复方消斑汤联合新八白散面膜治疗肾虚肝郁型黄褐斑的疗效探讨

王海亮 景瑛

[摘要] 目的 观察复方消斑汤联合新八白散面膜治疗黄褐斑的临床疗效，探讨其作用机理。方法 方便选取该院在2014年6月—2015年12月治疗的80例符合标准的黄褐斑患者，随机分为两组，观察其疗效及不良反应。治疗组采用在常规治疗（口服维生素C、维生素E）基础上口服复方消斑汤联合八白散面膜治疗。对照组在常规治疗基础上每日口服六味地黄丸，丹栀逍遥散，观察3个月后各组疗效，比较治疗结果。 结果 3個疗程结束后，治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率75.0%，两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组有效率明显高于对照组且没有不良反应发生。结论 复方消斑汤联合八白散面膜治疗肾虚肝郁型黄褐斑的临床疗效高，安全可靠，值得推广应用。

[关键词] 黄褐斑；复方消斑汤；肝郁肾虚

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0161-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of fufang xiaoban decoction combined with new babai powder facial mask in treatment of kideny deficiency and liver stagnation-type chloasma and study the mechanism of effect. Methods 80 cases of chloasma patients meeting standards in our hospital from June 2014 to December 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups， the curative effect and adverse reactions of the two groups were observed， and both groups adopted the routine group， the treatment group took the fufang xiaoban decoction combined with new babai powder facial mask orally（oral administration of Vit C and VitE）， while the control group took the liu-wei tonic tablets and danzhi xiaoyao powder orally every day， and the curative effect was observed after three months， and the treatment effect was compared between the two groups. Results At the end of three treatment courses， the total treatment effective rate in the treatment group and in the control group was respectively 97.5% and 75.0%， and the difference in the curative effect between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the treatment effective rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group without adverse reactions. Conclusion The clinical curative effect of fufang xiaoban decoction combined with new babai powder facial mask in treatment of kideny deficiency and liver stagnation-type chloasma is high， and it is safe and reliable， and it is worth promotion and application.

[Key words] Chloasma； Fufang xiaoban decoction； Kideny deficiency and liver stagnation

黄褐斑属中医“肝斑”“黧黑斑”“面尘”范畴。是一种获得性色素沉着性皮肤病。其特征为色素对称性沉着，呈蝶翅状，轻者为淡黄色或浅褐色，点片状散布于面颊两侧，重者呈深褐色或浅黑色。黄褐斑病程长，发展缓慢，以中青年女性多见。严重影响美观，现已成为医学与美容界的难题[1]。中医药对该病的治疗有一定的优势。该研究在临床实践中治疗黄褐斑，从肝肾论治，2014年6月—2015年12月以复方消斑汤联合八白散面膜治疗肾虚肝郁型黄褐斑40例，取得明显疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于方便选取该院门诊诊治并确诊为黄褐斑的80例患者。均为女性，年龄28～57岁，病程5个月～12年。按就诊的先后顺序将患者随机分为两组。治疗组40例：年龄27～53岁，平均年龄（35.5±4.5）岁；病程0.5～10年，平均（4.2±2.3）年；对照组40例；年龄28～55岁，平均年龄（35.2±4.4）岁；病程0.3～9年，平均（4.2±2.4）岁，两组患者在年龄、病程、病情等一般资料比较方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准和诊断标准

1.2.1 排除标准 妊娠、哺乳期妇女及男性患者；严重心血管疾病患者； 严重肝、肾功能不全患者；慢性酒精中毒者，结核病及对治疗药物过敏的患者；治疗期间服用过对疗效有影响药物的患者。

1.2.2 诊断标准 参照《皮肤性病学》：①皮损为大小不一，边界清楚黄褐色或深褐色斑片，紫外线照射后颜色加深；②主要对称分布在颜面颧部及颊部而成蝴蝶形，可累及前额、鼻、口周及面颊部；③好发于中青年女性，常在春季加重，秋冬减轻。无明显自觉症状。病程较长，可持续数月或数年；④组织病理显示损害处基层黑素形成活跃，黑色素增加，但无黑色素增殖。中医辩证：多有颜面出现黄褐色斑片，急躁易怒，胸胁胀痛，腰膝酸软，舌质暗或偏红，苔薄白，脉沉细或弦细等[2]。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 40例患者主要是在常规治疗（口服维生素C丸和维生素E胶丸1次/d，2丸/次。1个月为1个疗程维生素C丸（国药准字：H20056536）、维生素E胶丸（国药准字：H31020898）基础上加以复方消斑汤加减为内服汤剂，配合新八白散面膜敷贴。

其主方为熟地黄15 g、生地黄15 g、山茱萸10 g、山药15 g、丹皮10 g、枸杞子15 g、黄芪30 g、当归15 g、菟丝子10 g、补骨脂15 g、桃仁10 g、红花10 g、丹参15 g、白芷10 g、白花蛇草20 g、白术10 g、白蒺藜9 g、白及10 g、白僵蚕10 g、芍药10 g、甘草10 g、白茯苓10 g。注：上述药材饮片均来自该院中药房。服用方法：将上述中药按标准的方法煎煮，150 mL/剂，1剂/d，饭后服。30 d为1个疗程。

新八白散面膜[3]：取白芷、白僵蚕、白附子、白牵牛、白及、白蔹、白蒺藜，白芍、白花蛇草膏粉，三七、鸡血藤膏粉、珍珠粉各等分，烘干粉碎后。以鸡蛋清适量调和，于面部按摩清洁后敷面，20 min后洗掉。2次/周，30 d为1个疗程。每个疗程后观察疗效。

