对比胃镜活体检查、外科手术病理检查对胃癌的诊断价值

杨春霞

[摘要] 目的 探究胃镜活体检查、外科手术病理检查用于胃癌诊断的临床价值。方法 回顾性分析2016年3月—2017年3月在金昌市第一人民医院消化科行胃镜活体检查、外科手术病理检查的132例胃癌患者临床检查结果。结果 经胃镜活体检查获得确诊的患者有124例（94.0%），初步诊断疑似胃癌患者6例（2.3%），未确诊者2例（1.5%）。在对其他组织类型、Borrmanm IV型及胃癌分化程度检出方面，胃镜活体检查与手术病理检查差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃癌诊断中胃镜下活体组织检查仍不能完全替代手术病理检查，胃癌治疗方案选择的可靠性与否仍需辅助外科手术病理检查。

[关键词] 胃癌；胃镜下活体组织检查；手术病理检查

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0032-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of gastroscopy biopsy and surgical operation pathology examination in diagnosis of gastric cancer. Methods The clinical examination results of 132 patients with gastric cancer for gastroscopy biopsy and surgical operation pathology examination in our hospital from March 2016 to March 2017 were studied. Results There were 124 cases of patients diagnosed by the gastroscopy biopsy （94.0%）， 6 cases initially diagnosed with gastric cancer （2.3%） and 2 undiagnosed cases （1.5%）， and the differences in the other organization type， Borrmanm IV type and test of gastric cancer differentiation between the two methods were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The gastroscopy biopsy in diagnosis of gastric cancer fails to totally replace the operation pathological examination， and the reliability of gastric cancer treatment plan still needs the pathological examination of surgical operation.

[Key words] Gastric cancer； Gastroscopy biopsy； Surgical operation pathology examination

幽門螺旋杆菌感染、不良饮食习惯、自身免疫、生活环境、遗传等因素引起的胃癌是临床常见的一种恶性肿瘤，后胸骨疼痛、上腹不适、呕吐恶心是胃癌患者主要临床表现。早期诊断是患者获得有效诊治的关键[1]。分析胃液、CT检查、病理组织学检查、检查免疫学状况是临床现有的用于胃癌诊断的有效方法。临床对内镜技术的掌握越来越充分，胃癌诊断中胃镜下活体组织检查广泛开展，为临床胃癌诊断开辟了新途径[2]。该研究回顾性分析2016年3月—2017年3月该院收治的132例胃癌患者胃镜下活体组织检查与手术病理检查结果，旨在比较两种不同检查方法诊断胃癌的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院收治的132例有完整胃镜下活体组织检查与手术病理检查资料的胃癌患者作为该次研究对象，该组患者中包括72例男性，60例女性；年龄最小的为23岁，最大为64岁，平均年龄（57.4±2.3）岁；病程5～18个月，平均病程（7.2±0.9）个月；入院患者主诉上腹部不适的有32例，上消化道出血的有41例，呕血25例，消瘦14例，贫血5例，浅表淋巴结肿胀11例，腹水4例。病例选取前该研究特将合并心、肺、肝、肾等重要器官病变即其他慢性疾病患者排除在外。

1.2 方法

取所有患者黏膜位置下手术切除标本行胃镜下活体组织检查，不同类型患者手术标本取样位置各有差异，通常情况下溃疡型患者标本取样以四周区域为主，平坦型患者标本取样位置多分布在四周与中央区域，隆起型患者标本取样位置多分布在基底与顶部区域。采用常规取样方法取4～5块组织进行活检，以避免活体组织同时取材局限性进而提高诊断准确率。

外科手术病理检查标本取样步骤如下，对于直径在1.0 cm以下的病灶实施全部取材，对于直径在1.0 cm以上的病灶在特定部位取材。使用浓度为10%的福尔马林固定病理组织样本，然而按常规石蜡包埋方法处理，依次行切片、染色。

