牙周牙髓综合治疗在逆行性牙髓炎中的临床分析

刘畅

摘 要：目的 观察牙周牙髓综合治疗逆行性牙髓炎的临床效果，分析其临床应用价值。方法 选取2014年1月1日～2017年4月1日我院门诊口腔科收治的逆行性牙髓炎患者68例，所有患者均进行牙周牙髓综合治疗，观察患者治愈情况，比较治疗后1个月、3个月、6个月疗效情况。结果 68例患者经牙周牙髓综合治疗后，有68例（100.00%）患者全部治愈，治疗后暂时未出现不良反应。在1个月、3个月、6个月进行随访观察，治疗后6个月总有效率（86.76%）较治疗后1个月（100.00%）、3个月（97.06%）下降，无效患者从0例上升到9例（13.24%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于逆行性牙髓炎患者，采取牙周牙髓综合治疗疗效确切，在治疗牙髓炎的同时，对牙周进行治疗，即解决了牙髓炎问题，同时对牙周的治疗巩固了疗效。

关键词：逆行性牙髓炎；根管；牙周；牙周牙髓综合治疗

中图分类号：R781.31 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.036

文章编号：1006-1959（2018）031-0109-03

Armed Police Force， Shenzhen 518029，Guangdong，China ）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of periodontal andendodonticcomprehensive treatment for retrograde pulpitis and analyze its clinical application value.Methods From January 1st 2014 to April 1st 2017， 68 patients with retrograde pulpitis were treated in our outpatient department of stomatology.All patients were treated with periodontal and endodontic comprehensive treatment. The curative effect at 1 month， 3 months and 6 months after treatment was observed and compared.Results All the 68 cases（100.00%） were cured after periodontal and endodontic comprehensive treatment and no adverse reaction after treatment temporarily.They were followed up 1 month， 3 months and 6 months after the treatment，the total effective rate in 6 months after treatment （86.76%） was lower than that in 1 month after treatment （100.00%） and 3 months（97.06%）after treatment ， and the number of ineffective patients increased from 0 to 9（13.24%）. The difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion For the patients with retrograde pulpitis， the comprehensive treatment of periodontal and endodontic is effective.Treatment the pulpitis and periodontal disease simultaneously can solve the problem of pulpitis as well as consolidate the curative effect of the periodontal treatment.

Key words： retrogradepulpitis； root canal； initial； periodontal pulp therapy

逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）是牙髓炎中的一種，其病理生理是由于牙周膜、牙槽骨吸收的牙周组织破坏，引起根尖周组织从根尖孔逆行感染牙髓，跟急性牙髓炎龋洞形成无关，对逆行性牙髓炎患者进行检查，大多数患者都存在深牙周袋，还有部分患者发病较为隐匿，检查时需仔细检查，逆行性牙髓炎会出现明显的牙髓炎症状[1-2]。此外可能会出现牙周袋，对叩诊会出现不同程度疼痛，X线检查发现牙周组织破坏或者根分叉病变[3]。逆行性牙髓炎虽说是牙髓炎的一种，在治疗时单纯治疗牙髓炎，据数据统计效果不太理想，对牙周牙髓同时进行治疗，其效果会好很多。本文对2014年1月1日～2017年4月1日在我院门诊口腔科治疗的逆行性牙髓炎68例患者，进行牙周牙髓综合治疗的临床疗效取得了一定的研究结果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 根据随机性原则选取2014年1月1日～2017年4月1日在我院门诊口腔科治疗的逆行性牙髓炎患者68例作为临床研究对象，本次研究经过医院伦理委员会批准。所有患者均为单颗牙出现逆行性牙髓炎，出现牙龈发炎，红肿与牙周炎，合并存在冷热水疼痛，白天和夜间自发痛等症状，无高血压、心脏病等并发症。其中男性35例，女性33例，年龄18～66岁，平均年龄（45.3±2.9）岁，前牙病变20例，后牙病变48例，入组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 根据所有患者的牙髓炎情况，若是急性逆行性牙髓炎患者则首先立即进行牙髓炎根管治疗，在牙髓炎症状控制后，进行牙周治疗，对于慢性逆行性牙髓炎的患者则采取先进行牙周治疗，待牙周治疗一段时间后进行根管治疗，根管治疗需要对患者进行开髓，根管长度测量以及根管预备，根管消毒，最后进行根管充填。牙周治疗则可以进行龈上洁治和龈下刮治，患牙牙周袋情况进行相关操作，牙周治疗每月复诊一次。

