影响动脉瘤复发的因素分析

刘云

[摘要] 目的 观察分析影响动脉瘤复发的因素。方法 方便选择2013年12月—2015年11月在该院进行采用颅内弹簧圈栓塞术治疗后复发患者120例作为研究对象（研究组），并选取同期在该院进行同样治疗的未复发患者120例作为对照研究对象（对照组），对两组患者的多项资料进行对比分析，并对评价指标内容进行统计分析。结果 研究组动脉瘤位置（主干M1段79例、主干第一级分叉39例、主干第二级分叉2例）、动脉瘤大小（直径）（<5 mm 13例、5～25 mm 55例、>25 mm 72例）、动脉瘤破裂（98例）、栓塞方式（支架联合24例、单弹簧圈96例）、栓塞结果（Ⅰ级43例、Ⅱ级52例、Ⅲ级25例）与对照组比较动脉瘤位置（主干M1段16例、主干第一级分叉97例、主干第二级分叉7例）、动脉瘤大小（直径）（<5 mm 65例、5～25 mm 34例、>25 mm 12例）、动脉瘤破裂（67例）、栓塞方式（支架联合61例、单弹簧圈59例）、栓塞结果（Ⅰ级79例、Ⅱ级32例、Ⅲ级9例）。两组进行比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 影响动脉瘤复发的影响因素主要为发生位置（主干M1段）、动脉瘤直径（过大>25 mm）、动脉瘤出现破裂、使用单弹簧圈进行栓塞、栓塞后结果（Ⅲ级）。

[关键词] 动脉瘤；复发因素；颅内弹簧圈

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0100-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the influence factors of recurrence of aneurysm. Methods 120 cases of recurrent patients with intracranial guglielmi detachable coils in our hospital from December 2013 to November 2015 were selected as the research objects （research group）， and 120 cases of patients without recurrence by the same therapy in our hospital were commodiously selected as the control group， and the multiple data were compared and analyzed， and the evaluation indexes were statistically analyzed. Results The aneurysm site （trunk M1 segment 79 cases， trunk first-class branch 39 cases and trunk second-class branch 2 cases）， aneurysm size （diameter） （ < 5 mm 13 cases， 5～25 mm 55 cases， > 25 mm 72 cases）， aneurysm rupture （ 98 cases ）， embolism way （ stent 24 cases， single spring ring 96 cases）， embolism results （level Ⅰ 43 cases， level Ⅱ 52 cases and level Ⅲ， 25 cases ） in the research group， and in the control group， the aneurysm site （trunk M1 segment 16 cases， trunk first-class branch 97 cases and trunk second-class branch 7 cases）， aneurysm size （diameter） （ < 5 mm 65 cases， 5～25 mm 34 cases， > 25 mm 12 cases）， aneurysm rupture （67 cases ）， embolism way （ stent 61 cases， single spring ring 59 cases）， embolism results （level Ⅰ 79 cases， level Ⅱ 32 cases and level Ⅲ 9 cases ）， and the differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion The major influence factors of recurrence of aneurysm are the occurrence site （trunk M1 segment）， aneurysm diameter （too large > 25 mm）， aneurysm rupture， single spring coil for embolism and embolism results （level Ⅲ）.

[Key words] Aneurysm； Recurrence factor； Intracranial spring coil

颅内动脉瘤是颅内动脉管壁出现局限性异常扩大而形成的瘤状突出，随着病情迁延会出现破裂而造成蛛网膜下腔出血，病症极为凶险。迄今为止对其引发原因尚不十分清楚，可能与先天性因素如管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天動脉发育异常或缺陷等以及颅内动脉硬化、颅底骨质感染、颅内脓肿、脑膜炎、脑部创伤等有关[1]。临床先兆症状不明显，极少患者可出现动眼神经麻痹，临床主要症状为蛛网膜下腔出血症状。好发于40～60岁且女性较多，诱发因素较多如从事剧烈的体力活动或出现激烈的情绪波动等[2]。目前临床主要治疗方法有采用开颅方法进行动脉瘤颈夹闭或结扎、动脉瘤孤立术等以及血管介入采用弹簧圈（或联合支架）进行栓塞治疗，由于开颅术风险较大，所以介入治疗在临床上得到越来越广的应用，但也存在术后复发率较高的弊端[3-4] ，为此方便选择2013年12月—2015年11月在该院进行采用颅内弹簧圈栓塞术治疗后复发患者120例和未复发患者120例作为研究对象，进行影响动脉瘤复发的因素分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取自在该院进行采用颅内弹簧圈栓塞术治疗后复发的120例患者为研究对象（研究组），患者基本资料为：男性46例，女性74例；年龄分布43～63岁之间，平均年龄（52.4±2.8）岁；患者复发病情为：79例患者发生于主干M1段，39例患者发生于主干的第一级分叉部，2例患者发生于主干第二级分叉部。并选取同期采用弹簧圈栓塞术治疗后无复发的患者为对照研究对象，对照组基本资料为：男性45例，女性75例；年龄分布42～66岁之间，平均年龄（51.9±2.4）岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集 收集两组患者的多项资料，主要为个人情况（性别、年龄、体重指数、其它疾病情况），生活情况（吸烟、饮酒），治疗情况（动脉瘤位置、动脉瘤大小、动脉瘤破裂情况、栓塞方式、栓塞结果）等。