1.3 观察指标

计算胃镜下活体组织检查与外科手术病理检查对腺癌、印戎细胞癌、其他组织类型的检出情况。比较两种不同检查方法对不同分型胃黏膜病变形态的检出率，对两种不同检查方法所反映的胃癌分化程度进行分析。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料以百分比（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式胃癌诊断符合率

132例患者中经胃镜下活体组织检查获得明确诊断的有124例，确诊率为94.0%，依据胃镜下活体组织检查结果初步怀疑为胃癌的患者有6例，疑诊率为2.3%，2例患者未获得确诊。

2.2 两种检查方法对不同组织类型与不同分型胃黏膜病变形态及胃癌分化程度的判定

胃镜下活体组织检查对腺癌、印戎细胞癌、其他组织类型病变检查的符合率为96.9%、84.6%、20.0%。胃镜下活体组织检查对Borrmanm l、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胃黏膜病变形态检查的符合率为100.0%、87.1%、86.7%、46.7%。胃镜下活体组织检查对分化型、分化不良型胃癌分化程度检查的符合率为96.9%、85.3%。见表1。

3 讨论

胃癌是一种有着较多病发机制的常见恶性肿瘤，近年来临床发病率有上升趋势，这主要与社会经济快速发展与物质生活水平显著提高的时代背景下人们生活节奏加快，饮食结构改变有关；其次是经济快速发展所带来的环境污染有关。胃任何部位均有可能出现癌变，胃体小弯、胃窦部、贲门部、胃体小弯是胃癌发生的主要部位。早期诊断直接影响着患者后续治疗方案得到制定及预后结局，孙倩报道早期胃癌患者若能获得及时、有效诊治，生存期延长时间可达5年以上，少数病例在接受相应治疗后可能获得治愈机会，晚期患者由于错过了最佳治疗时机，所以生存期不长。由此提示，早期诊治是延长患者生命周期，减轻患者痛苦，改善预后结局的先决条件。临床医疗水平的不斷提高推动了内镜技术在临床上的广泛应用，胃癌鉴别诊断中内镜技术的临床应用价值已获临床认可。

内镜技术的发展与进步提高了胃癌鉴别诊断中胃镜下活检的临床应用价值，该研究回顾性分析2016年3月—2017年3月在金昌市第一人民医院消化科行胃镜活体检查、外科手术病理检查的132例胃癌患者临床检查结果，将腺癌、印戎细胞癌、其他组织类型病变、不同Borrmanm 型胃黏膜病变形态及其病变分化类型经手术病理检查与胃镜活体组织检查所得诊断结果作以比较。研究数据显示胃镜下活体组织检查对腺癌、印戎细胞癌、其他组织类型病变的诊断符合率为96.9%、84.6%、20.0%；对于BorrmanmⅠ型胃黏膜病变形态胃镜下活体组织检查的诊断率可达100.0%，尽管随着Borrmanm胃黏膜形态病变级别的升高，胃镜下活体组织检查诊断符合率有所降低，但该检查方法对BorrmanmⅡ、Ⅲ、Ⅳ型胃黏膜病变形态的诊断符合率仍保持在87.1%、86.7%、46.7%；胃镜下组织活体检查对经手术病理检查证实的98例分化型胃癌患者的诊断符合率为96.9%，对经手术病理检查证实的34例分化不良型胃癌患者诊断符合率达85.3%。该组数据充分反映胃镜下组织活体检查在胃癌诊断中发挥着重要作用。胃镜下活体组织检查能准确反映部分疑诊及活检未能明确诊断病例的病变情况，如局部管腔狭窄、病变部位质硬脆、出血、蠕动、隆起病灶。并且术前若行细胞学刷片检查将进一步降低胃镜下活体组织检查误差，所以建议临床在行胃镜下活体组织检查时先行细胞学刷片检查以提高胃镜下活体组织检查准确性。考虑到胃镜下活体组织检查取材局限性，要求临床多点取材，常规检查以2块活体组织为宜，对于疑似恶性患者建议取5～6块，若为弥漫型胃癌取材以7～8块为宜。尽管该检查方法在胃癌诊断中广泛应用，但不可否认临床应用中仍然存在一些缺陷，如有选择性地对部分组织进行取材，胃黏膜病变组织的病理特性无法被全面反映，并且也不能为术后切除病灶组织提供完整的科学依据[3-4]，进而导致胃镜下活体组织检查与外科手术病理检查结果存在一定差异[5]。该文将外科手术病理检查结果作为胃癌诊断金标准，以此为依据计算胃镜下活体组织检查对胃癌诊断的符合率，胃镜下活体组织检查诊断胃癌符合率为94.0%，根据数据显示情况认为胃镜下活体组织检查对胃癌诊断有着较高诊断符合率。两种检查方法除对腺癌、印戎细胞癌检出率差异无统计学意义外，其他组织类型、BorrmanmIV型及胃癌分化程度方面两种不同检查方法检出率差异有统计学意义。局限溃疡型、肿块型诊断中胃镜下组织活体检查诊断符合率之所以高，其原因为该类型病变部位取材方便。在弥漫浸润型病变诊断中胃镜小活体组织检查诊断符合率较低，其原因主要与该类型病变临床特征有关，属黏膜下癌细胞的弥漫性浸润型病变多呈弥漫性分布，且多数患者胃黏膜已发生肿胀，所以胃镜下活体组织检查呈阴性结果，临床误漏诊断率高。由此提示在组织分型与分化程度检出方面胃镜下活检与术后病理检查存在一定差异[6-7]。

