临床专科护士专业自主性与离职意愿的现状及其相关性*

张欣红，李梅，杨静，李金鹂，刘静

（青岛市市立医院东院区泌尿外科，山东青岛，266071）

护理专业自主性是指护士在执行护理工作时，具备独立完成护理工作的专业知识和实践技能，有自主决策及独立判断的能力、权力［1］。良好的专业自主性能够改善护理质量、保证护理安全以及稳定护理队伍［2］。离职意愿是指个体在一定时期内变换其工作的可能性［3］，它与实际的离职行为有很强的正相关性，是离职行为的前因变量，对实际的离职行为有很好的预测力［4］。目前，由于我国缺乏专科护士准入制度，专科护士出现培训与使用脱节的现象，多数专科护士培训后仍继续从事常规护理工作，导致专科护士人才流失及教育资源的浪费［5-6］。国内研究护士的专业自主性起步较晚，现有的研究大多数探讨自主性缺乏的原因［7-8］，关于专业自主性与相关因素的研究较少。本研究旨在通过对临床专科护士专业自主性与其离职意愿的现状的了解，并分析二者的相关性，为护理管理者采取有效的管理策略、建立良好的人力资源保持体系提供依据。现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年11 月-12月，采用方便抽样的方法，选取山东省3家三级甲等医院的200名临床专科护士为研究对象。纳入标准：①具有护士执业资格证书；②临床在岗的护士；③知情同意并自愿参加；④获得专科护士证书1年以上 （包括全国专科护士与山东省专科护士）。排除标准：①已调离临床岗位；②调查期间休假或外出进修者。入选200名临床专科护士中，男18名，女82名。年龄：26～30岁60名，31～40岁 76名，41～45岁 64名。工作年限：5～10年65名，11～20年72名，21～25年63名。 学历：大专104名，本科及以上96名。职称：护师79名，主管护师106名，副主任护师及以上15名。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 调查表自行设计，主要内容包括专科护士性别、年龄、工作年限、学历和职称等。

1.2.2 护理工作行为量表 护理工作行为量表由KELLY等［9］于2001年研发。该量表包括倡导患者角色（8个条目）、把握专业角色（10个条目）、独立决策行为（7个条目）、护理创新行为（5个条目）4个维度35个条目，其中5个条目为检验问卷是否有效的不计分条目。条目采用Likert4级评分法，从“完全不可能”、“不可能”、“可能”到“很可能”分别赋予 1～4 分。总分30～120分，分值越高表示护士自主性水平越高。本研究总量表Cronbach’sα系数为0.844，各分量表 Cronbach’s α 系数为 0.782～0.826。

1.2.3 离职意愿量表 中文版由李栋荣等［10］于2000年修订而成。该量表共6个条目，包括辞去目前工作的可能性（离职意愿Ⅰ）、寻找其他工作的动机（离职意愿Ⅱ）、获得外部工作的可能性（离职意愿Ⅲ），其中，离职意愿Ⅰ由条目1和条目6构成，离职意愿Ⅱ由条目2和条目3构成，离职意愿Ⅲ由条目4和条目5构成。每个条目包括4个选项，采用1～4级反向计分，回答“经常”计4分，“偶尔”计3分，“甚少”计2分，“从不”计1分，分数越高表示离职意愿越强。量表Cronbach’s α系数为0.773，内容效度为0.677。郑世利等［11］研究表明，离职意愿量表适合用于临床护士，具有良好的信效度。

1.3 调查方法

研究者在征得被调查者所在医院护理部同意及本人知情同意下，使用统一指导语，通过现场、电子邮件、微信等方式发放问卷，被调查者采用不记名方式填写，共发放问卷224份，回收有效问卷200份，回收有效率为89.29%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差描述；计数资料采用频数描述；临床专科护士专业自主性与离职意愿的关系采用Pearson相关分析法。

2 结果

2.1 临床专科护士专业自主性得分情况

临床专科护士专业自主性总分为（73.80±6.16）分，条目均分为（2.46±0.43）分，各维度均分由高到低依次为把握专业角色（2.86±0.52）分、倡导患者角色（2.43±0.41）分、独立决策行为（2.16±0.40）分、护理创新行为（2.13±0.38）分。

