骨龄评价—环境干预在儿童身高促进中的应用

叶永清

[摘要] 目的 探究在儿童生长发育中骨龄评价和环境干预对儿童身高的促进效果。方法 纳入2016年8月—2017年2月期间该院体检科方便选取的伴随有生长发育迟缓的60例儿童作为研究对象，对儿童进行综合的骨龄评价，然后对儿童进行环境干预，干预时间持续6个月，并且对儿童进行随访，比较干预前后其身高的生长速率和年龄别身高的变化情况。结果 干预后6～9岁儿童身高的增长速率（7.93±0.54）cm明显高于未干预前（3.53±0.35）cm，同时年龄别身高指标6～9岁（108.5±2.87）， （113.1±3.02）， （119.9±3.24）， （126.1±3.31）cm与干预前（101.1±2.79）， （107.4±2.84）， （112.9±3.01）， （118.8±3.20）cm相比都有很明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在儿童生长发育迟缓状况下结合骨龄评价和环境干预可接受度较高，并且结合无需药物依赖的方法进行干预，值得在基层医院保健中推广应用。

[关键词] 骨龄评价；环境干预；儿童；身高

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0069-03

[Abstract] Objective To study the effect of bone age evaluation-environmental intervention in promoting the height of children. Methods 60 cases of children with growth retardation in the department of physical examination in our hospital from August 2016 to February 2017 were convenient selected as the research objects and the bone age of children was evaluated and the given the environmental intervention， for six months in a row， and the children were followed up， and the growth rate and changes of height before and after intervention were compared. Results After intervention， the height growth rate of children aged from 6～9 years old was obviously higher than that before intervention， [（7.93±0.54）cm vs （3.53±0.35）cm]， at the same time， the height of children aged from 6 to 9 years old were obviously improved compared with those before intervention， [（108.5±2.87）， （113.1±3.02）， （119.9±3.24）， （126.1±3.31）cm vs （101.1±2.79）， （107.4±2.84）， （112.9±3.01）， （118.8±3.20）cm]， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The acceptability of the combination of bone age evaluation and environmental intervention for children with growth retardation is high， without the drug dependence method for intervention， which is worth promotion and application in the healthcare in the primary hospital.

[Key words] Bone age evaluation； Environmental intervention； Children； Height

身高由多種因素影响，受到先天和后天多种复杂因子的综合作用，也是小儿生长发育的重要环节，对儿童体质和健康有一定的衡量作用，并且对个体的生长遗传有一定的反映，同时也与其成年后的健康和体质有密切关联[1]。受到遗传因素的影响，结合个体的生长潜力，更大程度上决定个体的身高。在儿童保健中，针对生长发育迟缓的患儿主要进行常规保健，均衡的营养补给和运动锻炼以及宣传教育能够综合对儿童的生长发育进行促进，但是其短期效果并不十分明显[2]。因此，临床探索更为有效的干预方法非常有研究价值，而在此过程中，需要对生长发育迟缓影响因素做相应的评估，对影响因素进行全面确认，并且进行进一步的干预措施的制定和实施，多因素分析后进行单因素干预，从而对单因素的影响情况做进一步的确认，这对后期生长发育迟缓儿童的临床治疗有很好的指导作用。该研究对2016年8月—2017年2月期间内接诊的生长发育迟缓的儿童60例进行骨龄评价和环境干预对其身高干预促进效果进行探究，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院门诊体检科方便选取的伴随有生长发育迟缓的60例儿童作为研究对象。其纳入标准中，年龄不可超过12岁，不小于3岁，同时病史询问和体格检查以及相应的X线片影像学资料显示伴随有生长发育迟缓，同时儿童及其监护人对该项目有知情同意责任，并且签署相应的同意书，排除有消化系统功能和结构障碍以及其他代谢障碍类疾病伴随，同时排除有心肝脑肾等脏器功能不全的患者。其中33例男性，27例女性，其年龄在3～11岁，平均为（6.8±0.53）岁。

