边疆地区创伤患者院前急救的护理研究

董桂芬　张绍丽　李会芳

摘 要：目的 对基层医院创伤患者院前急救的护理进行探讨。方法 选择我院2016年1月～12月862例有救护车出车记录创伤患者成立观察组，选择2015年1月～12月725例有救护车出车记录创伤患者成立对照组，对比两组院前急救护理患者预后情况。结果 对照组725例患者中，成功转入院内救治637例，其中收入本院治疗316例，请外院专家及转入上级医院治疗321例，转入院内救治率87.86%；观察组725例患者中，成功转入院内救治842例，其中收入本院治疗378例，请外院专家及转入上级医院治疗464例，转入院内救治率97.68%；观察组转入院内救治率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组死亡20例，死亡率为2.32%，对照组死亡88例，死亡率为12.14%；观察组死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 开展创伤患者院前急救护理过程中，应确保患者呼吸通畅和有效止血，并对生命体征进行严格检测，一旦发现异常立即采取处理措施。

关键词：院前急救；创伤；护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.066

文章编号：1006-1959（2018）03-0176-03

Abstract：Objective To discuss the prehospital emergency care of trauma patients in primary hospitals.Methods From January 2016 to December 2016，862 patients with trauma recorded by ambulances in our hospital were selected to set up an observation group. From 2015 January to December，725 patients with trauma recorded by ambulance were selected as control group.Results Among 725 patients in control group，637 cases were transferred to hospital successfully，among which 316 cases were admitted to our hospital.Invited outside hospital experts and transferred to the higher level hospital treatment of 321 cases transferred to the hospital treatment rate of 87.86%；observation group of 862 patients successfully transferred to the hospital for treatment of 842 cases，of which 378 income hospital treatment，please the hospital experts and transferred to the higher hospital treatment 464，transferred to the hospital 97.68% rate of treatment；observation group transferred to the hospital treatment rate was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were 20 deaths in the observation group，with a mortality rate of 2.32%.There were 88 deaths in the control group with a mortality rate of 12.14%.The mortality in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion In the pre-hospital emergency care for trauma patients，we should ensure that the patient's breathing and patency to stop bleeding，and the vital signs of strict testing，once found abnormal treatment immediately.

Key words：Prehospital first aid；Trauma；Nursing

院前急救对于创伤危重患者抢救具有重要意义，若出现处理不当或延误很可能造成患者死亡[1]。为有效挽救患者生命、改善预后，护理人员应当在抢救过程中提供有效配合[2]。本文将对我院创伤患者院前急救护理情况进行总结，为基层医院有效开展院前急救护理提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2016年1月～12月862例有救护车出车记录创伤患者成立观察组，选择2015年1月～12月725例有救护车出车记录创伤患者成立对照组。观察组中，女223例，男639例；年齡4～79岁，平均年龄（42.7±12.8）岁；受伤到实施院前急救时间25～87 min，平均时间（37.8±10.4）min；颅脑损伤248例，胸部损伤17例，腹部损伤30例，四肢损伤132例，多发伤435例。对照组中，女215例，男510例；年龄6～79岁，平均年龄（43.7±12.2）岁；受伤到实施院前急救时间28～85min，平均时间（37.5±10.4）min；颅脑损伤250例，胸部损伤30例，腹部损伤30例，四肢损伤65例，多发伤350例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法 对照组患者接受常规护理。观察组患者接受改进后护理，具体护理内容如下。

1.2.1快速反应 通过了解大量急救经验和死亡病例教训不难发现，实际中最快速导致患者死亡的原因是呼吸功能障碍和气道阻塞，其他分别是严重出血和颅腔血肿[3]。实践中医护人员应当进一步完善创伤急救措施和理论，在降低创伤患者死亡、抢救患者生命中，科学、迅速、有效的急救和护理具有重要价值，还能够促进患者生活質量和治疗效果的提升。为保证院前急救准确、迅速、及时的实现，医护人员应当及时补充急救所需药品，并确保急诊车仪器能够良好运行[4]。在接听急救电话过程中，急救中心护士应当对出事地点、联系电话、接车地点进行明确，并对受伤人数和伤情进行充分了解，进而在出诊前能够全面掌握创伤情况、受伤人数、地理位置的信息，进而提升抢救成功率。接到急救电话后，急救中心应当在3～5 min内告知120调度室司机，若为突发重大事件应当向院领导报告[5]。

1.2.2医护人员达到后首先开展现场评估，并迅速将患者转移至安全地点，并遵循“先重伤后轻伤，先救命后治病”的原则开展急救。应当迅速了解患者受伤情况和生命体征，并对窒息、心跳骤停等致命伤进行有效处理。对患者呼吸道进行检查，并帮助患者保持平卧位，同时将头偏向一侧，避免出现呼吸道阻塞。将患者呼吸道呕吐物、凝血块及时清除，并为其进行面罩吸氧，并依据实际情况开展气管插管。若患者已经出现心跳、呼吸骤停，则应当立即开展心肺复苏[6]。

1.2.3若患者出现脑膨出、脏器脱出时，则在无菌生理盐水灭菌纱布覆盖的基础上扣消毒碗，开展初步包扎[7]。若患者为开放性气胸，则应用凡士林纱块将伤口覆盖，然后利用厚敷料严密固定包扎。若患者为开放性骨折端不复位，需先包扎再固定，同时防止非必要移动。

