神经根型颈椎病中医护理方案的临床应用效果观察*

张凤清，方 军（河池市人民医院骨伤科，广西 547000）

神经根型颈椎病是单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，主要症状为根性疼痛[1]，表现为剧烈的颈部疼痛，并伴活动受限，疼痛向肩、臂及手指放射，同时可有上肢无力及麻木，疼痛严重时患者无法入睡。该病发病率高，且呈年轻化趋势[2]，严重影响患者的工作、学习和生活。如何使患者在治疗过程中提高对中医护理技术的依从性，达到最佳的治疗效果，减少疾病反复发作，是临床护理工作一直探讨的难题。为此，本院从2015年6月开始将中医护理方案运用到“神经根型颈椎病”患者50例。该方案的实施提高了患者对中医护理技术的依从性及满意度，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 将本院2015年6月至2016年10月符合神经根型颈椎病诊断标准并纳入本研究的住院患者100例，按入院先后顺序编号，再通过随机数字表法将其随机分为2组，即中医护理方案护理组（观察组）50例和中医内科常规护理组（对照组）50例。观察组中男 36例，女 14例；年龄 23～72岁，平均（47.3±7.4）岁。对照组中男35例，女15例；年龄24～71岁，平均（47.6±7.2）岁。2组年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会论证通过并批准，且经征求患者意见，得到患者的知情同意。

1.1.2 入选标准 （1）符合神经根型颈椎病中西医诊断标准者；（2）年龄大于或等于16岁者；（3）具有初中以上文化水平或正常读写能力；（4）知情同意，可坚持配合完成治疗及护理者。

1.1.3 排除标准 （1）年龄小于16岁；（2）均排除高血压、创伤性颈椎病和神经功能症。（3）有寰枢椎半脱位者也不列入观察范围。

1.2 方法

1.2.1 中医护理方案实施方法

1.2.1.1 中医护理方案理论和技能培训 理论培训主要采用集中授课的方式。内容包括神经根型颈椎病的常见辨证分型及证候要点、常见症状/症候的施护方法、中医特色治疗护理、健康指导及护理效果评价表的填写。技能操作培训采用观看视频、操作示范及现场指导的方式，培训项目包括耳穴贴压、中药贴敷、中药离子导入、艾灸、穴位按摩、穴位贴敷、颈椎牵引等[3]，培训学习后由护士长负责对护士进行考核。

1.2.1.2 方案的具体实施步骤 （1）实行责任护士全程负责制，即“项痹病（神经根型颈椎病）”中医护理方案的实施由责任护士负责。对所分管患者从入院到出院期间所有的治疗及护理均由该护士负责全程实施。（2）根据医生确定的辨证分型及中医护理评估观察到的症候表现，按照“神经根型颈椎病中医护理方案”要求给予患者症状/症候施护、中医个体化健康指导[4]；遵医嘱应用中医特色技术并实施相应护理。（3）认真填写“神经根型颈椎病中医护理方案效果评价表”，客观记录应用主要辨证施护措施/中医护理技术后的护理效果，患者对中医特色护理技术的依从性，患者对护理工作的满意度；根据临床护理实际情况书写改进意见。

1.2.3 体位护理 指导患者取仰卧位、向患侧侧卧位休息，以保持头颈部伸直位，睡眠时2只胳膊不宜同时放在头上，以免影响血液循环。仰卧位时，枕头高度与自己的竖拳高度一致，约为10～15 cm，侧卧位时枕头高度与自己一侧肩宽长度一致，枕头的位置要放在脖子后方，用于衬托颈曲，勿放于后枕部，以免抬高头部，造成颈部肌肉疲劳，颈曲变直或反张[5]。

表1 2组主要临床症状施护效果[n（%）]

表2 2组患者对所实施中医特色技术的依从性比较[n（%）]