1.2 方法

所有儿童均采用左手骨的X光正位拍片，结合手腕发育程度进行骨龄的综合分析评价，并且应用问卷调查的方式对儿童的年龄、饮食、喂养、睡眠、运动以及生活习惯等状况进行信息获取，同时对身高、体重以及以往记录进行综合分析，从而分析其身高体重异常的因素，并且根据相应的指标对身高进行预期估量，结合相应的期望身高进行环境干预方法的应用[3]。首先要让儿童进行均衡营养摄取，合理安排膳食，并且通过微量元素检查和营养指导进行膳食量和种类搭配，并且适当补充维生素D和钙剂，补充鸡蛋和奶制品的摄取，保证营养充足和均衡；进行适当的运动，对膝关节进行刺激，结合一些球类运动、体操和跳绳、舞蹈以及踢毽等活动进行规律运动，每周运动5次，每次至少持续0.5 h，运动时间尽量选择在下午，对身体的促增高效果更为明显[4]；补充儿童的睡眠，由于儿童的生长发育较快，生长激素分泌对其有很重要的影响，其生长激素的夜间分泌得到保证也非常重要，要保证睡眠时间足够长，并且尽可能减少起夜，同时保证睡眠质量；保持儿童心情舒畅，每天与儿童积极沟通，不要打骂孩子，让孩子保持愉快的心情，并且在进餐前和睡觉前要调节儿童的情绪，避免伴随紧张，以利于生长激素分泌，同时要注意营养吸收，改善睡眠质量；做好儿童疾病的预防，做好疾病的治疗和预防对儿童的生长发育也很重要，尤其是一些肝脏、肾脏和胃肠道等部位的慢性疾病。对于骨龄超过年龄的儿童，要减少热量的摄取量，尽可能减少高热量食物的摄取，避免摄入一些富含雌激素的食品和保健品。做好生长监测，儿童每个月测量一次身高、体重和BMI值，同时拍摄相应的X光片，并且进行BMI和骨龄的综合评估[5]。

1.3 统计方法

该研究中儿童的基础资料和观察指标结合SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s）表示，干预前后的指标对比结合t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

儿童在进行干预后其身高的增长速率和年龄别身高指标对干预前相比，都有很明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05），儿童干预前后身高年增长量指标见表1，儿童干预前后年龄别身高的对比见表2。

3 讨论

在儿童的骨骼生长发育过程中，儿童生物年龄指标起着重要作用，对儿童的生长发育也有很好的监测，可对身高进行有效预测，临床上应用相关指标进行生长发育的评估和判断，并且进行动态监测和分析。在儿童身高指标的反映中对其发育和体质状况进行综合评估，同时对青春期的身心健康做相应的准备和干预调整，对成年后其社会心理和生理带来双向的影响和作用[6]。一系列研究表明，进行有针对性的干预和环境干预，对儿童的身高年增长率进行正向调整，同时对平均身高都有很好的改善[7]。对左手腕部位的X线片进行儿童的骨龄评估，结合个体因素进行相应的遗传和环境因素的干预，对体格发育的速度以及程度进行综合调整，并且结合年龄来反应这个特征。骨龄的成熟度是对骨质成熟的度量，这与其身高有紧密联系，同时对儿童的生物发育成熟度和年龄的调节更为理性可靠。结合不同的骨龄判断和落后程度评估，了解儿童的营养和发育状况后进行相应的环境干预，对儿童的生长发育进行有针对性地指导。

