PBL教学模式在口腔颌面外科教学中应用的思考——以赤峰学院口腔医学院为例

崔广学

（赤峰学院附属医院 口腔医学中心，内蒙古 赤峰 024000）

1 PBL教学模式介绍

PBL(problem-based learning），是一问题提出模式为特色，且以教师指导和小组讨论的形式，以“提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结”的五段式教学；强调学生的独立学习、主动学习和个性发展等；注重学生自主学习能力，探究问题能力，信息获取、加工和运用能力，以及分析问题、解决问题能力等综合能力的培养.

PBL教学模式最早由加拿大McMaster大学医学院提出并开始实施应用.其完整的概念由美国南伊利诺斯大学医学院的神经病学教授Dr.Howard-Barrows于1969年提出.PBL教学模式以建构主义学习理论为基础，在教学过程中遵循如下原则：

①以自主学习为原则.自主学习是学生依据自己的经验，,对所学知识进行分析、理解和吸收的过程.所以,PBL教学方法中更强调课堂是学生为主的改变了教师满堂灌特点,减少了教师直接教学量.

②能力指向原则.表现为在教学过程中,以问题的提出作为学习的触发点，通过小组讨论、学生自学、信息分享等完成学习.

③有效协作原则.协作就是以小组学习为主要形式,协作过程中的分享是PBL教学之魅力所在.通常把学生分为7-10人的小组,每个学习小组在老师指导下，通过自主学习、小组讨论和信息分享,共同完成学习任务.

④情境适应原则.提出问题情境要与学生的知识基础想适应.问题的提出是学习的开始,问题应具有一定的吸引力和可操作性，能提高学生学习兴趣，设定学习目标.

⑤形成性评价原则.PBL教学遵循形成性评价原则,它关注的是学生在学习过程中的动机和作用,通过评价的目的在于让学生了解自己在哪些方面需要改善，提高小组学习效能.

2 我国高等医学教育中PBL教学模式应用的现状

2.1 学科内部的PBL教学

学科内不断PBL教学是选择学科内部知识体系的临床及科研问题进行课程设计，需要学生在解决问题过程中，要在学科框架内形成新的知识结构，寻求更科学的解决问题的途径.

2.2 PBL+LBL教学模式

传统的教学模式做法是以“授课”为主教学模式，要求学生以记忆的形式掌握教师传递给学生的信息知识，从而完成学习过程.为了合理选择PBL或LBL教学方法，首先要对教学内容、学生素质等进行合理定位，LBL模式更适合基础医学教学，以PBL模式为辅助教学；而临床医学课则LBL模式和PBL模式均衡分配，临床实习等要以PBL模式为主，LBL模式为的教学组织形式，做到因课制宜.

2.3 PBL+CBL教学模式

PBL+CBL教学模式是以病例为基础的学习模式(case—based learning，CBL)，是基于提出问题方式为基础的学习模式 (problem-based learning，PBL)，这种教学模式是一种更选项的，有多种教学形式，核心是以新创病例为先导，以小组讨论为学习主，CBL与PBL教学有共同之处，两者都以发挥学生的主观能动性为目标，并且寓理论于实践之中.

2.4 PBL+EBM教学模式

循证医学 (evidence—based medicine，EBM)的概念是20世纪80年代提出的，其教学模式是应用现有的临床证据，结合医生的临床经验，结合患者的实际病情和愿望，做出治疗方案.EBM教学是以问题为中心(PBL)的教育模式.EBM模式更重视理论基础、临床经验和专家的意见，但注重多个病例和治疗证据.EBM倡导的是寻找目前最佳证据、以科学为依据进行医疗决策，同事尊重患者意愿为基本教学思想，由此体现现代医学的科学性、先进性和系统性要求.PBL教学法是以问题为中心的教学法，但EBM恰好让医生获得问题的最佳解决方法，能获得解决问题的最佳证据.因此，EBM是对PBL教学法的完善和补充.

2.5 学科整合型PBL教学模式

PBL教学是根据现有医疗教学条件设计的，在原因教学体现基础上，增加设立了多学科联合教学，采用标准的PBL小班讨论的教学模式，作为传统教学模式的有益补充部分，更好地培养医更全面的能力和医学素养.学科整合型PBL教学能解决的几个问题:①以一个学科牵头，做好教学的组织与协调;②精选教学内容，根据内容选择整合学科;③精选教学案例，确保目标实现.

3 口腔颌面外科教学应用PBL模式需做的准备工作

结合赤峰学院现有师资、教学资源和教学模式等情况，拟在口腔颌面外科教学中应用PBL模式，充分发挥PBL教学模式的优点，避免PBL教学模式的不足，需要做好以下方面的准备.

3.1 教师增量及培训

PBL教学以分组讨论形式进行,每组8—10人,由一名老师辅导，需要一群老师参加教学.PBL教学模式教师的角色从知识的传授者与灌输者转变为知识构建的促进者、活动的主持者、参与者以及学生讨论、对话的伙伴并对学习过程进行引导、组织和控制.PBL教学要求教师参与PBL问题的设计和编写;并进行PBL学习组织形式的设计;教师要在学习过程中向学生提出具有挑战行的问题，促进学生学习重要的概念和原理，并调动学生找到解决问题的方案.然后，教师进行评价学习评价设计执行.教师全程参与整个学习过程，并对学习过程进行引导、组织和控制.