1.2.4 健康指导及预防复发措施 指导患者不要躺在沙发扶手上或过高枕头上看电视、看书，避免长时间低头工作，因低头时颈部屈曲，椎间盘将向挤压侧膨出，拉伸时则回缩[6]。伏案工作者最好每小时都做头后伸动作，双眼望远处，用手在颈后侧做上下来回按揉5～10 min，以减轻颈后侧的肌肉、韧带的疲劳。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组主要症状施护效果分析 观察组患者主要临床症状改善优于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.682，P＜0.01）。见表1。

2.2 2组患者对所实施中医特色技术的依从性比较 观察组患者中医护理技术依从性优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.391，P＜0.01）。见表2。

2.3 2组患者对患护理工作满意度评价分析 观察组患者对护理工作满意者高达98%（47/50），患者满意度显著高于对照组[80%（40/50）]，差异有统计学意义（χ2=3.993，P＜0.01）。

2.4 2组患者出院后回访情况比较 观察组在症状轻重、遵医行为评分，复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=8.569、8.344、8.301，P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者出院后回访情况比较

3 讨 论

中医护理方案的制定是国家中医药管理局面向住院患者，遴选具有中医特色的优势病种，通过建立优势病种协作组的方式，在全国范围内梳理、验证相关疾病的中医临床护理经验，从而形成科学实用、系统规范的中医专科护理标准，以规范中医护理行为，提高中医护理质量，为百姓提供安全有效、优质特色的中医临床护理服务[7]。作为骨科的特色病种“项痹病（神经根型颈椎病）”中医护理方案是在原先优势病种护理常规的基础上进行了优化，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，规范了优势病种中医护理常规的临床应用，可改善患者的临床症状、预防并发症的发生。其有效提高了护理人员中医护理实践的规范性及主动性，促进了中医专科护理效果的不断提升[8]，为中医临床实施辨证施护和开展中医临床护理路径，提供了理论及实践依据。

中医护理技术，具有操作方便、使用器具简单、范围广、经济实用、效果好等特点，深受患者的欢迎。积极采取中医护理措施，可以加强与患者交流，减轻患者心理负担，提高接受治疗的依从性[9]。该护理方案完善了项痹病（神经根型颈椎病）的中医护理技术，丰富了中医护理内容，提高了护理质量。尤其在技术水平上面，该方案发挥了中医特色护理的优势，使患者对护理工作产生极大的认同。

此外，部分证型与试行方案中的证型不一致，在验证过程中，很多证型与试行方案不一致，在实施过程中存在诸多不便，只能参考方案中症状类似的内容，造成护理人员实施的不确定性。很多医院的医生未按照临床路径进行病历的结构化[10-11]，出现了多个病例与规范不一致的情况，这将导致在临床上不能按方案进行验证实施。

[1]陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：864-865.

[2]黄菊荣.护理干预对神经根型颈椎病根性疼痛的影响[J].湖南中医杂志，2011，27（3）：116-117.

[3]秦元梅，杨艳明，钟远，等.13个病种的中医护理方案（试行）临床应用实践[J].中医临床研究，2014，6（34）：134-136.

[4]胡艳芳，张维维，吕燕.骨科腰椎间盘突出症中医护理方案临床应用[J].中国病案，2014，15（5）：78-80.

[5]张凤清，方军，韦彩娥.人性化护理管理在脊柱定点旋转复位法治疗颈性失眠中的应用[J].护理研究，2016，13（16）：77-78.

[6]张凤清，方军.颈性眩晕患者中医正骨疗法的护理[J].护理学杂志，2006，21（10）：16-17.

[7]郭敬，周姣媚，陈扬，等.肺癌中医护理方案临床应用实践[J].中国护理管理，2013，13（10）：17-18.

[8]谢有凤.腰椎间盘突出症中医护理方案临床应用体会[J].内蒙古医药，2014，30（19）：316-317.

[9]朱惠琴，查兰，朱惠芳.中医护理技术在临床应用中存在的问题与对策[J].中国民族民间医药，2013，22（1）：108-109.

[10]国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医临床路径[M].北京：国家中医药管理局出版社，2011：183-187.

[11]郭敬，周姣媚，陈扬，等.肺癌中医护理方案临床应用实践[J].中国护理管理，2013，13（10）：17-18.