腹腔镜技术在急腹症中的临床应用

朴光熙 金红旭

[摘要] 目的 探讨腹腔镜技术在急腹症中的临床应用。 方法 回顾性分析2016年1月～2017年1月我院收治的60例急腹症患者的临床资料。40例行腹腔镜手术（腹腔镜组），20例行开腹手术（开腹组），对两组的手术各项观察指标进行比较分析。 结果 腹腔镜组中，急性阑尾炎20例、急性胆囊炎13例、粘连性肠梗阻 5例、消化性溃疡穿孔修补术2例。开腹组中，急性阑尾炎10例、急性胆囊炎2例、粘连性肠梗阻 2例、消化性溃疡穿孔6例。腹腔镜组患者的手术时间、术后下床活动时间及患者住院时间明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，术后并发症发生率显著低于开腹组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 腹腔镜技术用于急腹症中具有重要作用，可显著提高疾病诊断的准确率，且具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，值得广泛推广和应用。

[关键词] 急腹症；腹腔镜技术；并发症；住院时间

[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0107-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of laparoscopy in acute abdomen. Methods The clinical data of 60 patients with acute abdomen admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were analyzed retrospectively. 40 cases underwent laparoscopic surgery（laparoscopic group）， and 20 cases underwent laparotomy（laparotomy group）. The surgical indicators between the two groups were compared. Results There were 20 cases of acute appendicitis， 13 cases of acute cholecystitis， 5 cases of adhesive intestinal obstruction and 2 cases of peptic ulcer perforation repair in the laparoscopic group. There were 10 cases of acute appendicitis， 2 cases of acute cholecystitis， 2 cases of adhesive intestinal obstruction and 6 cases of peptic ulcer perforation in the laparotomy group. The surgery time， postoperative ambulation time and hospitalization time in the laparoscopic group was significantly shorter than that of the laparotomy group. The intraoperative bleeding in the laparoscopic group was significantly less than that of the laparotomy group， and the incidence of postoperative complications in the laparoscopic group was significantly lower than that of the laparotomy group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic technique plays an important role in acute abdomen and can significantly improve the accuracy of disease diagnosis. It has the advantages of shorter operation time， less intraoperative bleeding， faster postoperative recovery， fewer complications and shorter hospital stay， which is worthy of wide promotion and application.

[Key words] Acute abdomen； Laparoscopy； Complications； Hospitalization time

急腹癥是外科常见的需要紧急处理或手术的急性腹部疾病，以急性腹痛为突出特点，具有发病急、病情重、病情复杂、变化快等特点，需要及时采取措施进行治疗[1]。手术是治疗外科急腹症的主要手段之一，传统开腹手术具有创伤大、并发症多、术后恢复慢等缺点[2]。随着腹腔镜技术的发展及在临床的广泛应用，腹腔镜手术以其创伤小、术后并发症少、术后恢复快等优点，目前已经广泛应用于急腹症的治疗中[3，4]，并取得了较好的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2017年1月我院收治的60例急腹症患者的临床资料，所有患者均出现腹痛和（或）腹膜炎、恶心、呕吐等症状，术前均行腹部 X 线片、实验室检查、诊断性腹腔穿刺、彩色多普勒超声检查及 CT等检查，生命体征正常，没有明显的休克征象。排除泌尿系统及妇产科急腹症，凝血功能正常。其中男30例，女30例，年龄18～72岁，平均（42.6±12.1）岁。腹痛部位：右下腹痛30例，全腹痛8例，左下腹痛12例，上腹痛10例。疼痛性质：阵发性转持续性腹痛25例，持续性腹痛26例，阵发性腹痛23例，放射痛16例。其中40例行腹腔镜手术（腹腔镜组），20例行开腹手术（开腹组），两组患者的性别、年龄等一般资料组间对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

腹腔镜组：行腹腔镜手术时均采取仰卧位，麻醉成功后，在脐周用气腹针穿刺建立CO2气腹，维持腹压10～14 mmHg。根据患者病情特点选择2～3个操作孔，然后从操作孔置入腹腔镜手术器械，镜头按由近而远、由上而下的顺序全面探查腹腔。根据腹腔镜探查结果确定病变位置，结合患者症状和体征迅速对患者病情进行判断，做出正确诊断和决定具体手术方式。

开腹组：从腹部正中切口，逐层分离组织，探查腹腔，确定病变位置，依据病变部位的程度和大小进行手术，包括阑尾切除术、胆囊切除术、消化性溃疡穿孔修补术等。

1.3 观察指标

包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间及并发症情况等。

1.4 统计学分析

本研究数据分析应用SPSS22.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组中，急性阑尾炎20例，全部行腹腔镜阑尾切除术，无一例中转开腹，平均手术时间（45.2±11.8）min，平均术中出血（43.2±11.5）mL，术后下床活动时间（1.2±0.3）d，术后住院时间（2.3±0.7）d。急性胆囊炎13例，行腹腔镜胆囊切除术，平均手术时间（58.1±12.3）min，平均术中出血（61.2±12.3）mL，术后下床活动时间（2.1±0.6）d，术后住院时间（3.1±0.8）d，术后无胆漏、胆管损伤、术后腹腔出血等并发症。粘连性肠梗阻5例，行腹腔镜粘连松解术，平均手术时间（60.3±11.2）min，平均术中出血（38.1±6.2）mL，术后下床活动时间（2.2±0.7）d，术后住院时间（4.0±1.1）d。消化性溃疡穿孔2例，穿孔直径0.5～0.8 cm，平均术中出血（89.2±12.4）mL，术后48～72 h内胃肠功能恢复，术后3～7 d切口甲级愈合痊愈出院。所有患者均顺利完成手术，无一例死亡。40例行腹腔镜手术的患者中，术后3 例出现高碳酸血症，1例出现肺部感染，无一例出现切口感染。