对进行PBL教学的教师应具备的能力和素质Barrows做了这样的描述:合格的指导教师应该是指导专家，又是一个学科专家；即使稍差一点的指导者，不算是一个学科的专家，至少也应该是擅长指导的人;有最糟糕的指导者，他虽然是一个学科的专家，但却拙于指导.由此，Barrows提出了一个胜任PBL的指导者应具备的基本技能：学科能力和指导能力.

可见PBL教学模式不仅需要更多的教师，同时对教师的素质提出了更高要求，需要通过培训提高教师素质.通过深入培训，使教师真正理解PBL的教学理念，使从我国传统教学环境成长起来的教师转换角色，由“知识的提供者”向“学习的促进者”转化，具有PBL的指导技巧，并愿意为PBL教学付出大量的时间和精力.

3.2 教学资源的配备

.PBL教学过程较传统教学过程使充足的图书馆馆藏、大量的文献数据库、计算机、网络等资源需求成为刚性需求，此外，还需配置适合8－10人学习的小教室及可以使师生团圈而坐进行讨论的桌椅等.这些都是我们赤峰学院口腔医学院需要投入大额资金配置的.

3.3 PBL教学模式实施方式的选择

PBL教学模式注重学生自主学习能力，探究问题能力，信息获取、加工和运用能力，以及分析问题、解决问题等综合能力的培养，这是值得我们传统教学模式学习的，传统教学模式以教师为主导，主要是教师给学生提供信息和知识，要求学生记忆，学生被动接受；但PBL教学模式也使学生不能充分分享教师多年积累的知识、经验和思维方式，这在一定程度上降低了学生的学习效率，加之赤峰学院口腔医学院学生相对综合基础较薄，学习能力，特别是自主学习能力和自我管理能力较差；另外，教师的PBL教学指导能力也要通过学习实践、反思、改进提高的不断循环提升的过程.所以，赤峰学院口腔医学院拟在口腔颌面外科教学中应用PBL教学模式，为提高教学效果，宜采用PBL＋CBL＋LBL方式.

通过CBL调动学生的主观能动性，培养学生探究问题和自学能力，由此获取知识信息能力，兼并发展分析问题和解决问题等综合能力；通过LBL将概念、原则等要点讲深、讲透，并解答学生没能解决的问题.

3.4 教学病例的编写设计

自我导向式学习是PBL教学理念的精髓，使学生在学习过程中逐渐构成自身的知识体系，不仅要求学生靠自身的努力来实现，关键还要有课程框架的精心设计，以及教师以教学病例来引导.“问题”是学习的触发器，目前国内PBL教学病例的选择和编写都不够成熟，没有统一的教材，这就需要根据课程目标和赤峰学院口腔医学院学生的综合素质状况，组织高年资有丰富教学经验的教师来编写适宜的PBL教学病例.

病例编写设计要结合临床常见病多发病为内容，以教科书为基础和主线条.提出问题问题难易度要合理适中，太复杂或太简单的问题，都会对学习者的学习积极主动性产生抑制，进而对学习者的自主探索能力和寻求解决问题的过程具有小鸡的影响.最适合的问题应该符合维果茨基提出的“最近发展区”原则，“跳一跳才可以摘得到”.

课程的框架要包含疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗、预后等.

3.5 建立PBL教学相配套的评价标准和考核制度

只有建立了与PBL教学相配套的评价标准和考核制度，才能充分调动学生和教师的积极性，也才能对PBL教学模式的教学效果、每个学生的学习效果、每个教师的教学情况做出正确的评价，否则就会使学生的积极性受挫，学习的效果大打折扣.厉岩等人提出，PBL教学改革能否顺利实施，关键环节还在于教学评价体系，特别是考核评价体系，如果教学方法改了，而对学生的考核方法依然沿用过去的方法，或对于学生的考核方式只注重最终的考试成绩，而忽略了对学生学习过程的监控和评价，无法使学生体会到传统LBL教学模式与PBL教学模式之间的区别，PBL的优势就不能显现.这样不仅使PBL教学不能取得理想的效果，而且对学生的考试成绩也有很大影响，似乎使PBL教学成了一种影响学生考试成绩的负担，成为一种形式上的虚设，而失去了这种教学的深远意义.因此需要建立学生自评、学生互评、教师评学生、学生评教师、案例考核，通过笔试和实践操作考核以及写书面报告等多种考核制度和评价方式相结合的全方位评价体系.

总之，针对赤峰学院口腔医学院的现状，拟在口腔颌面外科教学中应用PBL教学模式需在增加教师数量、加强教师培训、教学资源的配备、PBL教学模式实施方式的选择、教学病例的编写设计、建立与PBL教学相配套的考核制度和评价标准等方面做好充分准备，循序渐进，才能取得良好的教学效果.

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