Hcy、BNP检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值分析

朱津津

摘 要：目的 分析Hcy和BNP联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值。方法 选取2015年6月～2017年6月我院收治的2型糖尿病患者60例作为研究对象，依据尿蛋白排泄率分为A组（n=20，正常蛋白尿组）、B组（n=20，微量蛋白尿组）、C组（n=20，临床蛋白尿组），选择健康体检者20例作为对照组，对四组血浆Hcy、BNP及Cys-C、UmALB、Scr进行检测，并对检测结果进行比较。结果 UmALB无论被定性为阴性或阳性，A、B、C 三组的Hcy、BNP、Cys-C、Scr均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；UmALB被定性为阳性时，B组、C组的Hcy、BNP、Cys-C、Scr高于A组，组间比较，C组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Hcy和BNP与UmALB均存在密切关系，二者联合检测具有较高的诊断准确率，可对2型糖尿病肾病的损害程度进行推断，具有较高的早期诊断价值。

关键词：2型糖尿病肾病；BNP；Hcy；早期诊断

中图分类号：R714.22 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.060

文章编号：1006-1959（2018）03-0163-02

Abstract：Objective To analyze the value of combined detection of Hcy and BNP in the early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy.Methods 60 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were divided into group A（n=20，normal proteinuria group）and group B（n=20，microalbuminuria group），C group（n=20，clinical proteinuria group），20 healthy subjects were selected as the control group，plasma Hcy，BNP and Cys-C，UmALB and Scr were detected in the four groups.The test results were compared.Results Whether UmALB was negative or positive，the levels of Hcy， BNP， Cys-C and Scr in group A，B and C were significantly higher than those in control group（P<0.05）；When UmALB was positive， the levels of Hcy，BNP，Cys-C and Scr in group B and group C were higher than those in group A，compared between groups，C group was higher than B group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Hcy and BNP are closely related to UmALB.The combined detection of Hcy and BNP has high diagnostic accuracy，which can be used to infer the degree of damage of type 2 diabetic nephropathy，which has high diagnostic value in early stage.

Key words：Type 2 diabetic nephropathy；BNP；Hcy；Early diagnosis

糖尿病肾病（diabetic nephropathy）是糖尿病患者较为常见的一种并发症，屬于肾小球病变，显著性特征为微血管损害，一旦出现持续不断的大量蛋白尿，患者病情亦会进入难以逆转的阶段，最终向肾功能衰竭发展，导致患者死亡。到目前为止，临床方面尚未明确该病的发病机制。以往临床主要通过检测血清尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（UmALB）、血肌酐（Scr）及肌酐清除率等对肾功能异常与否进行判断，但欠缺特异性，且易受到诸多因素影响。寻找和确定与该病相关的早期生化标志物，对提高早期诊断准确率，改善生存质量和预后具有重要作用[1]。为分析血清同型半胱氨酸（Hcy）和脑钠肽（BNP）联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的作用。本文选取我院收治的2型糖尿病患者60例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年6月我院收治的2型糖尿病患者60例作为研究对象，经医院伦理委员会批准，患者知情同意。依据尿蛋白排泄率分为A组（n=20，正常蛋白尿组）、B组（n=20，微量蛋白尿组）、C组（n=20，临床蛋白尿组），A组男12例，女8例，年龄35～76岁，中位年龄54.6岁；B组男13例，女7例，年龄36～78岁，中位年龄56.5岁；C组男11例，女9例，年龄34～73岁，中位年龄55.3岁；选择健康体检者20例作为对照组，其中男14例，女6例，年龄32～75岁，中位年龄57.3岁。四组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2 方法 ①测定UmALB：对患者24 h尿量进行测定，采用日立7180免疫透射比浊法对UmALB浓度进行测定，正常参考值0～30 mg/24 h。UmALB质量浓度与24 h尿量乘积为24 h UmALB浓度；测定BNP：采血前夜嘱受试者保持>8 h的空腹状态，于清晨采集促凝全血3 ml，对标本进行离心处理，采用免疫荧光定量法对血浆BNP浓度进行测定，正常参考值介于0～100 pg/ml；③测定血清Hcy：使用酶法进行测定，正常参考值4.5～13.9 μmol/L；④测定BUN、Scr：采用酶电极法进行测定；⑤测定血清葡萄糖：采用日立7180己糖激酶法进行测定，正常参考值3.9～6.1 mmol/L；⑥测定糖化血红蛋白和胱抑素（CysC）：选择美国贝克曼全自动生化分析仪和胶乳增强免疫比浊法进行测定，正常参考值4.0%～6.0%；选择胶乳增强免疫比浊法对CysC进行测定。

