CT与MRI早期诊断急性脑梗塞的临床对比分析

张元刚 代永亮 王丽 赵飞 张磊

[摘要] 目的 探讨计算机体层摄影（CT）与磁共振成像（MRI）影像技术在早期诊断急性脑梗塞中的临床应用。方法 方便选取该院2015年12月—2017年2月收治的80例早期急性脑梗塞患者为研究对象，所有患者均采用CT、MRI 2种影像技术进行检查。比较2种方法的检出情况和不同时间段的诊断率情况。结果 MRI对腔隙性脑梗塞、缺血性脑梗塞诊断率分别为95.00%、86.84%，均明显高于CT（60.00%、42.11%，P<0.05）；但对出血性脑梗塞诊断率与CT比较差异无统计学意义（P>0.05）。24 h内MRI的诊断率明显高于CT（P<0.05），但24 h后MRI的诊断率与CT相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与CT相比，MRI早期诊断急性脑梗塞的诊断符合率更高，且在诊断不同类型急性脑梗塞上亦更具优势。

[关键词] CT；MRI；早期诊断；急性脑梗塞

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0179-03

[Abstract] Objective To study the clinical application of CT and MRI in early diagnosis of acute cerebral infarction. Methods 80 cases of patients with early acute cerebral infraction admitted and treated in our hospital from December 2015 to February 2017 were convenient selected as the research objects and examined by the CT and MRI， and the test， and diagnosis rates at different time periods were compared. Results The diagnosis rates of MRI in lacunar infarction and ischemic brain infarction were obviously higher than those of CT（95.00%，86.84% vs 60.00%，42.11%），（P<0.05）， but the difference in the diagnosis of hemorrhagic infarction between the two methods was not statistically significant（P>0.05）， and the diagnosis rate of MRI in 24 h was obviously higher that of CT（P<0.05）， but the difference in the diagnosis rate between the MRI and CT after 24 h was statistically significant（P>0.05）. Conclusion The coincidence rate of MRI in early diagnosis of acute cerebral infarction is higher than that of CT， and the MRI is more advantageous in diagnosis of different types of acute cerebral infarction.

[Key words] CT； MRI； Early diagnosis； Acute cerebral infarction

急性脑梗塞是一种常见脑血管疾病，主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使血管腔狭窄甚至闭塞，导致脑血供突然中断后引发的脑组织坏死[1]。急性脑梗塞多发生于中老年人，起病快，一般2 d内达到高峰，具有很高的致残率和致死率，严重威胁患者的生命安全[2]。因此，早期诊断急性脑梗塞具有重要意义。目前影像学早期检查急性脑梗塞主要有计算机体层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）。该研究方便选取该院2015年12月—2017年2月收治的80例早期急性脑梗塞患者为研究对象，探讨CT与MRI影像技术在早期诊断急性脑梗塞中的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院收治的80例早期急性脑梗塞患者为研究对象，所有患者均采用CT和MRI 2种影像技术进行检查。其中男42例，女38例，年龄52～76岁，平均（63.08±2.42）岁，发病时间12 h之内36例，12～24 h 30例，>24 h 14例。该研究经该院医学伦理委员会审核通过，所有患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 入选及排除标准

①所有患者均符合第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准[3]；②临床表现：出现不同程度的意识障碍、语言不清晰、肢体不力、少数大小便失禁等。排除标准：①患有心、肝、肾等功能障碍及血液系统疾病的患者；②具有动脉瘤、心脏瓣膜置换术等手术史患者；③妊娠妇女；④CT、MRI检查禁忌者。

1.3 方法

MRI检查：采用日本HITACHIMRP7 000型常导扫描仪，参数：层厚5 mm，层距1.5 mm，FOV230 mm。头颅轴位扫描，具体操作：自旋回波T1加权T1W1，TR/TE500/7.8 ms，矩阵256×256，flip角90°，采集2次；自旋回波T2加权T2W2，TR/TE4 000/7 ms，矩阵448×336，flip角150°，采集4次；FLAIR序列，TR/TE900/109 ms，T1为2 500，矩陣256×256，flip角150°，采集1次；弥散成像DW1，TR/TE2 900/84 ms，矩阵128×128，b值为0、100、500。

CT检查：采用Philips Briliance 128层螺旋CT，患者取仰卧位，对患者头颅连续性轴位平扫，参数：层厚5 mm，层距5 mm，电流150 mA，电压120 kV。

