细化可操作流程 推进医疗废物规范化管理

万书，张秀月，张成普

(中国医科大学附属盛京医院，沈阳市 110004)

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[2]。如果处理不正确，会对环境造成污染，对人体产生直接或间接的危害，或者成为疾病流行的源头[3]。因医疗废物管理不当引发的负面社会公众效应，将严重扰乱医疗机构的正常运行。医疗废物管理是非常重要的工作[4]。通过建立合法、高效、可操作的医疗废物管理体系，规范医疗废物各环节质量管理，取得了良好的管理效果。

1 有效实现依法处置

2003年以来，国家多部委密集出台医疗废物管理相关的法律、法规及管理规范，医疗机构医疗废物管理面临挑战。医疗废物处置涉及的法律、法规众多，国家层面存在多部委交叉管理。负责医疗废物管理的相关部门和科室，如医院感染管理人员、后勤保障人员等专职人员要通晓法律、法规，及时更新医疗废物处置的法律依据，是依法对医疗废物进行管理的前提和根本。为实现这一管理目标，院内指定专人负责，及时整理、更新国家医疗废物管理相关的法律法规，制作依法处置医疗废物法律、法规一览表(见表1)。明确学习内容，逐条对照、落实，明确院科两级管理制度的制定依据，新的医疗废物管理相关的法律法规出台时，立即对照一览表进行制度更新，保证制度的法律依据的有效性及管理效力。

2 组建职责明确的三级管理体系，健全完善管理制度

2.1 组建三级管理体系

盛京医院组建以院长为组长，相关职能科室和临床科室主任、护士长为成员的医院感染管理委员会。委员会下设医院医疗废物管理小组，由医院感染管理办公室、后勤保障部、物业部门组成。医院医疗废物管理小组负责全院的医疗废物管理制度的落实，以及对临床科室医疗废物管理的督导检查。参照WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》的要求，设立以临床主任为组长，副主任、护士长、感控护士为组员，所有医务人员参与的病区医疗废物管理小组。

以医院感染管理委员会、医院医疗废物管理小组、病区医疗废物管理小组的三级管理体系，层层负责，职责明确，各自就涉及的医疗废物管理工作部署落实。

表1 依法处置医疗废物法律、法规一览表

2.2 健全完善管理制度

2.2.1 院级制度。院内感染管理办公室牵头，协调多个相关部门，制定我院的医疗废物管理制度。制度的制定必须遵守法律、法规基本原则，同时符合医院实际情况，内容涵盖院内不同科室和工作岗位特点，具有实际指导性，可实施性，并根据新出台的法规及时更新。对于医疗废物分类、产生地点、标识、暂时储存地点、运送交接、职业防护等管理要求应有明确规定，能指导和约束工作人员正确分类，合理处理，正确转运医疗废物。制定医疗废物处理流程，要求科室严格执行。制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急处置方案，以有效应对医疗废物相关的各种突发状况，及时、准确、高效应对和处理。

2.2.2 科室制度。参照WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》的要求，详细制定病区医疗废物管理小组各级人员的责任及分工，就科室废物特点详细进行分类，从源头管理好医疗废物，确保最终医疗废物无害化处理。

3 明晰医疗废物分类管理

医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物、病理性废物[6]，我院根据医疗废物的种类、收集方式、最终处置方式，同时兼顾专科工作特点及医疗安全，制定详细的医疗废物分类处置目录(见表2)，指导临床正确分类、正确处理。

4 制定医疗废物收集、转运操作流程

医疗废物收集、转运操作流程见图1。

图1 医疗废物收集、转运操作流程

5 医疗废物暂存场所建设和管理

5.1 垃圾场建设

医疗废物暂存场所即医院内的垃圾场其设计和选址有明确的规定。垃圾场要远离医疗区和食堂，人流量小；有院内垃圾入口和市政垃圾运送车辆出入口；垃圾场应有防雨水渗漏，防止日光直接照射措施；还应配备合格的洗手设施、场地及垃圾桶、专用工具等冲洗消毒设施，以保证垃圾桶、转运车及地面等设施的有效清洁消毒。应按照地方相关管理要求，向环保或卫生行政管理部门申报，获得批准。

5.2 垃圾场管理

垃圾场属于封闭式管理，由专人负责。工作人员每年做健康体检，报告留存。粘贴明显的医疗废物警示标识和禁止吸烟、饮食标识，有防蚊蝇、防鼠、防蟑螂措施，不定期做好除四害工作。垃圾尽可能日产日清，最多存放不能超48 h。垃圾场有24 h监控措施，杜绝医疗废物丢失、买卖。

5.3 交接转运

做好医疗废物清点和交接工作。与市政专职转运人员交接时，提示转运人员同样做好职业防护，避免不必要的职业暴露发生。病理性废物，专用冰柜保存，不定期由民政部门取走处理。转运联单双方签字确认后留存备案。

