活结系于单侧鼻导管固定留置胃管在普外科的应用效果观察

廖昌燕　左美玉　蓝燕红　陈英

摘 要：目的 探讨活结系单侧鼻导管固定留置胃管在普通外科的应用效果。方法 选择2016年 8 月～2017年3月在我科住院留置胃管 60例，随机分为实验组和对照组，各30例，实验组采用活结系单侧鼻导管固定留置胃管，对照组采用布胶布分别交叉固定于两侧鼻翼及面部再加棉绳系于耳廓上缘，比较两种固定方法的胃管移位、脱管、局部皮肤症状、患者的舒适度。结果 活结系单侧鼻导管固定胃管脱管率、移位率低，局部皮肤受损轻，患者满意度优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 活结系单侧鼻导管固定留置胃管的方法可有效地固定留置鼻胃管，减少了胃管移位、脱管，对局部皮肤损伤少，增加了患者的舒适度，患者更易接受。

关键词：胃管固定；活结系单侧鼻导管；普通外科

中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.069

文章编号：1006-1959（2018）03-0183-02

Abstract：Objective To investigate the effect of fixed gastric tube with single nasal catheter in general surgery.Methods From August 2016 to March 2017，60 cases of gastric tube in our department were selected.Each group was randomly divided into experimental group and control group with 30 cases each.In the experimental group，one side nasal catheter was used to fix the gastric tube， while in the control group，cloth cloth was used to cross fix the bilateral nasal wing and the face with cotton cord on the upper edge of the auricle，respectively.Compare the gastric tube displacement，extubation，local skin symptoms and comfort of the patients with two fixation methods.Results Unilateral nasal catheterization of gastric tube unilaterally fixed rate，low translocation rate，local skin damage， patient satisfaction is better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The method of unilateral nasal cannula fixation and indwelling gastric tube can effectively fix the nasogastric tube，reduce gastric tube displacement and detachment，reduce the damage to the local skin and increase patient comfort，which is more acceptable to patients.

Key words：Gastric canal fixation；Living knot unilateral nasal catheter；General surgery

留置胃管是一種常见的临床护理技术，常用于腹部手术，特别是胃肠手术[1]，目的是进行胃肠减压，排出胃肠内积气、积液，减轻腹胀，减轻吻合口的的张力，同时减少消化道切口的腐蚀，为吻合口的愈合及胃肠功能恢复创造有利条件，减轻吻合口瘘的发生[2]。胃管一旦发生移位或脱出，不仅达不到引流的目的，还会因为重新插管增加患者的痛苦，且易引起吻合口瘘[3]。临床工作中，妥善固定胃管，提高患者的舒适度极为重要。我科2016年8月～2017年3月采用了活结系单侧鼻导管固定留置胃管的方法，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我科2016年8月～2017年3月留置鼻胃管60例患者为研究对象，随机分为实验组30例和对照组30例，实验组男20例，女10例，年龄18～82岁，平均年龄（55±0.8）岁，胃管留置时间2～14 d，平均（4±0.5）d；对照组男19例，女11例，年龄19～83岁，平均年龄（53±0.7）岁，胃管留置时间1～10 d，平均（4±0.2）d。两组患者在性别、年龄、胃管留置时间等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1用物准备 一次性使用单侧吸氧管、棉绳、胶布、剪刀。

1.2.2固定方法 实验组：①取一根一次性单侧吸氧管，将氧管三通接头处后端的单管氧管剪掉，保留鼻塞及与鼻塞相连的两管输氧管和活动环扣部分做主轴。②取用剪下的单管氧管10～15 cm长度，并沿着长度剪成细长条，使用该长条在活动环扣后主轴上制作一个活动小结（即打2个死结），剪去小结多余部分，用布胶布包裹该小结，避免小结的断端划伤皮肤，同时也起到稳固小结的作用。③保留一次性单侧吸氧管出气孔（鼻塞）0.5 cm长度，将鼻塞多余部分剪去。④胃管插入成功后标识胃管长度，用10～15 cm的棉绳固定系于胃管出鼻孔处，再将棉绳系于已制作好的留置胃管固定用的鼻氧管，固定部位是鼻导管与鼻塞之间的部分，剪掉多余的棉绳，并用布胶布包裹棉绳及鼻塞与胃管处，输氧管分别绕过两侧耳廓上缘固定于下颌或枕后（烦躁者固定于后项）。对照组：胃管插入成功后将胃管用胶布交叉固定于鼻翼两侧及面部，再使用棉线1根，在鼻孔处环绕胃管打一结，然后分别将棉线系于耳廓上缘。

