护理不良事件管理对促进护理安全文化建设的影响

耿金萍

摘 要：护理安全对整个医院安全运行存在直接影响。当前患者的安全问题逐渐引发各国临床医学界的重视，且在我国新一轮等级医院的评审工作中已将患者安全置于重要位置，其中护理安全发展成为医疗机构中护理管理最重要的研究课题，同时也是优质性护理服务开展的基石。探究对护理安全造成影响的深层次因素，构建良好的安全护理体系，才能使护理中不良事件的发生情况逐渐减少，最终促使护理的安全文化建设。

关键词：不良事件；护理；管理；安全；建设

中图分类号：R47 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.063

文章编号：1006-1959（2018）03-0170-02

Abstract：Nursing safety has a direct impact on the safe operation of the whole hospital.Patients' safety has been placed in an important position in the new round of evaluation of hospitals in China，in which nursing safety has become the most important research topic of nursing management in medical institutions.At the same time，it is also the cornerstone of the development of quality nursing services.To explore the deep-seated factors affecting nursing safety，and to build a good safety nursing system，can gradually reduce the occurrence of adverse events in nursing.Finally，the safety culture construction of nursing should be promoted.

Key words：Adverse events；Nursing；Management；Safety；Construction

护理中发生不良事件会对病患及社会产生相应诸多不利影响，目前已在国内外引起各医疗机构广泛关注及重视。在美国的每个ICU（重症监护病房）患者治疗阶段，平均每天会有1.7个相关医疗中的不良事件出现，且在同时因不良事件的逐渐发生，因此会造成患者住院时间增加，增加范围约为6～9个住院日，会对患者造成不良影响，医疗费用增加，使患者出现严重性的经济方面损失。现本文在不良事件和安全文化的总体概念出发，在护理管理中从管理分类，其原有的不良事件上报制度及其不良事件出现因素进行分析，对不良事件具体管理方式进行详细阐述，且在此基础中提出相应管理措施，分析其在护理中安全文化的建设影响、安全文化的氛围营造、工作流程的完善及相关制度的优化等。

1护理不良事件及安全文化概念

护理的不良事件通常是指护理进行过程中出现的不属于计划之中的、无法预料的或是不希望出现的时间，其中有病患住院时期出现的烫伤、窒息、误吸、走失、跌倒、错误用药及其它类与病患安全有关的非正常性护理意外事件等[1]。且任何和护理存在间接或是直接相关的、对病患安全存在威胁的、造成病患潜在伤害或是直接伤害性事件皆为护理中的不良事件。安全文化概念则是由Singer等[2]提出的，主要内容为报告、公平、弹性及学习等文化方面。积极的安全文化为安全管理建设的灵魂，为安全管理是否成功的重要因素[3]。在医疗护理的活动中，护士与病患接触的时间最长、机会最多，且各项护理任务皆存在护理风险，护理的安全管理则是确保护士实行安全护理技术重要措施。

2護理中不良事件系统管理

2.1不良事件分类 据北京市的护理质量监控中心相关标准，按照护理中不良事件对患者造成的相关影响，其将不良事件主要分成：①隐患事件：主要是指流程上出现的漏洞，存在造成不良事件的出现风险；②未引发后果事件：同时也称为工作缺失，在护理阶段有错误出现，但未对患者机体会是各项功能造成严重损伤；③微小的伤害事件，护理中对患者造成微小性质的伤害，但无需任何处理则能康复；④中等程度的伤害事件：通常为对患者造成一定伤害且需采用措施实施处理时间；⑤警告性事件：主要是非疾病的自然进展的过程出现非预期的死亡性事件或是导致患者永久性的功能丧失性事件，通常为重度伤害或是死亡时间[3]。院方为使管理更加方便、有效，因此将护理中不良事件实施进一步的划分为：意外伤害，如手术清点的错误、走失、药物外渗、误吸、烧伤、自伤、烫伤、自杀、医疗器械导致的损伤等；非计划性的拔管；坠床；跌倒；皮肤压疮；输血错误及用药错误等。

2.2不良事件的上报制度 通常不良时间在发生之后当即由当事人对护士长进行汇报，由护士长将事件发生时间、因素、经过及后果进行填写记录，制作为不良事件的报告单[4]。在24 h内向护理部进行电话报告，且在48 h内进行书面式报告。在事故或是差错出现后，由科室进行病房护士组织，对发生因素进行充分讨论，再进行缺陷查找，从而进一步提出改进性的措施，对工作流程进行修订后，完善其无缝隙式护理。对故意隐瞒个人或是科室，一经发现后则依情节的严重程度进行相应处理，且将其纳入科室的绩效考核中。

