分析医院成本管理问题和对策

刘琳　吕红霞

[摘要]随着医疗改革不断推进，成本管理问题成为医院管理重点内容之一。当前我国各地医院在成本管理中大多没有全范围开展，很多成本管理重点集中在医疗设备、科室承包方面。文章研究分析中通过对医院成本管理问题研究，提出成本管理对策，以期对医院成本管理提供参考。

[关键词]医院 成本管理 核算

当前医院成本管理中，面临的集中问题就是群众反映的“看病难、看病贵”，反映到医疗体系中，意味着医院资源配置、服务、价格、成本等方面均存在一定的问题。下面重点分析医院成本管理现状和解决办法。

一、医院成本管理的重要性

医院成本管理能够实现分级管理，避免国有资产优势。能够促进医院两级管理，提高医院竞争力。医院管理实施中能够准确记录成本费用，反映出不同对象医疗需求，这对控制成本费用有重要意义。医院成本是反映医院工作数量和质量的综合性指标，也是衡量服务合理性的尺度，实施成本管理对于提高资源利用率，提高竞争力有重要价值。

二、医院成本管理问题分析

医院成本管理问题体现在多个方面。在成本管理目标方面，当前医院对成本管理的目标普遍存在一定的误区。很多医院管理人员认为医院组织属于盈利性质，成本管理的目的就是实现医院经济利益最大化。另一种观点则认为医院属于公益性组织，成本管理的目标应该是实现有限资源的充分利用。这两种观点都过于片面，容易导致成本管理目标不明确，影响到医院的经营情况。

在成本核算方面，医院集中出现资源浪费情况。当前在成本核算中仍然没有形成较为规范的体系，各个医院成本核算重视程度也不足。虽然财务部和卫生部都强化了核算的重要性，并且多数医院已经将核算体系划分为科室核算和总成本两个层次，但是这个体系架构并不健全，部分医院仅仅分析了安排了一名财务人员从事这个工作，成本核算不够精细，所采用的分摊方法也不科学，这些都会影响到成本核算数据的精确性。从成本核算范围角度进行分析，核算对象存在很大随意性，分摊标准不一，缺乏横向对比性。

医院成本管理中存在成本与收入不匹配的情况，很多医院所开展的成本核算不够具体和深入，没有将费用核算分配到科室，仅仅将整体分配给医院。医院各个科室的收入和成本都存在很大的差异，收入往往建立在高成本方面，并不能正确评估科室设施的合理性，容易引起内部激励制度失效，也无法实现有效管理工作。

医院成本管理内部控制方面没有建立相应的监督体系，医院性质较为特殊，管理层次的人员多数都是高层医学人员，在管理中，对于医疗管理较为重视，但是财务管理就不够明确，因此在成本管理中也会重点关注设备的技术含量而不是成本的问题。医院内部管理体系没有明确的监督制度，虽然很多医院已经设置了内部审计机构，但是这个机构所起到的作用并不明显。在人员配置方面，后勤人员过多，人力配置不平衡，成本管理难度很大。

三、成本管理对策

在成本管理中，医院应充分认识到成本管理的重要性。医院不能仅仅关注经济价值，还需要充分考虑经济利益和社会责任。从根本上改变传统观念，医院管理曾层次需要正确认识到成本管理的重要性，大力开展宣传教育工作，在普通工作人员中普及成本管理意识。最后医院也需要建立交流制度，不断促使成本管理制度的完善，切实提高医院整体的成本管理意识。

成本核算是医院开展成本管理的基础性工作内容，在成本核算中，积极推进更加先进的核算方式，实现成本预测、分析、核算和控制。按照医院成本管理制度，成本核算范围应该涵盖无形资产、固定资产等，同时在成本核算中应该不纳入教学项目费用、科研费用等。医院在成本管理中需要建立一个核算机构，所有的核算工作以此为中心，从各科室中选拔优秀的成本核算人员，并能够针对现有的核算人员开展培训工作，提高核算人员素质。针对医院以往经营中产生的各类成本，在核算分摊中应遵循“谁受益，谁承担”原则，实现成本合理分摊。在成本核算方法选择中，建议采用本量利分析法，在核算重点方面，应该涵盖设备成本费用、药物成本费用。医院目前的核算科目还无法适应市场经济竞争模式，因此医院还需要建立符合自己的成本会计制度，采用科学核算办法保证成本核算的精确性。

在成本管理中建立建立成本分析体系，强化绩效管理工作。将成本管理分配到每个科室中，将成本依照时间分为三大部分，事前與成本进行预算，并进行成本计划，事中进行成本控制，避免实际成本超标。在事后控制中主要对成本结果进行评价，找到问题和原因，并进行改进。加强医院全成本核算体系建设，将成本分摊到各个格式中，核算的成本涵盖收入和成本两个方面，收入包括治疗、床位、护理、挂号等，成本包括了固定资产、维修、药品、卫生等。在收入归集上引入HIS系统，建立最小核算单位，在成本项目控制中，不同成本区分对待。

医院成本管理中应加强内部管理制度建设，优化人员结构，对现有的管理人员开展培训，提高管理人员对成本管理的认识。完善内部监督体系，形成内部相互监督和制约的结构。建议医院赋予内部审计机构更多的权利，保证在成本管理活动中，内部审计能够发挥出监督作用，减少经济损失。内部人员选拔中，在保证医学质量基础上合理控制人力资源，达到减员增效的效果。在开展成本管理之前，医院也都需要开展相关的培训工作，开展不同层次管理教学，强调成本管理制度，并形成管理流程规范。

四、结语

综上所述，文章在分析医院成本管理重要性基础上，分析存在问题和解决办法。医院日常营运中，需要建立成本管理意识，加强成本管理控制，同时统一医院成本核算办法，加强全成本管理，形成完整的管理体系，达到提高经济效益的效果。