1.2.2 回访 在患者术后6个月进行回访，并对有复发症状的即刻进行检查（脑血管造影检查与头颅的CT、CTA或MRI检查）

1.3 评价指标

将两组患者的影响因素作为评价指标，主要包括病情中的动脉瘤位置、动脉瘤大小、动脉瘤破裂、栓塞方式、栓塞结果。

1.4 统计方法

将收集的评价指标数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。采用 Logistic 回归分析影响动脉瘤复发的因素，并行Log-rank 检验。

2 结果

2.1 比较两组患者的动脉瘤复发因素情况

见表1，可以看到影响因素为：病情中的动脉瘤位置、动脉瘤大小、动脉瘤破裂、栓塞方式、栓塞结果。

2.2 对研究组120例患者的影响因素进行Logistic 回归分析

见表2，影响因素中主要为动脉瘤发生位置主干M1段、动脉瘤直径过大（>25 mm）、动脉瘤出现破裂、使用单弹簧圈栓塞、栓塞结果为Ⅲ级。差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅内动脉瘤是高血压病最严重的并发症之一，常发生于40～60岁之间，女性较多，表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，降低了血管壁的强度和韧性，并出现局限性的扩张后形成微小动脉瘤，在患者出现如情绪激动或从事剧烈活动后造成动脉瘤破裂而严重危及患者的生命安全[5-7]。

随着血管介入治疗技术的迅速发展，颅内动脉瘤采用弹簧栓塞术已经得到广泛应用，但术后的复发也是该治疗方式的主要不足[8-10]，为降低术后复发率进行该文内容的研究，通过对比分析，得到影响复发的主要因素是：患者动脉瘤的发生位置（发生主干M1段较为危险）、动脉瘤直径（直径大于25 mm较为危险）、动脉瘤出现破裂、单独采用弹簧圈进行栓塞、栓塞结果（Ⅲ级患者）等。该研究结果表明研究组动脉瘤位置（主干M1段79例、主干第一级分叉39例、主干第二级分叉2例）、动脉瘤大小（直径）（<5 mm 13例、5～25 mm 55例、>25 mm 72例）、动脉瘤破裂（98例）、栓塞方式（支架联合24例、单弹簧圈96例）、栓塞结果（Ⅰ级43例、Ⅱ级52例、Ⅲ级25例）与对照组比较动脉瘤位置（主干M1段16例、主干第一级分叉97例、主干第二级分叉7例）、动脉瘤大小（直径）（<5 mm 65例、5～25 mm 34例、>25 mm 12例）、动脉瘤破裂（67例）、栓塞方式（支架联合61例、单弹簧圈59例）、栓塞结果（Ⅰ级79例、Ⅱ级32例、Ⅲ级9例）。两组进行比较，均差异有统计学意义（P<0.01）。直径大于25 mm的动脉瘤，其复发率比直径小的动脉瘤高，这与李立群等[11]血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤术后复发的影响因素分析的研究中140例颅内动脉瘤患者中，复发组患者的非支架辅助栓塞、Raymond II～III级、大型和巨大型动脉瘤的比例分别为53.33%，93.33%，46.67%，均明显高于非复发组的27.20%，72.00%，24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。该文研究结果与其相一致。

综上所述，影响动脉瘤复发的影响因素主要为发生位置（主干M1段）、动脉瘤直径（过大>25 mm）、动脉瘤出现破裂、使用单弹簧圈进行栓塞、栓塞后结果（Ⅲ级）。因此对发生主干段患者应注意患者术后的血流动力学特征等，选择合适的弹簧圈或增加数量，有条件的尽量采用支架联合治疗，以降低术后复发率。

[参考文献]

[1] 殷建军，陈海宏，王永.不同支架术治疗颅内动脉瘤的疗效及远期复发的随访观察[J].慢性病学杂志，2016（4）：83-84.

[2] 施铭岗，佟小光.颅内动脉瘤栓塞术后残留或复发的处理方法[J].中华神经外科杂志， 2016， 32（2）：172-173.

[3] 丁正斌，全伟，周向阳.动脉瘤栓塞术后复发再次行开颅夹闭的研究[J].中华神经医学杂志，2016，15（7）：146-147.

[4] 王驰，曹伟，左乔，等.颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发的影响因素分析[J].中国脑血管病杂志，2016，13（3）：136-138.

[5] 王琦，蔡敏.颅内动脉瘤栓塞术后并发症的护理措施[J].中国实用医药，2016，11（23）：230-231.

[6] 李百升，祝刚，晏广，等.复发颅内动脉瘤的影响因素及治疗[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：5-6.

[7] 姜大景，汪华，向明清，等.影响介入治疗颅内动脉瘤预后的多因素Logistic分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016， 14（12）：1328-1331.

[8] 王凯，杨莎莎，杨连松，等.颅内动脉弹簧圈栓塞后的外科治疗技术[J].中华神经外科杂志，2014，30（8）：848-850.

[9] 湯锦，朱继，孙晓川，等.介入栓塞治疗颅内动脉瘤短期复发4例并文献复习[J].泸州医学院学报，2016（1）：53-56.

[10] Raymond J，Guilbert F，Weill A，et al. Long-term angiog raphicrecurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coil[J].Stroke，2003，34（6）： 1398-1403.

[11] 李立群，胡劲松.血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤术后复发的影响因素分析[J].海南医学，2017，28（7）：1156-1158.

（收稿日期：2017-10-19）