mm，包膜光滑，内外腺界限不清，内腺较低回声，外腺中等均质回声，CDFI血流信号正常。泌尿系CT平扫：左侧泌尿系双“J”管置入术后改变，左肾残余结石并左肾轻度积水；右肾结石；膀胱结石；前列腺明显增大并强化不均匀(图1A、图1B、图1C)。考虑患者为前列腺脓肿及膀胱巨大结石引起感染至反复发热。入院后予以泰能抗感染效果不佳，体温维持于37.8 ℃以上，血白细胞计数仍波动于33.93×109/L～58.08×109/L，于2017年7月14日在全麻下行“膀胱切开取石+前列腺脓肿开窗引流+前列腺活检+右侧腹股沟淋巴结活检+左输尿管双“J”管拔除术”。术中见膀胱内结石1枚，大小约6.5 cm×5 cm，质硬，表面光滑，膀胱黏膜毛糙水肿；切开膀胱三角区见前列腺明显增大，质硬，部分脓腔形成，前列腺组织成豆腐渣样改变，扪及膀胱左侧壁、双侧腹股沟区淋巴结肿大，分别取前列腺组织、淋巴结留作病理。

术后病理：(1)(前列腺)中分化鳞状细胞癌伴较多坏死。(图2A)免疫组化标记结果：CK5/6(+)、P63(+)、P40(+)、AR(-)、PSA(-)、PAP(-)、P504S(-)、Ki-67(约30%+)。(图2B、图2C、图2D)。(2)(右侧腹股沟)淋巴结3枚及(膀胱左侧壁)淋巴结4枚均呈反应性增生改变。

2 讨论

前列腺鳞癌是非常罕见且恶性程度高、预后差的一种疾病，在所有前列腺癌中发病率不超过1%[1-3]，文献报道的平均生存率只有14个月[4]。前列腺鳞癌在临床上没有典型的症状体征，也没有针对它的特异性的免疫化学标志物[5]，因此对于临床诊断较为困难。

患者以发热为主要症状入院，发热时伴有肛门坠胀。直肠指诊前列腺明显增大伴触痛，退指可见黄白色胶冻样物质，入院后血象感染指标均高，血PSA未见明显升高，泌尿系CT、前列腺彩超等均提示膀胱巨大结石，前列腺明显增大，密度不均。术前患者资料无前列腺穿刺指征，全身其他部位未发现明显感染灶存在。结合患者临床表现、实验室检查及影像学结果考虑为前列腺脓肿。

对于前列腺增大明显合并高热、抗感染治疗效果欠佳且PSA不高患者应警惕前列腺鳞癌的可能性，必要时需行前列腺穿刺活检进行确诊；结石反复刺激可引起泌尿道鳞癌，而目前对于膀胱结石刺激与前列腺鳞癌的关系尚不明确。有穿刺绝对禁忌患者可先完善前列腺MR检查，可见前列腺体积增大，形态不规则，实质内信号不均匀，增强后明显不均质强化[6-7]。也有学者报道血清鳞状细胞癌抗原(SCCAg)升高可提示前列腺鳞状细胞癌[8]，但最终确诊仍需行前列腺穿刺病检。

[1] Wernert N,Goebbels R,Bonkhoff H,etal.Squamous cell carcinoma of the prostate[J].Histopathology,1990,17(4):339-344.

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[3] Miller VA,Reuter V,Scher HI.Primary squamous cell carcinoma of the prostate after radiation seed implantation for adenocarcinoma[J].Urology,1995,46(1):111-113.

[4] Munoz F,Franco P,Ciammella P,etal.Squamous cell carcinoma of the prostate:long-term survival after combined chemo-radiation[J].Radiat Oncol, 2007,2:15.

[5] Biswas T,Podder T,Lepera PA,etal.Primary squamous cell carcinoma of the prostate: a case report of a rare clinical entity[J] .Future Sci OA,2015,1(3):FSO18.

[6] 王小刚,徐仁芳,夏炜,等.原发性前列腺鳞癌1例报告并文献复习[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(9):817-819.

[7] 孙鹏,吴海啸,朱再生,等.原发性前列腺鳞癌1例报告[J].中国男科学杂志,2010,24(8):58,62.

[8] 任维果,周自寅,边家盛,等.前列腺鳞状细胞癌1例报告并文献复习[J].中国男科学杂志,2008,22(10):48-50.