5.4 冲洗、清洁擦拭与消毒

每天垃圾彻底清运后，要对垃圾桶、垃圾暂存室内墙面、地面进行彻底冲洗和消毒，严禁冲洗后污水流到垃圾暂存室外路面。对垃圾暂存室与室外路面交叉位置进行冲洗清洁时，冲洗方向要从门外向室内下水道冲洗。院内垃圾转运车辆每次使用后，进行彻底冲洗、清洁擦拭与消毒。物品表面消毒使用的抹布、拖布等，专区域使用，专容器消毒，标识清晰，做好消毒记录。

表2 医疗废物分类处置目录

注：专用容器、包装袋要符合国家相应质量标准要求，使用前对带有规范标识的医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷[11]。

6 培训与应急演练

6.1 全面培训

医院感染管理办公室牵头负责，其他相关管理部门配合。以整体授课、网络授课、答题考试等形式，对全院员工开展培训，培训内容涵盖法律、正确处理、安全防护以及紧急处理等知识。通过培训增强全员对医疗废物管理重要性的认识，明确每个人在医疗废物管理工作中承担的角色和应履行的职责，推动自觉、规范开展医疗废物管理工作，提高医务工作人员依法处理医疗废物意识和能力。

6.2 针对性培训

针对科室特点、岗位特点、产生垃圾人员特点、医疗废物管理过程中的问题点，采用多样化的培训方式，随时开展小范围、有针对性的培训，从而提高工作人员法律意识，主动完成医疗废物正确处理工作。针对感控护士的培训每季度1次，便于感控护士在病房内游刃有余的开展监督和指导工作。

6.3 应急演练

医疗废物从科室产生、转运到院内垃圾场再到市政转运离开医院，环节多，经手人杂。为了提升相关人员处理泄漏、扩散等问题的应急能力，医院感染管理办公室联合后勤保障及临床相关科室，不定期进行应急演练。制定医疗废物应急处置演练方案和脚本，设定演练日期，实施和记录演练过程，对演练中存在的问题及时进行总结，分析出现问题的原因，及时纠正。极大提升了医疗废物处理相关人员对医疗废物应急处置能力和及时上报流程的掌握。

7 外部监督与自查整改

制定医疗废物监督检查细则，院级检查和科室自查相结合。院级检查由医院感染管理办公室牵头，联合后勤保障部、物业管理办公室、护士长、感控护士等多部门多个层面人员联合执行，定期(每月至少1次)深入科室有针对性地对医疗废物管理各个环节进行督查，发现问题及时分析总结，能够现场解决的，立即现场指导改正，需要增配或改进设备、设施或流程的，多部门共同讨论解决。将医疗废物的管理纳入全院综合质量考评体系，制定评价考核细则，进行奖惩。自查由科室护士长和感控护士负责，融入在日常工作中，对存在问题的人员现场进行演示、纠正，不断提高各级人员正确处理医疗废物能力，促进医疗废物管理工作持续质量改进。

8 鼓励创新性改进措施

鼓励科室提出创新性的改进措施，科室能够对检查中发现的问题及时查找原因，提出创新性改进计划、建议并组织实施者，将对科室进行奖励。

作为大型、综合性三甲医院，2016年，我院全年门急诊量达到416万人次，住院病人23万人次。巨大的就诊、陪护、探视人群，每天都会产生大量的医疗废物。2016年感染性废物(内含少量药物性废物)占86%，损伤性废物占13.7%，病理性废物占0.23%，化学性废物占0.03%。医疗废物的规范化管理，对人群健康、环境友好、良好的社会效应均具有重要意义。不断完善医疗废物管理组织体系建设，在人、财、物等多方面持续按需投入，保证医疗废物处理各环节需求。重视培训和宣传工作，使得医务人员规范医疗废物管理的法律意识不断增强。依法、高效的医疗废物三级管理体系，可操作的监管和质量控制机制，使得我院的医疗废物管理质量持续改进，医疗废物正确处理质量抽检合格率从50.9%增加到93.3%。细化的、可操作的管理流程，推进了医疗废物依法、规范化管理进程，收到了良好的社会效应和管理效果。

[1] 中华人民共和国国家环境保护总局.国家危险废物名录：部令第39号[A].北京,2016.

[2] 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例:国务院令第380号[A].北京,2003.

[3] 杨芸,申俊萍,薛平,等.我国医疗机构医疗废物管理15年总结与展望[J].现代医院管理,2014,15(2):12.

[4] 李文清.医疗废物的安全管理探讨[J].世界最新医学信息文摘,2015(15):14.

[5] 中华人民共和国卫生部，中华人民共和国国家环保总局.医疗废物分类目录:卫医发[2003]287号[A].北京,2003.

[6] 中华人民共和国卫生与计划生育委员会.关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知:国卫办医发[2017]30号[A].北京,2017.

[7] 中华人民共和国卫生部.医疗卫生机构医疗废物管理办法:部令第36号[A].北京,2003.

[8] 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范:卫医发[2000]184号[A].北京,2000.

[9] 中华人民共和国卫生部.关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复:卫政法发[2005]123号[A].北京,2005.

[10]中华人民共和国卫生部.医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定:卫医发[2005]438号[A].北京,2005.

[11]中华人民共和国国家环境保护总局.医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定:环发[2003]188号[A].北京,2003.