1.4 观察指标

记录两种方法的检出情况及不同时间段检查的诊断率和病灶情况（包括大小、形状、部位等）。

1.5 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查方式的检出情况

MRI对腔隙性脑梗塞、缺血性脑梗塞诊断率分别为95.00%、86.84%，均明显高于CT，差异有统计学意义（P<0.05），对出血性脑梗塞诊断率77.27%与CT的72.73%相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 不同时间段的急性脑梗塞患者诊断率情况

MRI在24 h内的诊断率高于CT，差异有统计学意义（P<0.05），24 h后的诊断率与CT差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，其主要的发病机制是血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞，导致局灶性急性脑供血不足，引起脑内缺血缺氧，使颅内发生坏死病灶，造成大脑损坏，常见因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等[4]。近年来，随着我国步入老龄化社会以及饮食结构的变化，导致我国急性脑梗塞的发生率呈逐渐升高趋势[5]。急性脑梗塞具有发病快、死亡率高等特点，患者早期如不及时治疗，患者脑功能造成损伤，严重威胁患者的生命安全。目前治疗急性脑梗塞最佳的方式是溶栓治疗。溶栓治疗可有效改善缺血半暗带的血液情况，减低脑梗面积，溶栓治疗的有效时间是发病的1～6 h，但若脑组织发生不可逆损伤，将无法恢复[6]。因此，早期诊断对急性脑梗塞患者具有重要意义。

目前临床上早期诊断急性脑梗塞方法主要是MRI和CT。CT具有快捷、图像清晰等特点，可有效进行诊断，且价格低廉。MRI可直观的显示血管的狭窄程度、形态特征、梗死位置等，且根据侧支血流情况，可清晰显示梗死周围组织。相对于CT，MRI具有如下优势：①早期在病灶未形成之前，可以有效确定病灶面积、大小、形态等；②对于部位病灶组织密度与正常组织密度差异不明显时，MRI可清晰显示；③对于软组织以或病灶2～5 mm，MRI都可以准确检出[7]。陈轶等研究表明[8-9]，发病24 h内，脑组织水肿情况轻微，占位效应小，CT检查易出现假阴性。而MRI对脑组织水含量较为敏感，脑缺血发生6 h使脑梗死区脑组织含水量增加3%，使核磁信号T1、T2时间延长，因此，早期MRI诊断率高于CT。该研究也表明，不同时间段的急性脑梗塞患者诊断率方面，在<12 h，12～24 h内MRI的诊断率分别为91.66%、96.67%高于CT 52.78%、73.33%（P<0.05），而24 h后的诊断率85.71%与CT78.57%差异无统计学意义（P>0.05）。对于腔隙性脑梗塞、缺血性脑梗塞，MRI诊断率分别为95.00%、86.84%，相对于CT 60.00%、42.11%较高（P<0.05）；而MRI对于出血性脑梗塞诊断率77.27%与CT 72.73%相比差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，早期诊断急性脑梗塞MRI诊断率高于CT，且对不同类型急性脑梗塞诊断准确率高，临床上值得推广。

[参考文献]

[1] 王小乐.CT、MRI对急性脑梗塞患者早期诊断意义比较[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（1）：15-17.

[2] 董凤龙.CT与MRI应用于早期临床分组诊断脑梗塞的价值分析与对比评价[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（5）：1-3.

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）： 379-380.

[4] 刘学聪，刘宝玲，宋丹丹.MRI与CT影像检查在老年多发性脑梗塞诊断中的比较[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（10）：12-14.

[5] 皮金才，陈凤莲.腔隙性脑梗塞早期CT和MRI检查的临床影像学表现比较[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（7）：10-11.

[6] 刘少欣.脑梗塞患者CT与MRI诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（1）：40-41.

[7] 王超，周吉明，王守勇，等.双排螺旋CT与0.3TMRI应用于临床分组诊断脑梗塞早期的价值分析与对比评价[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（12）：45-47.

[8] 陈轶，贺淑禹，李华，等.磁共振弥散加权成像与血管成像联合应用 在急性大面积脑梗死与脑炎鉴别诊断价值[J].陕西医学杂志，2013，42（3）：375.

[9] 缪锦林，赵金丽，顾广鸿，等.SW对急性期脑梗死合并脑微出血的诊断价值及临床相关因素研究[J].中國中西医结合影像学杂志，2013，11（2）：119-121，138.

（收稿日期：2017-10-16）