零切迹颈前路融合系统应用于创伤颈椎不稳的疗效分析

方钦正　陈磊　徐芳　李江华

摘 要：目的 探讨颈椎前路椎体间融合固定系统（Zero-P）应用于创伤性颈椎不稳前路融合手术中的临床疗效。方法 2013年8月～2016年11月使用Zero-P治疗创伤性颈椎不稳患者28例，记录手术时间、术中出血量，评估术后出现吞咽困难等级（Bazaz评分标准），术后随访12～22个月，使用VAS评分、NDI评分等指标评估手术疗效，记录椎间隙融合时间。结果 手术时间（77.5±15.9）min，术中出血量（107±38）ml，术后6例患者出现轻度吞咽困难，2例出现中度吞咽困难，均于术后2周内症状消失，随访VAS评分、NDI评分较术前相比差异均具有统计学意义（P<0.01），28例均于术后3个月内融合。结论 Zero-P操作简便，手术创伤小，早期临床疗效确切，术后并发症少，值得临床推广使用。

关键词：Zero-P；融合；颈椎不稳

中图分类號：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.072

文章编号：1006-1959（2018）03-0189-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of anterior cervical spine fusion system（Zero-P）in traumatic cervical spine anterior fusion surgery.Methods From August 2013 to November 2016，28 patients with traumatic cervical instability were treated with Zero-P.The operative time and intraoperative bleeding were recorded.Bazaz score was used to evaluate the dysphagia grade after operation.The postoperative follow-up was 12～22 months.VAS score and NDI score were used to evaluate the curative effect and to record the intervertebral fusion time.Results The operation time（77.5±15.9）min and the intraoperative blood loss（107±38）ml，mild dysphagia in 6 patients and moderate dysphagia in 2 patients， both of which disappeared within 2 weeks after operation and were followed up，the differences of VAS score and NDI score between the two groups were statistically significant（P<0.01）.All the 28 cases were merged within 3 months after operation.Conclusion Zero-P is easy to operate and has less traumatic injuries.It has definite clinical effect in the early stage and few postoperative complications.It is worthy of clinical promotion.

Key words：Zero-P；Fusion；Cervical instability

创伤性颈椎不稳通常会造成颈椎活动障碍，甚至造成颈髓压迫及损害，需要通过手术重建颈椎稳定，颈椎前路椎间盘切除椎间融合手术一直作为经典的手术方式来治疗单间隙或多间隙颈椎疾病[1]。取自体髂骨块或使用同种异体骨粒结合钛板固定是单间隙颈椎疾病治疗中最常用的融合方式[2]，然而存在增加吞咽困难、气管病变、加速相邻盘退化等缺点，Zero-P作为一种新型颈椎前路椎体间融合固定系统的设计初衷就是减少上述并发症。我科于2013年8月～2016年11月应用Zero-P治疗28例创伤后颈椎不稳患者，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年8月～2016年11月使用Zero-P治疗创伤性颈椎不稳患者28例，男18例，女10例；年龄31～64岁，平均年龄（42.3±7.9）岁；损伤原因：车祸伤20例，砸伤6例，高处坠落伤2例；合并脊髓损伤2例，合并颅脑损伤1例；均为单阶段不稳，C2/C3 2例， C3/C4 2例，C4/C5 6例，C5/C6 16例，C6/C7 2例，均无椎体骨折及关节突绞锁；手术时间：伤后0.5～5 d手术，平均时间（3.2±1.5）d。入院后完善颈椎X线、CT、MRI检查，术前气管牵拉练习、术后常规雾化吸入、激素及脱水治疗。

1.2方法 全麻后患者取仰卧，肩下垫薄枕，颈部过伸约15°，颈部两侧治疗巾卷裹后固定，颈右侧横切口，长度3.0～5.0 cm。切开颈阔肌及联合筋膜后，由血管鞘和脏器鞘之间分离进入椎前间隙。C臂透视下确定责任间隙，撑开器撑开固定椎体，以颈长肌内侧缘为界切除手术间隙前方纤维环，摘除髓核，处理椎体后缘骨赘，彻底减压，刮除终板软骨，处理植骨床，专用零切迹颈前路椎间融合内固定系统试模，松紧度合适，选择合适的零切迹颈前路椎间融合内固定系统，假体采用自体骨或同种异体骨填充并压紧，整体置入椎间隙，确保外侧两枚螺钉指向头侧，中间2枚螺钉指向尾侧。C臂透视位置理想，分别在假体上4个孔道中使用2 mm钻头钻孔并拧入合适长度自攻螺钉各1枚，透视确认内固定位置良好后锁紧各螺钉。大量生理盐水冲洗，确认无活动性出血，常规放置负压引流后依次缝合切口。治疗后第1天即可颈托保护下坐起进食，48 h拔出引流，之后可在颈托保护下下地活动。常规颈部托具固定3个月。