1.3评价指标 ①无移位：胃管出鼻孔处刻度未发生改变；②胃管移位：胃管出鼻孔处刻度发生改变，大于预先插入的刻度；③脱管：胃管出鼻孔处刻度大于10 cm；④皮肤刺激程度：红、疼痛、皮肤破损、过敏，压疮（按压疮分期评判标准）；⑤患者的舒适度：患者感觉舒适为满意，否则为不满意。

1.4统计学分析 应用SPSS10.0进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者无胃管脱管及移位，2例（6.67%）患者出现局部皮肤症状，患者不满意度6.67%，对照组患者胃管脱管1例（3.33%），移位9例（30.00%），9例（30.00%）患者出现皮肤症状，患者不满意度36.67%，组间比较实验组均优于对照组，差异具有统计学意义（U=2.752，P<0.05）。

3 讨论

3.1改良胃管固定法可有效降低留置胃管的意外脱管和移位 改进前患者胃管固定是使用布胶布加棉绳，胶布交叉后与皮肤粘合处有缝隙，胶布易翘起松脱、出现脱管[4]。同时人体鼻翼及面部腺体丰富、油脂分泌多，且胶布的粘性受气温、时间、患者活动度等因素的影响，随着时间的推移及局部皮脂分泌，其粘性明显降低[5]。而棉绳受胃肠引流液重力牵拉，引起患者局部皮肤不舒适而容易自行拔管。改进后的胃管固定方法，使用棉繩将胃管系于鼻导管与鼻塞之间的连接部分，该部分长度约1.5 cm，且两头稍凸起，棉绳不易上下移动，外加胶布包裹固定更增加其牢固性，胃管不容易滑脱。输氧管分别绕过两侧耳廓上缘固定于下颌或枕后后，拉紧输氧管上的活动环扣和活动小结，活动环扣和活动小结有双重固定的作用，将输氧管牢固固定于下颌或枕后，增加了胃管的牢固系数，不易滑脱。

3.2改良胃管固定法可提高患者舒适度及满意度 改进前使用胶布固定胃管，多数患者因担心活动胃管滑出而不愿早期下床活动，从而影响了术后胃肠蠕动的恢复。其次胶布透气性差，容易引起皮肤过敏，甚至产生水泡等皮肤组织损伤。另外加用棉绳固定，棉绳较细，面颊部及耳廓处皮肤因长时间受棉线摩擦容易发生损伤，形成压疮，以上这些均影响了患者的舒适度和满意度。改进后胃管固定方式提高了胃管的稳定性，避免了患者因担心胃管脱出而减少功能锻炼，患者能积极下床活动，促进了胃肠功能恢复，提高了患者的满意度。同时改进后胃管固定方法将输氧管绕过两侧耳廓上缘固定于下颌，其牵拉力由耳廓至下颌共同承载，鼻部皮肤不受压。输氧管的材质为聚乙烯，透明美观，柔软且有弹性，管道为圆形光滑，不易产生皮肤压痕和损伤，输氧管上的活动环扣和活动小结均可上下活动，松紧度调节方便，患者的舒适度得到提高，亦增加了患者的满意度。本研究方法既克服了布胶布与面部皮肤直接粘贴出现皮肤红晕、瘙痒或破损等皮肤过敏现象，又可有效地避免其他固定方法所引起的疼痛、不适，提高了患者的舒适度及满意度，体现了以人为本的护理服务理念。

本研究结果显示，实验组胃管脱管率、移位率、皮肤症状发生率、患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，活结系单侧鼻导管固定留置胃管的方法可有效地固定留置鼻胃管，减少了胃管移位、脱管，对局部皮肤损伤少，提高了患者的舒适度和满意度。输氧管取材方便，成本低，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]杨翠丽.医用头环式胃管固定夹的研制及临床应用[J].中国医药指南，2017，15（12）：293.

[2]任巧芬.食管癌术后管道的安全护理[J].中国现代药物应用，2014，8（11）：221-222.

[3]葛媛璟.常用胃管固定方法及进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（9）：1346-1347.

[4]张华芳.胃管固定方法的研究现状[J].全科护理，2010，8（29）：2686-2687.

[5]晏莉.改良式胃管固定方法在神经外科的应用[J].中国临床护理，2013，5（3）：211-212.

收稿日期：2017-8-23；修回日期：2017-9-15

编辑/成森