胃癌诊断中胃镜下活体组织检查具有不可替代的临床诊断价值，该诊断方法对患者带来的痛苦小，检查时发生出血的风险低。非常适合在临床实践中开展，为临床诊断提供科学理论依据[8]。由于胃镜下活体组织检查取材存在局限性，实际操作中不可避免地存在取材不当，影响检查诊断结果。所以经胃镜下活体组织检查所得细胞分化诊断结果仅能作为参考依据，积极开展病理学检查分析以获得明确诊断。

综上所述，胃癌诊断中胃镜下活检组织检查具有重要诊断价值，尽管该方法对胃癌诊断准确率较高，但为确保胃癌组织类型、胃黏膜病变形态与分化程度能被全面反映，使医生获得临床治疗可靠依据，实际诊断中联合行胃镜下活体组织检查与术后病理检查，进一步提高临床诊断符合率。

[参考文献]

[1] 廖文华，唐治蓉，吴才良，等.胃镜下活体组织检查病理切片与外科手术后石蜡切片病理诊断准确率的比较分析研究[J].世界最新医学信息文摘，2016（71）：154.

[2] 陈立.胃镜活检与手术病理检查对胃癌的诊断差异分析[J]. 临床合理用药杂志，2016（18）：152-154.

[3] 陈淑君.论肛肠手术病理检查的重要性[J].中国现代药物应用，2015（5）：172-173.

[4] 解瑞金，严冬梅.胃镜下注射抗肿瘤药物及免疫增强剂治疗胃癌疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016（S2）：187-189.

[5] 徐凯，徐萍，陶元生，等.胃镜精检在首次胃镜提示胃癌前病变中的应用价值[J].中国内镜杂志，2016（11）：83-87.

[6] 王卫，郭珊岚.胃癌患者术前胃镜活检与外科术后病理的对比研究[J].现代肿瘤医学，2016（1）：80-82.

[7] 田园.胃镜下活体组织检查与外科手术病理诊断胃癌的价值对比分析[J].中国处方药，2017，15（2）：134-135.

[8] 吴霞.胃镜检查、病理检查对胃癌诊断的价值对比[J].医药前沿，2016，6（19）：1024-1026.

（收稿日期：2017-10-16）