2014～2016年嗜麦芽窄食单胞菌感染临床分布及耐药性分析

尹利娟　杨振华　杨乐园

摘 要：目的 分析我院2014年～2016年所分离嗜麦芽窄食单胞菌在临床标本中的分布和对常用抗菌药物的耐药性。方法 用西门子MicroScan WalkAway96全自动微生物鉴定/药敏测试系统进行细菌鉴定和药物敏感试验，依照CLSI制定的最新判断标准判断药敏试验结果。结果 3年间共检出109株嗜麦芽窄食单胞菌，主要来源于呼吸道痰标本，占83.49%，ICU病区检出最高，占36.70%；其次为急诊科、血液科和神经外科。嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明和左氧氟沙星敏感性较高，分别为88.99%和79.82%；耐药率较高的是头孢他啶，为74.31%。结论 我院2014年～2016年嗜麦芽窄食单胞菌主要集中在ICU，其次为血液科和神经外科，以呼吸道感染居多。药敏结果显示对复方新诺明和左氧氟沙星敏感性好，替卡西林/棒酸和头孢他啶耐药率较高。

关键词：嗜麦芽窄食单胞菌；临床分布；抗菌药物；耐药率

中图分类号：R446.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.044

文章编号：1006-1959（2018）03-0128-02

Abstract：Objective To analyze the distribution of Stenotrophomonas maltophilia isolated from our hospital from 2014 to 2016 and its resistance to common antimicrobial agents.Methods Bacteria identification and drug susceptibility testing were performed with Siemens MicroScan WalkAway 96 automated microbiology identification/susceptibility testing system to determine susceptibility testing results according to the latest judging criteria developed by CLSI.Results A total of 109 strains of Stenotrophomonas maltophilia were detected in the 3 years，mainly from sputum samples of respiratory tract，accounting for 83.49%， ICU ward highest accounting for 36.70%，followed by emergency department，hematology and nerves surgery.Stenotrophomonas maltophilia was highly sensitive to cotrimoxazole and levofloxacin，accounting for 88.99% and 79.82%，respectively.Ceftazidime with high resistance rate was 74.31%.Conclusion Our hospital from 2014 to 2016 Stenotrophomonas maltophilia mainly concentrated in the ICU，followed by hematology and neurosurgery，with respiratory tract infections.Susceptibility results show that the combination of cotrimoxazole and levofloxacin good sensitivity，ticarcillin/clavulanic acid and ceftazidime high resistance rate.

Key words：Stenotrophomonas maltophilia；Clinical distribution；Antimicrobial；Drug resistance rate

嗜麥芽窄食单胞菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，为条件致病菌，近年来，已成为院内感染的主要致病菌之一[1]。本文通过对我院3年间临床分离的嗜麦芽窄食单胞菌的分布特点和耐药性的分析，为临床治疗该菌的抗菌药物的选用提供依据。

1材料与方法

1.1材料 ①菌株来源：均来源于我院2014年1月1日～2016年12月31日临床送检各类标本中分离出的嗜麦芽窄食单胞菌，剔除同一患者相同部位的重复菌株。②菌株鉴定、抗菌药物药敏试验板：采用西门子的MicroScan WalkAway96全自动微生物鉴定/药敏测试系统的细菌鉴定/药敏测试复合板及配套的添加剂。③培养基：羊血琼脂培养基、麦康凯培养基，均购自伊华生物制品公司。

1.2方法 细菌鉴定及药敏试验采用全自动微生物鉴定/药敏测试仪及配套的NC50细菌鉴定/药敏（MIC）复合板。按CLSI最新标准判读药敏结果。质控菌株为大肠杆菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、大肠杆菌ATCC 35218，由上海市临床检验中心提供。

1.3统计学方法 采用WHONET 5.5软件分析数据。

2结果

2.1嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布 我院临床送检标本中分离出109株嗜麦芽窄食单胞菌。ICU病区检出最高，为40株，占36.70%；其次为急诊科17株（15.60%），血液科10株（9.17%），神经外科8株（7.34%），呼吸科6株（5.50%）；其他病区检出率相对较低，均低于5株。