1.3评价指标 术前记录VAS评分、NDI评分，记录手术时间及术中出血量，术后采用Bazaz评分方法评估吞咽情况，术后3周、3个月、1年随访记录VAS评分、NDI评分。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件分析数据，所有数据以（x±s）表示。对符合正态分布的数据，组内对比进行配对t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

28例患者术后获得12～22个月随访，手术时间（77.5±15.9）min，术中出血量（107±38）ml，术后3周、3个月、12个月VAS评分和NDI评分较术前差异均有统计学意义（P<0.05），术后3个月、12个月与术后3周VAS评分和NDI评分差异有统计学意义（P<0.05），术后3个月与12个月VAS评分和NDI评分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。术后出现轻度吞咽困难6例，中度吞咽困难2例，均于术后2周内症状消失，2例合并脊髓损伤患者中，1例于术后6个月复查完全恢复，1例随访12个月仍存在双下肢行走不稳症状。无医源性脊髓损伤、脑脊液漏、感染、内固定松动等并发症，所有患者末次随访均行CT检查证实融合确切。

3讨论

传统的颈椎前路减压椎间植骨钛板内固定术作为经典的手术方式应用于临床多年，并取得满意的疗效，然而仍有部分患者因骨吸收或骨不连造成钛板松动、断裂，同时前路植入的钛板可造成术后不同程度食管的刺激、损伤。Zero-P适应证为颈2至颈7节段的退变性疾病，禁用于脊柱骨折、腫瘤、感染及严重的骨质疏松[3]。本组颈椎外伤后不稳患者术前CT及重建检查，确认无骨折情况，尝试性使用Zero-P融合固定，经随访取得了满意的疗效。

使用过程中体会到Zero-P的优势：①手术操作便捷，切口仅限于显露目标椎间隙，对软组织及上下椎体前侧牵拉损伤小，植入简单，节省了手术时间；②高位颈2/3、颈3/4融合时下颌角的阻挡对Zero-P植入影响较小，而经典前路髂骨块植骨钛板固定时往往因下颌角的阻挡而使手术难度增大；③Zero-P需要的骨量少，无需取髂骨，仅需少量同种异体骨粒，避免了取髂骨后的并发症；④Zero-P系统置入后可以避免与颈椎前方软组织的接触，避免了对食道的机械刺激，术后吞咽困难的发生率低[4-5]。

使用过程中的注意事项[6]：①术中椎间隙骨面的处理十分关键，刮除软骨板的同时尽量保证上下终板完整性，以预防植入物的后期塌陷失效；②术中Zero-P型号的选择偏向于稍大的，利于恢复颈椎曲度，同时减少术后松动及螺钉切割的发生；③先上下各植入一枚不长于16 mm的螺钉，透视后再进一步调整长度，避免植入过长螺钉后对脊髓造成不可逆损伤；④术后足够长时间的外固定尤为重要，直接影响了椎间融合的成功率，本组均使用颈托固定至术后3月，复查CT确保融合确切后才去除外固定。

综上所述，Zero-P作为新型的颈椎前路融合固定材料，具有操作简便、手术创伤小等优点，术后出现吞咽困难等并发症少， 应用于单阶段颈椎不稳的治疗可以取得满意疗效。

参考文献：

[1]王宁，何百祥，鲍刚，等.颈前路零切迹椎间融合器与传统钛板融合器内固定治疗单节段颈椎病的疗效比较[J].西安交通大学学报（医学版），2016，37（2）：174-177.

[2]Park Y，Maeda T，Cho W，et al.Comparison of anterior cervical fusion after two-level discectomy or single-level corpectomy： sagittal alignment，cervical lordosis，graft collapse，and adjacent-level ossification[J].Spine J，2010，10（3）：193-199.

[3]Schloz M，Schnake LJ，Pingel A，et al.A new zero-profile implant for stand-alone anterior cervical interbody fusion[J].Clin Orthop Relat Res，2011，469（3）：666-673.

[4]祁敏，梁磊，王新伟，等.颈前路多节段融合术后吞咽困难的原因分析[J].中华骨科杂志，2013，33（5）：467-472.

[5]陈博来，林涌鹏，赵帅，等.零切迹自稳型颈椎融合器在颈椎前路减压融合术中的应用研究[J].中华外科杂志，2015，51（13）：1046-1048.

[6]李玉伟，王海蛟，周小小，等.前路复位减压零切迹椎间融合器内固定治疗下颈椎脱位[J].中国脊柱脊髓杂，2015，25（7）：630-636.

收稿日期：2017-7-5；修回日期：2017-9-30

编辑/王海静