卡维地洛对老年慢性心力衰竭患者心功能和炎性细胞因子的影响

张朝华 刘旭帮 柴建文

【关键词】 慢性心力衰竭;老年;卡维地洛;心功能;细胞因子

中图分类号：R541.6   文献标识码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.015

Effects of carvedilol on cardiac function and inflammatory cytokines in elderly patients with CHF

ZHANG Chaohua，LIU Xubang，CHAI Jianwen

【Abstract】 Objective To explore the effect of carvedilol on cardiac function and inflammatory cytokines in elderly patients with chronic heart failure（CHF）.

Methods A total of 87 elderly cases with CHF were selected as research subjects，and they were divided into observation group （44 cases） and control group （43 cases） according to random number table.The control group were treated with conventional medicine，and based on which the observation group were treated with oral carvedilol.Both groups were treated for 12 weeks.The efficacy of the two groups was observed，and the cardiac function and inflammatory cytokines levels were measured before and after treatment.

Results The total treatment effective rate in the observation group （40 cases，92.19%） was significantly higher than that（31 cases，72.09%） of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of left ventricular ejection fraction （LVEF），cardiac output （CO） and stroke volume （SV） in the observation group improved significantly，and the levels of above-mentioned indicators were higher than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group reduced significantly after treatment，and the levels of above-mentioned indicators were lower than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.

Conclusion Carvedilol can reduce the level of inflammatory cytokines in elderly patients with CHF，effectively improve cardiac function and therapeutic effect.

【Key words】 CHF;the elderly;carvedilol;cardiac function;cytokine

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由于各種心脏疾病导致心肌收缩能力减弱和心排血量减少，不足以维持机体正常代谢需求而产生的临床症状和体征[1]。老年人是CHF的高发人群，严重影响患者的生命健康和生活质量。研究发现机体免疫及炎症反应与CHF的发生发展关系密切，因此有效改善CHF患者免疫功能已成为治疗的新方向[2]。卡维地洛是一种α受体和β受体阻断剂，具有心脏保护作用，已成为治疗心血管疾病的主要药物之一，但是其与机体炎症反应关系的研究并不深入[3]。本研究观察卡维地洛对老年CHF患者心功能和炎症因子水平的影响，为老年CHF的治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年7月至2016年9月来我院治疗的老年CHF患者87例为研究对象，均符合2002年中华医学会制订的CHF诊断标准[4]，排除患有感染、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤以及严重肝肾功能异常患者。将所有研究对象按照随机数字表分为观察组（44例）和对照组（43例），其中观察组男25例，女19例，年龄60～87岁，平均（68.14±5.98）岁，根据美国纽约心脏学会心功能分级标准包括Ⅱ级13例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10例;对照组男26例，女17例，年龄60～88岁，平均（69.03±6.15）岁，心功能分级包括Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例。两组研究对象的一般情况差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均根据病情给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄制剂等常规药物治疗，观察组患者在此基础上口服卡维地洛（上海罗氏制药有限公司，国药准字H20040761），起始剂量6.25 mg/次，2次/d，在患者耐受情况下逐渐增加剂量至25 mg/次，2次/d。两组患者均连续治疗12周。

1.3 疗效判定与观察指标

①疗效判定，显效：治疗后患者心功能恢复正常或提高2级;有效：治疗后患者心功能提高1级但未恢复正常;无效：治疗后患者心功能无改善。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/治疗总例数×100%。②治疗前后用心脏彩超测定患者左心室射血分数（LVEF）、心排量（CO）和每搏输出量（SV）。③治疗前后分别抽取患者外周静脉血3 ml，取血清后用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验;计数资料用率表示，两组疗效的比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组治疗总有效率（40例，90.91%）高于对照组（31例，72.09%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者心功能的比较

治疗前，两组患者LVEF、CO和SV水平的差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组上述心功能指标均明显提高，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表2。

2.3 两组患者血清炎性细胞因子的比较

治疗前，两组患者血清TNF-α和IL-6的水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组上述炎性细胞因子水平均明显降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨  论

研究发现，免疫系统激活和炎症反应与CHF的发生发展存在一定关系，其中炎性细胞因子是炎症反应的重要介质，参与心室重构并造成心肌收缩力下降[5]。TNF-α和IL-6是较为常见的炎性细胞因子，其中TNF-α是机体内一种重要的炎症介质，可直接造成血管内皮细胞损伤，诱导其凋亡坏死，同时还可以通过降低心肌收缩力、诱发心室重构和心肌纤维化等途径导致慢性心力衰竭;另外TNF-α还可加快其他炎性细胞因子大量释放，进一步加重机体炎症反应和CHF的进展[6];IL-6主要由活化的单核细胞和巨噬细胞产生的一种炎性细胞因子，具有多种生物学功能，可以促进中性粒细胞聚集并释放氧自由基，加重机体炎症反应，同时IL-6还可以激活交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，抑制心肌细胞的兴奋收缩偶联，诱发并加重心室重构，导致心肌收缩力下降及心排出量减少，参与CHF的发生发展过程[7]。因此有效调节老年CHF患者的免疫炎症反应对于遏制其发生发展意义重大。

卡维地洛是一种α受体和β受体阻断剂，可阻断上述受体进而抑制机体交感神经系统和肾素-血管紧张素系统的过度激活，扩张外周血管，减轻内皮细胞损伤，降低心脏负荷，在一定程度上修复CHF的心室重构，对心脏具有保护作用[8]，但卡维地洛是否可以调节老年CHF患者的免疫功能，目前研究尚少。本研究发现，观察组患者治疗后血清TNF-α和IL-6炎性细胞因子水平明显降低，并且低于对照组，这与以往研究结果相符[9～10]，提示卡维地洛还具有调节机体免疫功能的作用，可有效降低炎性细胞因子的释放，抑制炎症反应，对于老年CHF患者心功能的改善和疗效的提高均具有积极作用。本研究还发现观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，并且治疗后心功能指标（LVEF、CO、SV）的改善情况也明显优于对照组，说明卡维地洛在有效降低老年CHF患者TNF-α和IL-6水平后，对于心功能的改善和疗效的提高均具有重要作用。

综上所述，卡维地洛可以降低老年CHF患者炎性细胞因子水平，有效改善心功能，并提高治疗效果。

參 考 文 献

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