2.2嗜麦芽窄食单胞菌在不同标本中分布 主要来源于呼吸道痰标本，其他标本中检出较低，见表1。

2.3嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率 CLSI M100抗微生物药物敏感试验的执行标准推荐的、嗜麦芽窄食单胞菌的药敏试验（MIC）可选择的抗生素只有6种，MicroScan NC50细菌鉴定/药敏试验复合板中有4种抗生素符合要求：复方新诺明、左氧氟沙星、替卡西林/棒酸、头孢他啶。复方新诺明的耐药率最低，其次为左氧氟沙星；替卡西林/棒酸虽然耐药率只有37.61%，但中介的比例较高，为38.53%；头孢他啶的耐药率较高，见表2。

3讨论

嗜麦芽窄食单胞菌为条件致病菌，本身毒力不强，鲜少引起健康人感染[1]，随着近年来广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，嗜麦芽窄食单胞菌的分离率在逐年上升，在非发酵革兰阴性杆菌中，我院其检出率仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。

109株嗜麦芽窄食单胞菌主要来源于呼吸道痰液标本，为83.49%，这与尤旭[2]、储从家[3]等相关报道相符，说明其主要引起呼吸道感染。嗜麦芽窄食单胞菌的检出集中在ICU病区，其次是急诊科。呼吸科检出排在第五位，与储从家[3]等的呼吸科检出最高的报道出入较大，这可能与地区差异有关。ICU、急诊科、血液科、神经外科、呼吸科的患者多数为危重患者或老年患者，大多基础病严重、免疫力低下、呼吸道粘膜防御功能差，加之各种侵袭性检查或治疗，如气管切开、上呼吸机、动静脉导管留置等，都增加了感染的机会。且由于临床广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的大量使用，导致人体正常菌群的失调，也增加了嗜麦芽窄食单胞菌感染的机会。因此，关注患者营养、免疫状况及导管留置时间，严格控制患者使用抗生素、免疫抑制剂、施行侵入性操作指征，将对控制嗜麦芽窄食单胞菌感染具有积极的效应。

由于嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素天然耐药，因此，临床可选用的药物非常有限。109株嗜麦芽窄食单胞菌对CLSI推荐的4种抗生素的药敏结果显示复方新诺明的耐药率最低，为11.01%，敏感率高，为88.99%；其次为左氧氟沙星，耐药率为15.60%，敏感率79.82%；与解翠花[4]等报道耐药率9%和15%及艾效曼[5]等报道的耐药率10.00%和10.50%的相近。替卡西林/棒酸虽然耐药率只有37.61%，但中介的比例较高，为38.53%，敏感率只有23.85%；头孢他啶的耐药率较高，为74.31%。嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制复杂，主要机制有：产生抗菌药物水解酶、细菌膜通透性下降、药物的主动外排系统和生物被摸屏障。它产生的氨基糖苷类修饰酶能将氨基糖苷类抗菌药游离氨基乙酰化，将游离羟基磷酸化、核苷化，因此导致氨基糖苷类抗菌药失去活性[6]。

为降低嗜麦芽窄食单胞菌的感染和传播，避免院内感染，医院应加强院内感控知识的培训，定期进行环境监测，严格执行六步洗手法和無菌操作规程。临床医生应根据药敏结果合理选择抗生素，控制住院患者广谱抗菌药物的使用，缩短住院时间，减少有创诊疗，降低嗜麦芽窄食单胞菌的定值及感染发生。

参考文献：

[1]Azak A，Kocak G，Huddam B，et al.An unusual cause of continuous ambulatory peritoneal dialysis-associated outpatient peritonitis：Stenotrophomonas mahophilia[J].Am J Infect Control，2011，39（7）：618.

[2]尤旭，孙恒彪，黄敬，等.140株嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性分析[J].新医学，2015，46（6）：383-386.

[3]储从家，吴惠玲.445株嗜麦芽窄食单胞菌的分布及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2014，26（8）：928-930.

[4]解翠花，王丽.嗜麦芽窄食单胞菌96例临床分布及耐药性分析[J].实用医技杂志，2016，23（8）：837-838.

[5]艾效曼，胡云建，胡志东，等.2012 年中国CHINET嗜麦芽窄食单胞菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014，14（6）：488-492.

[6]Brooke JS.Stenotrophomonas maltophilia：an emerging global opportunistic pathogen[J].Clin microbial Rev，2012，25（1）：2.

收稿日期：2017-7-26；修回日期：2017-7-28

编辑/杨倩