掌侧锁定加压钛板与外固定支架治疗不稳定桡骨远端C型骨折的临床疗效分析*

桑梓英,唐建军,王长鑫

(齐齐哈尔医学院附属第三院骨三科，黑龙江齐齐哈尔 161000)

桡骨远端骨折是指发生在距桡骨远端关节2～3 cm的松质骨骨折，其发生率大约占骨科就诊患者的1/6，是目前老年人最为常见的一种上肢骨折[1]。近年来，临床上发生桡骨远端骨折的情况有所增加，治疗此病主要的方式为手法复位、石膏外固定等[2-3]，但临床疗效欠佳，且易导致患者腕关节发生炎症等并发症[4]。随着医疗技术的发展，掌侧锁定加压钛板与外固定支架已是目前临床上最为常用的两种治疗方式，且治疗后均有明显的疗效[5-6]。但对于桡骨远端C型骨折是使用内固定还是外固定治疗临床上仍存在许多争议，本文以78例不稳定桡骨远端C型骨折患者为研究对象，探讨两种治疗方式对患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年3月至2016年2月收治的78例不稳定桡骨远端C型骨折患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者桡骨远端发生皮质性粉碎骨折，关节面移位超过2 mm；(2)桡骨短缩超过5 mm，掌倾角斜度 20°～25°的不稳定性骨折。排除标准：(1)AO分型为A3、B2、B3型骨折；(2)前臂或腕部存在肌腱及神经损伤史而影响腕关节功能恢复；(3)患者依从性差，妨碍治疗、随访。将患者按照不同治疗方式分为掌侧锁定板组与外固定支架组，每组39例。掌侧锁定板组男22例，女17例；年龄18～78岁，平均(44.63±11.34)岁；骨折部位：左侧21例，右侧18例；AO分型：C1型9例，C2型22例，C3型8例；受伤原因：交通伤6例，钝器打击伤3例，高处坠落伤10例，滑倒摔伤20例。外固定支架组男20例，女19例；年龄19～80岁，平均(45.48±12.31)岁；骨折部位：左侧23例，右侧16例；AO分型：C1型11例，C2型19例，C3型9例；受伤原因：交通伤7例，钝器打击伤4例，高处坠落伤11例，滑倒摔伤17例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1掌侧锁定板组 (1)患者进入手术室后常规消毒铺巾，上止血带；(2)采用改良掌侧Henry入路，沿桡动脉尺侧缘约5 mm，在腕横纹向近端做一切口，长度为6～8 cm，然后依次切开皮肤、皮下组织及腕横韧带，保护正中神经及其返支。然后将逐层切开肌腱、动脉，暴露骨折部位；(3)将桡骨远端粉碎的骨块复位，恢复桡骨长度及掌倾角、尺偏角，保持桡腕关节面平整；(4)复位后使用克氏针临时固定；(5)“C”型臂X线机透视复位良好后将斜“T”型掌侧LCP贴附掌侧骨皮质表面放置，依次拧入锁定螺钉；(6)对复位后骨缺损者采用人工骨或自体髂骨移植。缝合旋前方肌覆盖LCP，逐层缝合切口，放置橡胶引流条，无菌敷料加压包扎。

1.2.2外固定支架组 (1)术者与助理根据患者X线片检查结果显示的骨折情况分别握住患者的前臂轴并持续性牵拉屈、伸、尺偏或桡偏腕关节，“C”型臂X线机透视示桡骨长度恢复、掌倾角、尺偏角满意后，常规消毒铺巾，上止血带；(2)在桡骨背侧距离桡骨远端5～8 cm处与第2掌骨中段桡背侧做2个切口，长度为0.6～0.8 cm，分离避开伸肌腱及桡神经支后放置管针，电钻钻孔，在掌骨与桡骨背侧拧入同定针，针尖超过对侧骨皮质；(3)在两侧连接杆，然后牵引复位透视，透视示复位满意后调整外固定架于腕掌屈尺偏位，紧固接口，缝合切口后无菌敷料缠绕固定针包扎。