2.3不良事件的发生因素 在全面质量的管理理论中强调，全过程、全员及全企业参与的管理理念[5]。同时根据此理念，对护理阶段不良事件的出现因素进行分析，主要有：①特殊照顾者，有学者指出，护士的个人因素引发的不良事件为整体性不良事件的32%。如护士在病房中未提醒病患将防护床栏摇起，故部分患者会因行动不便或意识不清醒而发生坠床事件。②医疗仪器等设备性能检查不仔细，如呼吸机的参数未按照患者具体病情进行设置，从而导致患者误吸及窒息等严重性事故的发生。③用药品种及血液制品的复杂多样化，相关护士对其认识不足，专业性不强，因此对其辨识度相对较弱，如代文的洛汀新和缬沙坦胶囊包装相似，因此护士在发药时极易混淆。④不完善的相关制度法规，护士在特定情况中无法依照法规进行操作，且在目前临床的护理工作中人手不足且工作繁重，例如在中晚班交接时，会有部分护士值班，但若患者较多且出现突发状况较多，则会因人手不够的因素而导致延迟患者治疗。

2.4护理不良事件在护理安全文化建设中影响建议

2.4.1安全文化的护理氛围营造 ①需做到对积极上报人员或科室兑现非惩罚性承诺，且给予相应奖励；在另一方面需设置专人负责相关上报任务，责任具体化后，确保上报数据的真实性，能提升上报效率。②加强护士的相关培训，提升其整体护理意识、职业能力素养及安全文化意识，如每个月实施专业护理培训，由护士长进行多媒体或是引发手册实施培训，再对其实施考核，每6个月进行一次考核。③加强对患者实施健康及安全教育。

2.4.2护理管理工作流程完善 ①统一核对患者信息，统一采用患者姓名、病案、床号为信息识别方式，例如护士在进行特殊饮食发放中，需患者说出自己姓名且认真核对患者手腕信息，确认无误后再实施操作。②完善相应转交及治疗流程，如在对患者实施静脉滴注时，则应先将药物进行清单列举，在用完具体药物后再将其在清单中划除，接着实施清单中未使用药物。③完善不良事件的上报系统，允许任何的医护人员在HIS系统中的登录及上报，将上报表格制定为表格形式，便于上报人员操作，同时附着信息填写空白处，方便对发生特殊情况进行简单描述。

3护理管理制度优化

将所有药物进行归类摆放，特别对相似药物及高危药物的统一警示、摆放管理等，将其进行标签鉴别，例如对高危用药进行“高危”标签粘贴，对相似用药进行“注意：相似用药”的标识粘贴。在病房中应用醒目且统一的安全标志，在留置管路中粘贴颜色不同的不干胶便于识别，在病房患者床头粘贴提醒患者需在有陪同人员的情况下方可下床，有不舒适及任何需要即可按下床头呼叫按钮，预防患者因个人行动不便而造成的不慎坠床及跌倒状况。完善规章制度，细化护理不良事件上报的范围，可应用品管圈的管理方式进行原因查找、工作流程规范化等管理，从而减少不良事件在护理阶段的出现情况。

通过对不良事件在护理中的发生因素，从安全文化及护理不良事件的概念中出发，营造良好的安全文化的建設氛围、完善具体护理工作的流程、全面优化护理管理的相关制度，可促进护理在安全文化中的进一步良好建设及发展，从而提升整体护理质量，减少不利中不良事件的出现情况。

参考文献：

[1]王慧萍，唐丽玫，王国芳，等.知信行模式在护理安全管理中的应用研究[J].护士进修杂志，2016，31（11）：998-999.

[2]李瑶，喻姣花.护理不良事件讨论会在患者安全管理的实践[J].护理学杂志，2017，32（1）：47-49.

[3]黄春梅，李佩忠，黄晓光，等.绩效考核在护理不良事件管理中的应用效果分析[J].中国卫生质量管理，2016，23（4）：73-75.

[4]陈晓明，单玉萍，樊桂莲，等.风险评估表联合追踪方法学在外科护理安全管理中的应用[J].护理研究，2017，31（7）：888-890. [5]廖庆萍，胡小梅，张漫，等.某院连续3年护理不良事件的分析及多元化护理对策研究[J].重庆医学，2016，45（31）：4408-4411.

收稿日期：2017-9-18；修回日期：2017-9-27

编辑/雷华