开腹组中，急性阑尾炎10例，平均手术时间（55.2±12.3）min，平均术中出血（89.1±12.4）mL，术后下床活动时间（6.1±2.3）d，术后住院时间（9.3±2.1）d。急性胆囊炎2例，行胆囊切除术，平均手术时间（66.3±11.4）min，平均术中出血（78.1±13.4） mL，术后下床活动时间（5.1±1.2）d，术后住院时间（9.2±1.3）d。粘连性肠梗阻 2例，平均术中出血（53.1±22.7）mL，平均手术时间（68.1±12.3）min，术后下床活动时间（6.1±1.4） d，术后住院时间（8.3±3.2）d。消化性溃疡穿孔6例，平均术中出血（112.1±25.2）mL，穿孔直径0.6～0.9 cm。术中无死亡病例。20例开腹手术患者中，术后3例出现肺部感染，1例出现肠梗阻，5例出现切口感染。

以上数据说明，腹腔镜组患者的手术时间、术后下床活动时间及患者住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。

3 讨论

急腹症是普通外科的常见病、多发病，主要包括腹腔的炎症性病变、梗阻性病变和腹部创伤等，起病急、病情重、病因复杂和发展变化快，一旦治疗不及时或治疗方法不当，将会给患者带来严重危害，甚至危及生命。急腹症发病机制复杂、病情变化快，多数患者发病原因不明，但临床体征较严重，因此，需外科医生作出迅速、准确的判断及处理[5，6]。

腹腔镜技术是一种集诊断和治疗于一体的现代外科微创技术，在急腹症中的应用诊断率及治疗率均较高[7]。对于B超和CT等检查不能确诊的血流动力学稳定的患者可以首选腹腔镜进行诊断，在诊断的同时对患者进行治疗，充分体现了腹腔镜手术微创的优势。腹腔镜手术以传统的剖腹探查术为基础，借助电视显像系统将开放的直视手术转变为微创手术，具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快和安全有效等优点。随着腹腔镜技术的不断提高及腹腔镜设备和器械的不断完善，大部分病例在明确诊断的同时可进行腹腔镜手术治疗，如阑尾切除术、溃疡穿孔修补术、胆囊切除术等[8，9]。腹腔镜手术可全方位探查腹腔、盆腔，清晰观察开腹手术不易观察到的部位，提供较为准确的术中诊断，并进行相应的手术治疗及辅助手术方案的选择，尤其对于症状不典型的高龄急腹症患者，腹腔镜技术可以明显提高确诊率，减少因延误诊治而出现的并发症。腹腔镜具有创伤小、痛苦轻、胃肠道功能恢复快、住院时间短等优点，患者术后住院期间生活质量明显提高，并可早期下地活动[10-16]。傅军等[17]将急腹症患者分为两组，其中开腹组98例，腹腔镜组100例，结果显示，腹腔镜组手术时间、术后排气时间明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，证明腹腔镜手术具有操作简单、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。本研究结果显示，40例急腹症患者在腹腔镜下得到确诊，使一些不明原因的急腹症得到早期诊断和处理，避免延误病情，也免除开腹探查之苦。40例行腹腔镜手术（腹腔镜组）患者中，确诊为急性阑尾炎20例，急性胆囊炎13例，粘连性肠梗阻5例，消化性溃疡穿孔2例（胃溃疡穿孔1 例，十二指肠溃疡穿孔1例）。而20例开腹手术患者中，确诊为急性阑尾炎10例，急性胆囊炎2例，粘連性肠梗阻2例，消化性溃疡穿孔6例（胃溃疡穿孔3 例，十二指肠溃疡穿孔3例），腹腔镜组患者的手术时间、术后下床活动时间及患者住院时间明显短于开腹组，术中出血量少于开腹组，术后并发症发生率显著低于开腹组，差异具有显著性（P<0.05），与洪永智[18]报道的观点是相符的，说明腹腔镜技术用于急腹症中具有重要作用，可显著提高疾病诊断的准确率，且具有手术时间短、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点。同时，实践经验证明，采取腹腔镜手术治疗急腹症患者应严格把握其手术适应证和禁忌证，不可盲目采取腹腔镜手术。腹腔镜诊治急腹症适用于生命体征平稳、血液流变学稳定及具有开腹探查指征的患者；而心力衰竭及多脏器功能衰竭、休克、严重腹胀、重度凝血功能障碍、腹部手术次数过多者则不适合行腹腔镜手术治疗。同时注意适时把握中转开腹手术时机，当局部解剖变异、粘连致密、操作困难、腹腔污染严重、腹腔镜下不能完全明确诊断，或并发大出血等情况出现时应不失时机地选择开腹手术。

综上所述，腹腔镜技术用于急腹症中具有重要作用，可显著提高疾病诊断的准确率，且具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2017-12-19）