1.2.3术后处理 手术治疗后两组患者均采用抗生素治疗1～2 d，适时进行换药处理，然后进行运动功能训练。

1.2.4术后随访及疗效评价 (1)记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间。(2)腕关节功能恢复情况采用Gartland-Werley腕关节评分表进行评分[7]；量表包括残余畸形、主观评价、客观评价、并发症等部分，主要评价患者的功能缺陷情况，0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，>21分为差。(3)术后3 d、6周、3个月、6个月、12个月、24个月时患者到门诊复查，检查腕关节正侧位X线片，并通过PACS3.2.1系统(富士胶片投资有限公司)测量桡骨尺偏角、掌倾角及桡骨高度；用量角器测量腕关节活动度，包括腕关节掌屈、背伸活动范围。(4)疼痛评分[8]采用视觉模拟评分(VAS评分)进行评价，总分为10分，得分越高表示疼痛越剧烈。

2 结 果

2.1临床治疗情况 外固定支架组患者在术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间均少于掌侧锁定板组(P<0.05)，见表1。

2.2术后相关症状情况 术后3 d、6周、24个月，掌侧锁定板组患者掌倾角、尺偏角及桡骨高度明显优于外固定支架组(P<0.05)，见表2。

2.3掌屈活动度、背伸活动度、VAS评分及Gartland-Werley评分情况 末次随访显示，两组患者治疗后掌屈活动度、背伸活动度、VAS评分、Gartland-Werley评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 两组患者临床治疗情况比较

表2 两组患者术后3 d、6周、24个月相关症状比较

表3 两组患者掌屈活动度、背伸活动度、VAS评分及Gartland-Werley评分比较

2.4两组患者术后并发症发生情况比较 两组患者术后切口感染、腕管综合征及拇指伸长肌腱断裂发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

传统治疗桡骨远端的方式是复位石膏外固定治疗，但是这种治疗方式只适合简单的关节外骨折。而桡骨远端C型骨折治疗时想恢复桡骨长度关节面的平整及尺偏角，单纯的复位石膏外固定治疗并不能达到这种效果，因此需要更加复杂的治疗方式[9]。近些年随着生物力学理论的深入及内固定材料的发展，临床上对各种内固定均围绕恢复原有解剖关系及桡骨远端的生物力学稳定性展开，并在临床上广泛推广，均具有显著的临床疗效[10]。

掌侧锁定加压钛板术治疗桡骨远端骨折主要是根据角稳定的原理形成固定骨折坚强内支架，同时运用螺钉与螺孔的耦合，对复位的关节面起到足够的支撑作用，降低内固定无松动的风险，同时能保护骨折部位的血运，防止组织发生坏死，还能促使腕关节的早期活动[11]。但是掌侧锁定加压钛板术治疗后也有不少的缺点，例如手术时间较长，且手术过程中对患者骨膜剥离较多，术后易导致患者的骨折断端血运影响较大，造成骨折愈合时间延长。临床上有文献报道，虽然掌侧锁定加压钛板术存在一定的缺点，但是治疗后能提高患者掌倾角、尺偏角及桡骨高度的恢复，可大大提高患者术后的生活质量[12-13]。

外固定支架术操作简单，对周围软组织创伤及压迫轻微，对患者骨折局部血肿及骨膜的损伤较少，能保持骨折断血运，且手术治疗时间短，术后恢复快，临床上往往适合老年患者，除此之外，其可在一次手术中完成固定，无需进行二次手术，因此，临床治疗费用相对较低，可减轻患者的经济压力。但是这种方式治疗后稳定性较差，不能完全的解剖复位，且治疗后舒适度不如掌侧锁定加压钛板术，虽然临床上不少文献报道了外固定支架术治疗后有较好的临床疗效[14]，且治疗后无明显并发症情况，这可能与文章纳入的样本有关。

在本研究中，外固定支架组患者在术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间均少于掌侧锁定板组(P<0.05)；术后3 d、6周、24个月，掌侧锁定板组患者掌倾角、尺偏角及桡骨高度明显优于外固定支架组(P<0.05)。表明掌侧锁定加压钛板与外固定支架两种治疗方式均有显著的临床疗效，外固定支架治疗具有手术时间短、住院时间短等优点，而掌侧锁定加压钛板能在直视下复位骨折，掌倾角、尺偏角及桡骨高度恢复等方面明显优于外固定支架术，且中期疗效明显优于外固定支架术，能更好地治疗患者[15]。临床上也有不少研究证明掌侧锁定钢板内固定治疗后中远期临床疗效明显优于外固定支架治疗[16-18]。

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