1.3 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用SNK检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

UmALB无论被定性为阴性或阳性，A、B、C 三组的Hcy、BNP、Cys-C、Scr均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；UmALB被定性为阳性时，B组、C组的Hcy、BNP、Cys-C、Scr高于A组，组间比较，C组高于B组（P<0.05），见表1。

3 讨论

目前，临床尚未明确2型糖尿病肾病的发病机制，多认为是血糖升高的基础上，形成糖基化终末产物，血流动力学发生异常、脂代谢发生紊乱、细胞因子剂炎症因子处于被激活状态等原因造成的[2]。因为肾脏代偿功能比较强，故糖尿病肾病的发病具有一定的隐匿性，初期不易被发现，而一旦UmALB超过30 mg/24 h，往往已错过最佳治疗阶段，造成不可逆的肾衰竭现象。基于此，对糖尿病肾功能的状态的生化指标进行筛查，对尽早发现肾损伤同时有效防止糖尿病肾病具有重要意义[3]。

BNP是由心室合成、分泌的一种心脏激素，其主要作用为排钠和利尿，其作用机制为：通过重吸收钠的方式使肾小球滤过率明显增加，以达到排除钠和水的目的。除此之外，BNP可对肾素-血管紧张素-醛固酮通路进行抑制，促使肾小球始终保持高压力、高灌注和高滤过状态，增加肾小球滤过。随着糖尿病肾病病程的不断延长和病情的发展，患者肾组织中BNP受体数量处于逐渐减少的状态，而血管紧张素Ⅱ却明显增加，其会使纤溶酶原激活抑制物的生成明显增加，大大减少纤溶酶原向纤溶酶转化的数量。此外，血管紧张素Ⅱ还会对肾小球细胞外基质合成产生刺激作用，使其明显增多，对肾小球硬化发挥介导作用[4]。

Hcy属于交流氨酸循环过程中的一种正常代谢产物，其性质为含硫氨基酸，少部分Hcy会在血液中游离，并参与全身循环。血液中游离的Hcy会直接接触血管内皮细胞，导致损伤出现，且会使脂蛋白的氧化明显加快，对平滑肌细胞进一步增生发挥促进作用，促使血尿版凝聚到一起，造成肾脏血管病变现象，使肾小球基底膜功能明显降低，其是导致糖尿病肾病的独立危险预测因素之一。通过对患者血液中Hcy水平进行测定，有利于对其病情进展程度进行准确判定。本组研究中，UmALB无论被定性为阴性或阳性，A、B、C 三组的Hcy、BNP、Cys-C、Scr均显著高于對照组（P<0.05）；UmALB被定性为阳性时，在Hcy、BNP、Cys-C、Scr比较上，A组>B组>C组（P<0.05）。

综上所述，Hcy和BNP与UmALB均存在密切关系，二者联合检测具有较高的诊断准确率，可对2型糖尿病肾病的损害程度进行推断，具有较高的早期诊断价值。

参考文献：

[1]林少荣，陈龙峰，陈曼娜，等.同型半胱氨酸和脑钠肽联合检测对糖尿病肾病的早期诊断价值[J].广东医学，2015，36（15）：2366-2368.

[2]曹俊娟，许香梅，卢彩平，等.血清 CysC、HCY 联合 BNP、hs-CRP 检测对早期糖尿病肾损害的诊断价值[J].河北医药，2015，58（22）：3385-3388.

[3]周纪良.血清Hcy与BNP对糖尿病肾病的早期诊断效果[J].检验医学与临床，2016，13（18）：2660-2661.

[4]曹俊娟，许香梅，卢彩平，等.血清 BNP、HCY、cTnI 和 hs-CRP 对预测糖尿病肾病并发心血管病变的临床价值[J].河北医药，2015，36（20）：3094-3096.

收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-9-28

编辑/王朵梅