在儿童的生长发育中，营养物质起着重要的决定作用和物质基础，因此要改善身高增长，需要保证儿童能够得到足够的营养保证，同时热量和钙质的摄取都能得到很好的满足，并且神经-内分泌机制的调节对线性生长和身材趋向都有很好的趋向和引导。在相关研究中，进行定期的牛奶摄取和维生素D和钙质补充非常重要。同时蛋白质作为生命的物质基础，在机体生理活动和结构功能方面都起着重要的调节作用，因此保证牛奶、鸡蛋和肉类的摄入非常有必要。生长激素则具有促进蛋白质和骨骼生长的作用，与儿童的身高增长有密切的关系，充足的睡眠也是保证夜间生长激素的分泌的重要措施，让儿童养成早睡早起的好习惯有利于身高增长[8]。结合通过相应的干预，并且干预后儿童的身高体重以及骨龄进行綜合监测，从而观察在环境干预前后相应的机体情况，并且结合相应的干预措施进行身高增长的综合评估。因此综合相应内容，在全面了解儿童发育状况的基础上进行儿童的睡眠、营养以及运动和情绪的调整干预，能够为儿童提供一个良好的生长环境，促进儿童的生长发育，这种方法应用便捷无痛苦，并且家长和儿童自身的接受度高，能够避免药物带来一系列的不良反应，从而为生长发育迟缓儿童的临床控制和治疗提供相应的干预新方案。该研究中在不同年龄段儿童的身高增长情况在干预后都有较为明显的增加，尤其在6～9岁的儿童群体中，干预后6～9岁儿童身高的增长速率（7.93±0.54）cm明显高于未干预前（3.53±0.35）cm，其生长速度有很明显的改善，这与梁惠怡[3]的研究结果相一致[6～9岁儿童身高的增长速率7.9 cm明显高于未干预前（3.7±0.35）cm]，并且进一步有相关指标的数据分析，在该研究中，儿童病例数50例，同样对不同年龄段的年身高增长量进行了统计，对年龄别身高数据进行分析，该研究中，在干预后儿童的年龄别身高指标6～9岁108.3、113.8、119.4、125.3 cm对干预前101.3、107.5、113.3、118.8 cm相比都有很明显的改善，得到的结果与该研究高度一致[该研究中儿童的年龄别身高指标6～9岁（108.5±2.87）、（113.1±3.02）、（119.9±3.24）、（126.1±3.31）cm对干预前（101.1±2.79）、（107.4±2.84）、（112.9±3.01）、（118.8±3.20）cm相比都有很明显的改善，进一步明确骨龄评价和环境干预的综合效果。

该研究中，儿童在进行干预后其身高的增长速率和年龄别身高指标对干预前相比，都有很明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，在儿童生长发育迟缓状况下结合骨龄评价和环境干预可接受度较高，并且结合无需药物依赖的方法进行干预，值得在基层医院保健中推广应用。

[参考文献]

[1] 胡英华.中药及营养、运动处方综合干预骨龄正常和偏大的身材偏矮儿童的研究[D].济南：山东中医药大学，2012.

[2] 毛顺峰，冯俊杰.65例大骨龄中枢性性早熟女童身高的干预研究[J].中国妇幼健康研究，2015，26（2）：261-263.

[3] 梁惠怡.骨龄评价-环境干预在儿童身高促进中的应用[J]. 中国实用医药，2015，10（26）：270-272.

[4] 蒋竞雄，王燕，连光利.儿童体格生长评价及身高保健方法[J].中国儿童保健杂志，2012，20（11）：963-965.

[5] 陶月红，沈涛江，舒经纬.三种骨龄评定方法对性早熟患儿成年身高预测价值比较[J].中国保健营养旬刊，2012，22（12）：368-369.

[6] 曾贞，马美美，刘少兰，等.环境干预对儿童身高促进的影响[J].医药前沿，2013（17）：12-13.

[7] 王燕，张绍岩，蒋竞雄.骨龄评价在儿童保健中的作用[J].中国儿童保健杂志，2013，21（3）：285-287.

[8] 丛蕾.护理干预在社区小儿预防接种中的应用效果评价[J].中国医药指南，2012（26）：638-639.

（收稿日期：2017-10-16）