1.2.4针对静脉血管、毛细血管出血患者，应当先用灭菌敷料覆盖，然后通过绷带进行加压包扎。在应用止血带包扎时，应当在伤口近心端包扎止血带，并避免和皮肤直接接触。通常包扎上臂在上1/2处，大腿则在2/3处，松紧度应当以远端感受不到动脉搏动、出血停止为度，并每隔30 min进行一次松带，同时将止血带包扎部位外露，并将止血时间标注在止血带上。再次应用止血带应将原来部位避开，并对肢体远端血液循环情况进行严密观察[8]。

1.2.5对有效静脉通道进行构建，并通过留置针头进行双管补液，为迅速补液要将针头取下和输液管直接连接。在患者病情允许后将患者转移至救护车，对于本院能够处理患者转入院内，不能有效处理患者转送上级医院[9]。患者若为胸部创伤，帮其保持半卧位，若为颅脑损伤则将头部抬高30°。同时对患者各项生命体征进行严密监测，并每隔15 min进行一次记录[10]。

1.2.6搬运伤员护理 现场急救处理完成后，应当尽快进行伤员转移，在伤员搬运过程中要保持动作轻柔，若伤员出现休克，搬运过程中应当保持水平为或稍低位；若患者脊柱受伤，则搬运过程中尽可能应用担架，并使得患者脊柱轴体稳定身体；若患者为胸部创伤，则其容易出现呼吸困难，此时应当帮助其保持半卧位；若患者为颅脑损伤，则应当将头部抬高。上车过程中应当保持头前脚后，上车后将患者进行妥善固定，避免急救车在刹车、启动等过程中对患者造成二次伤害，并为抢救护理的有序进行提供保证。

1.3统计学处理 使用SPSS21.0软件统计分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

对照组725例患者中，成功转入院内救治637例，其中收入本院治疗316例，请外院专家及转入上级医院治疗321例，转入院内救治率87.86%；观察组862例患者中，成功转入院内救治842例，其中收入本院治疗378例，请外院专家及转入上级医院治疗464例，转入院内救治率97.68%；观察组转入院内救治率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组死亡20例，死亡率为2.32%，对照组死亡88例，死亡率为12.14%；观察组死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

院前急救也称现场急救，需要医护人员就地进行必要急救措施的实施，并依据就急、就近、满足专业原则在尽可能短时间内将患者向医疗机构转运，以便在医院急诊室开展进一步救治[11]。院前急救能充分体现一所医院的急诊急救水平，本研究中观察组转入院内救治率（97.68%）高于对照组（87.86%），差异有统计学意义（P<0.05），这与多位学者研究结果相近[12-13]。为促进抢救成功率的提升，医院应当强化护理人员的急救意识，提升急救技术水平，通过有效的组织管理活动保证急救工作的有效开展[14]。护理人员要充分认识到争取抢救时间的重要意义和价值，随时准备好开展院前急救。抵达现场后需为患者开展有效的呼吸道管理，避免患者因为发生窒息而死亡。同时还应当对创面进行科学处理，防止出现感染，为后续治疗的顺利开展提供保障。另外还应当积极开展心理护理，使患者和家属的紧张情绪得到有效缓解，进而在具体急救过程中获得患者和家属的有效配合，促进院前急救成功率的提升[15]。

综上所述，在针对创伤患者开展急救过程中，应当保证患者呼吸通畅，并进行有效止血和抗休克治疗，同时保证医护的默契配合，提高急救成功率。

参考文献：

[1]黄霞，郑蓉.基层卫生院创伤患者院前急救的护理体会和探讨[J].中国医药指南，2017，15（11）：20-21.

[2]吴政兵.创伤患者院前急救特点分析与救治对策分析[J].医药前沿，2012，02（10）：149-150.

[3]盖群，朱秀丽，位兰玲，等.初级创伤救治模式在院前急救中的应用分析[J].齐鲁护理杂志，2014，20（22）：107-108.

[4]杨莉萍.创伤患者院前急救护理体会[J].中国实用医药，2011，8（15）：424-425.

[5]王鹏，祝茂盛.严重创伤患者在基层医院的一体化救治模式[J].医学综述，2013，19（19）：3540-3542.

[6]王雅丽.浅谈重症患者院前急救的护理体会[J].内蒙古中医药，2013，32（13）：166-167.

[7]施美珍.基层医院创伤患者院前急救护理体会[J].医药前沿，2016，6（30）：263-264.

[8]陈玉颜.浅谈基层医院创伤患者院前急救的护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（4）：337-338.

[9]朱华辉.基层医院创伤患者院前急救护理体会[J].现代诊断与治疗，2015，26（15）：3596-3598.

[10]张凤莲，赵开亮，麦泉云.改良早期预警评分结合休克指数对创伤患者院前急救的护理指导价值[J].中国医药导刊，2013（z1）：12-13.

[11]谭雯， 黄严.严重创伤患者107例的院前急救护理[J].解放军护理杂志，2012，29（14）：34-36.

[12]欧阳金秀.标准化急救护理程序在群体性创伤患者院前急救中的应用[J].黑龙江医学，2014，38（6）：731-732.

[13]宋杏婷.院前急救流程对创伤患者抢救时效性的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：351-352.

[14]王淑芸，周小香，于小翠，等.社区创伤的院前急救护理程序模式探讨[J].西部医学，2013，25（7）：1105-1107.

[15]李琼英.56例多发性创伤患者的院前急救与护理[J].局解手术学杂志，2013，22（3）：314-315.

收稿日期：2017-7-28；修回日期：2017-8-1

编辑/王海静