2.2 临床专科护士离职意愿得分情况

临床专科护士离职意愿总分为 （15.84±3.47）分，均分为（2.64±0.65）分。

2.3 临床专科护士专业自主性与离职意愿的相关性分析

临床专科护士专业自主性与离职意愿的相关性分析见表1。由表1可见，临床专科护士专业自主性与离职意愿呈负相关（P＜0.01）。

表1 临床专科护士专业自主性与离职意愿相关性分析 （n=200，r）

3 讨论

3.1 临床专科护士专业自主性处于中等偏上水平

自主是心理学的一个重要概念，它构成了人格发展的主要方面，并为人的精神成长提供支持和动力；自主性即个体对自身行为的意识与调控能力，是个体自主调节行为使其与个人价值和社会期望相匹配的能力，个体应不依赖于他人、不受他人的干涉和支配，并能依据个人的判断，积极主动地去做该做的事情，从而获得自身发展［12］。护理工作专业自主性包括两方面，一是医院组织的权利分配（执业者能否取得支配权与自主性）；二是护理工作的发展 （护理专业必须具备重要的知识与技巧，形成独占的管辖权）［13］。专科护士的自主性行为是决定专科护理专业性的重要品质特征，同时也是提高护理工作满意度的有效因素。本研究结果显示，临床专科护士专业自主性总分为（73.80±6.16）分，处于中等偏上水平，与国内其他研究结果一致［14］。说明临床专科护士专业自主性受到一定程度的限制，这可能与我国的现实情况、医院管理规定、护士的法律法规、护士在医护关系中占次要地位以及护士工作压力大等因素有关。相关研究结果显示［7，15］，阻碍护理专业自主性发展主要为以下3个因素：①传统管理体制的影响、护理管理职能不明确、专科护士的权利和职责不明确；②相关领域专业人员对专科护理工作不认识，如一部分医生不了解专科护士的业务范围；③一部分专科护士对自己专业的理解陷入误区。临床专科护士作为护理领域的中高端人才，很难满足于一般事务性工作，更热衷于挑战性、创造性工作，注重自我价值的实现，一旦不能满足，可能会另谋高就以期自我实现。本研究对象的护理专业自主性各维度均分由高到低依次为把握专业角色 （2.86±0.52） 分、倡导患者角色（2.43±0.41）分、独立决策行为（2.16±0.40） 分、护理创新行为（2.13±0.38）分。表明专科护士在护理患者的过程中具有较好的独立性和责任感，但在护理专业角色的提升和护理专业创新想法、技术的发展上还有所欠缺。提示护理管理者应注重将专科护士使用与其素质能力相匹配，实现良好的组织绩效；科学合理地“授权”，鼓励专科护士发挥其自身的潜能，调动其工作积极性，使其沉浸于护理工作中。

3.2 临床专科护士离职意愿处于中等偏上水平

随着护理学科的飞速发展，临床护理实践科学化、专业化水平的不断提高，不断促进护理服务质量的提高和完善。目前，我国由于缺乏专科护士准入制度，使得大部分专科护士培训后仍继续从事常规护理工作，很大程度上限制临床专科护士的发展［5］，导致其离职率增加。本研究结果显示，临床专科护士离职意愿总分为（15.84±3.47）分，均分为（2.64±0.65）分，总体处于中等偏上水平，与相关研究结果一致［16］，表明临床专科护士离职的可能性较大。目前，国内专科护士受教育程度提高，自我及职业期望值也相应提高［16］，但由于临床普遍存在专科护士角色定位模糊、没有体现其工作岗位的价值、缺乏配套管理体系等问题，使其心理失衡，职业态度消极，影响其留职意愿。李伦兰等［17］调查发现，阻碍专科护士工作实施和角色发展的因素主要为工作负荷重以及没有体现工作岗位价值的待遇。进一步了解影响临床专科护士离职意愿的相关因素，并制订相关措施，降低其离职意愿，以利于我国专科护士人才队伍的稳定、健康发展。建议护理管理者应根据专科护士的不同特征并且结合科室发展情况对其进行针对性的培训，有意识加强专科护士职业情感培养，提升其职业认同水平，尽量避免工作实施和角色发展中存在的阻碍因素，提高专科护士发展护理专业的积极性。

3.3 临床专科护士专业自主性与离职意愿呈负相关

本研究结果显示，临床专科护士专业自主性与离职意愿呈负相关（P＜0.01），即临床专科护士把握专业角色、独立决策行为以及护理创新行为越多，其离职意愿就越低。离职意愿对实际的离职行为有很好的预测力，与工作相关因素、环境因素、工作场所、社会支持等因素密切相关［18］。护士专业自主性是决定护士专业性的关键特征，护士专业自主性的提高有利于护理的专业地位、社会地位以及职业认同感的提升。临床专科护士作为科室骨干，工作中多承担重要临床任务，体验到更多的价值感与成就感，使得其对专业自主性要求相对较高。临床护理工作是一项充满挑战与压力的工作，“临床护理专家”的角色定位彰显了专科护士在护理工作中的重要性，对于这一群体，由工作压力带来的负性情绪体验及其对于工作造成的不良影响应引起护理管理者的关注［18］。 孙一勤等［19］认为，通过授权给护士更多的机会参与制度、组织和程序的决策，可以增进护士在临床实践中的决策能力和专业自主性。一项研究表明［20］，护理领导对护理专业自主性有着直接的作用。护理管理者可适当授权给专科护士，使她们有更多机会参与护理工作制度的制订，增进其在临床工作中的决策能力和专业自主性；通过资源、信息和支持提高专科护士提高工作效率，从而提高其工作的成就感；重视和充分发挥专科护士个体的主观能动性，提高她们在护理患者中的自我效能感和临床技能、技巧，以提升其的专业自主性水平和提高适应职业压力的水平；可以从实际出发，以培养和提高临床专科护士的专业自主性为切入点，提升其对护理专业角色的认识和提高其专业知识、业务技能；提高临床专科护士的独立决策能力及培养其创新能力，从而提高临床专科护士的自主性，进而降低其离职意愿。

4 结论

本研究结果表明，临床专科护士专业自主性和离职意愿处于中等偏上水平，临床专科护士专业自主性与离职意愿呈负相关。护理管理者需从实际出发，以培养和提高临床专科护士的专业自主性为切入点，采取针对性措施进而降低临床专科护士的离职意愿。

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