1.3.2 对照组 主要采用在常规治疗基础上口服六味地黄丸，丹栀逍遥散用药方法：9 g/次，2次/d，1个月为1个疗程，[六味地黄丸：国药准字（Z11021283）；加味逍遥散（国药准字：Z11020248）]。

1.4 疗效标准

连续治疗3个疗程后，依据疗效指数对其疗效进行评定。治愈：皮损面积消退90%，颜色基本正常；显效：皮损面积减少60%～90%，颜色明显变淡；好转：皮损面积消退30%～59%，颜色变淡；无效：皮损面积消退<30%，颜色无变化或变化不明显。临床有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[4]。

1.5 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料用以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3个疗程后两组临床疗效比较

治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应

治疗组与对照组在治疗过程中均未发现明显的不良反应。

3 讨论

黄褐斑是一种获得性色素沉着性皮肤病。病因及发病机理复杂，影响因素众多。冯沛[5]在黄褐斑的论治中，以脏象学说为基础，着眼于脏腑的调理以达局部祛斑美容的目的。该研究在临床实践中治疗黄褐斑，从肝肾论治，结合黄褐斑病因病机，以复方消斑汤联合八白散面膜治疗肾虚肝郁型黄褐斑取得明显疗效。对研究的结果数据进行探讨，发现3个疗程结束后，治疗组有效率97.50%，疗效高于红岩[6]用用桃红四物汤治疗本病的89.36%，高于刘蓓蓓[7]用桃红四物汤联合妥塞敏总有效率86.96%。分析其中1例无效的原因，因患者系某外企白领，有口服避孕药史5年，服药期间因事业不顺利而情绪忧郁，不能全心配合治疗所致。临床试验证明此疗法临床疗效高，安全可靠，优势明显。分析研究成果，有如下优势：①治疗黄褐斑采用内外结合辩证施治[8]，从肝肾论治[9]，以滋阴疏肝化瘀立法。笔者遵从魏跃刚教授滋阴化瘀法治疗黄褐斑经验[10]认为黄褐斑的病因病机为肝肾阴血亏虚为本，气滞血瘀为标。同时结合卢俊[11]的黄褐斑从肝论治，周垒[12]、秦静[13]等加味逍遥散加减联合六味地黄丸和桃红四物汤治疗黄褐斑的经验，组成复方消斑汤。从治疗组和对照组的治疗结果分析，结果表明复方消斑汤的临床疗效是理论基础的。②精选白芷、白花蛇草、白术、白蒺藜、白及、白僵蚕等针对黄褐斑现代医学病因病机的多环节、多靶点给药，起效迅速。③中药面膜外治：新八百散面膜具有补血行血，祛风美白，祛瘀消斑的作用。操作简便，是安全、有效的方法。④发挥西药维生素C、维生素E的抗氧化作用。

探讨该领域的研究成果发现：研究表明[14]黄褐斑涉及多种因素和多个环节，现代医学主要采用药物治疗、化学换肤、激光治疗。中医药治疗黄褐斑具有从因治疗的优势，整体调理，中西医联合应用可提高疗效，可能成为治疗黄褐斑的一个发展方向。笔者在常规治疗基础上口服复方消斑汤联合八白散面膜治疗黄褐斑就是中西医结合，内外合治，是治疗黄褐斑的有益探索。

综上所述，随着中医现代化的发展，进一步发掘祖国医学的优势和潜力，结合现代的研究手段，治疗黄褐斑采用中西医相结合，中药内外同治，中药西药针灸等多种治疗手段相互渗透，各展所长的综合疗法，将是未来黄褐斑的诊治中必然趋势。

[参考文献]

[1] 袁敏芳，劉涛峰.黄褐斑的中医药治疗现状[J].浙江中医杂志，2012，47（2）：149-151.

[2] 张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：187.

[3] 刘琳.八白散面膜治疗黄褐斑的现代医学理论阐释[J].中国美容医学杂志，2013，22（13）：1461-1463.

[4] 廖承成，赵丽娟，张旭，等.丹栀逍遥散加减治疗肝郁气滞型黄褐斑临床观察[J].四川中医，2017（6）：178-180.

[5] 冯沛，孙亦农.黄褐斑的五脏论治[J].浙江中医药大学学报， 2014（4）：433-435.

[6] 红岩.桃红四物汤加减治疗黄褐斑伴月经不调的有效性分析[J].中国医药指南，2017，15（14）：184-185.

[7] 刘蓓蓓，蒯成官，李娅宁.中西医结合治疗女性黄褐斑疗效观察[J].山西中医，2017，33（1）：25-26.

[8] 王秀芝.内外结合辨证施治黄褐斑临床体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（18）：144-145.

[9] 展文国.从肝肾论治黄褐斑[J].中国美容医学杂志，2012， 21（10）：247-248.

[10] 代昌波，魏跃钢.魏跃钢教授滋阴化瘀法治疗黄褐斑经验[J]. 中医药导报， 2013（9）：20.

[11] 卢俊，张慧敏.黄褐斑从肝论治[J].国际中医中药杂志，2013，35（11）：1000-1001.

[12] 周垒.加味逍遥散加减治疗黄褐斑的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2013，33（4）：71-72.

[13] 秦静，白姗姗，边风华，等.黄褐斑中医分型与性激素水平相关性及中药疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（5）：292-294.

[14] 李娟，颜敏，张媛，等.黄褐斑病因、发病机制及治疗进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2016，32（2）：123-126.

（收稿日期：2017-10-13）