1.3观察指标[4] 观察在治疗后，所有患者在治疗后治愈情况，以及在治疗后1个月、3个月、6个月进行随访观察治疗效果改变情况。

1.4疗效标准 患者的临床症状完全消失，牙齿周围无明显肿痛，且牙齿不松动，可以正常的进行咀嚼；经过X 线检查后表明牙齿病变区域的骨质明显达到健康水平为治愈。患者的临床症状完全消失，牙齿周围有小面积肿痛，且牙齿为轻度松动，通过治疗后有以上症状明显达到正常标准；并且咀嚼功能有明显的提高，经过X 线检查后表明牙齿病变区域的骨质无改变为有效。患者的临床症状无明显改变，牙齿周围肿痛现象无改变，且牙齿松动较严重，不能进行咀嚼，经过X 线检查后表明牙齿病变区域的骨质无好转迹象，甚至恶化为无效。

1.5统计学方法 本次研究数据用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用X2检验，统计学差异有意义P<0.05。

2结果

2.1患者治愈情况 所有患者在经牙周牙髓综合治疗后，有68例（100.00%）患者全部治愈，治疗后暂时未出现不良反应。

2.2治疗后疗效比较 在治疗1个月、3个月、6个月后，治愈患者有所下降，在治疗后6个月总有效率（86.76%）较治疗后1个月（100.00%）、3个月（97.06%）下降，无效患者从0例（0.00%）上升到9例（13.24%），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

牙髓炎是指发生于牙髓内部的炎症，临床上根据发病的急缓分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，根据发生部位的不同又可以分为坏死性牙髓炎和逆行性牙髓炎等。逆行性牙髓炎是较为特殊的一种，逆行性牙髓炎涉及牙周部位的损害，因此在治疗过程中需要同时进行牙周治疗[5，6]。

随着社会不断地进步与发展，人们的生活质量与生活方式都在提高，由于不良的饮食习惯，以不恰当清洁和错误的护理方式，使细菌和食物残渣残留在口腔内，导致牙周炎，牙龈肿痛等症状发生，给人们的日常生活带来不便，也给患者带来了痛苦。由细菌侵袭牙齿周围组织及牙龈组织，向深部组织扩展，导致牙齿松动、疼痛甚至脱落，造成牙齿缺失、口腔异味等，是临床常见的口腔疾病。饮食方面也是多元化。现如今口腔疾病的发病率也在逐年增加，随着科学技术的飞速发展，治疗口腔疾病的治疗手段也在日益增多，人们对治疗效果与服务质量也在提高。本次研究发现在进行根管治疗后，牙周治疗可以明显提高患者治疗效果，根管治疗主要是消除病灶，减少细菌对牙髓的损害，确保感染物质的彻底清除，减少再次发生细菌感染的可能，牙周治疗改变牙周环境，改善牙槽骨吸收和牙龈萎缩的情况，恢复患牙的正常咀嚼能力，经诊察发现该患者牙周病变时由于咬合力过大，那么在进行所有治疗后，应调低该患牙的咬合，减轻患牙的咬合力，避免牙周情况进一步恶化[7，8]。在治疗1个月、3个月、6个月后，治愈患者有所下降，治疗后暂时未出现不良反应。在治疗后6个月总有效率（86.76%）较治疗后1个月（100.00%）、3个月（97.06%）下降，无效患者从无增减到9例（13.24%），前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。总结原因如下：牙周牙髓综合治疗逆行性牙髓炎疗效确切，但随着随访时间的增加，临床疗效有所下降，其主要原因与患者的病变程度和患者的饮食习惯、口腔卫生等因素密切相关。如患者口腔卫生维护不到位，采用不恰当的口腔清洁、护理方式，使细菌和食物残渣残留在口腔内，导致牙周炎，牙龈肿痛等症状发生，长此以往，造成疾病复发。

综上所述，对于逆行性牙髓炎的患者，选择牙周牙髓综合治疗进行治疗，临床疗效显著。需要注意的是，治疗后患者仍可能复发，医生应注重对患者牙周的维护治疗，加强口腔卫生宣教工作，指导患者科学的维护口腔卫生，嘱患者定期复查。

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收稿日期：2017-9-29；修回日期：2017-10-13

编辑/李桦