甲状腺全切与次全切治疗双侧结节性甲状腺肿比较

杨更光，张聪敏

(郑州市第七人民医院普外科，河南 郑州 450047)

甲状腺是重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素(thyroid hormone， TH)可以加速新陈代谢，促进人体生长发育，对维持内环境平衡有着举足轻重的作用[1]。双侧结节性甲状腺肿是较为常见的一种甲状腺良性病变，与患者长期缺碘和遗传因素有关。我国成年人发病率约为7%，女性高于男性[2]，严重影响患者日常生活及工作。临床上以手术切除病变的甲状腺组织为主要治疗方式，主要包括甲状腺全切术和甲状腺次全切术，但两种手术切除病变范围不同，术后并发症严重程度亦不相同[3]。本研究采用两种手术治疗双侧结节性甲状腺肿，对比其疗效及并发症发生情况，为合理选择手术方式提供一定的依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年11月至2016年1月在我院接受治疗的双侧结节性甲状腺肿患者75例。纳入标准：年龄18～50岁；术前2周未服用抗甲状腺激素药；临床资料齐全，愿意接受随访，不影响此次研究者；所有研究对象及其家属对本研究内容知情同意。排除标准：术前2周接受抗甲状腺激素药物治疗者；有其他甲状腺疾病者；伴有重要脏器病变、凝血功能障碍及精神障碍者。所有患者根据住院号末尾数字的奇偶分为对照组和观察组。对照组37例，其中：男11例，女26例；年龄24～42岁，平均(34.27±3.57)岁；结节直径0.9～5.8 cm，平均(3.28±1.14)cm；病程7个月至5年，平均(2.56±1.19)年。观察组38例，其中：男14例，女24例；年龄26～40岁，平均(33.91±3.16)岁；结节直径1.1～5.5 cm，平均(3.51±1.31)cm；病程8个月至5年，平均(2.41±1.25)年。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批同意。

1.2 方法 观察组行甲状腺次全切术：全麻，取仰卧位，将患者颈部抬高，在胸骨上窝适当位置切约5 cm切口，逐渐分离周围韧带，将甲状腺组织全部暴露出来，分离甲状腺上静脉和上动脉2根血管并结扎，小心保护喉返神经及甲状腺周围组织，以免损伤，甲状腺充分游离后，切除部分甲状腺前侧腺体，保留甲状腺背侧后包膜和腺体组织。止血，待无活动性出血后，放置引流管，逐层缝合。同法处理另一侧。对照组行甲状腺全切术，不同之处在于完整切除全部甲状腺侧叶。术后均给予甲状腺激素片替代治疗。两组患者均于术后随访1年。

1.3 观察指标及判定标准 (1)观察两组手术相关指标及术后并发症情况：术后患者声音发生改变，电子喉镜检查显示声带活动异常提示喉返神经损伤；术后抽搐提示甲状旁腺损伤；甲状腺素停用2周后检查甲状腺功能，TSH偏高，FT3或FT4偏低提示甲状腺功能低下。术后随访6个月，记录复发病例。(2)观察两组疗效并统计复发率，疗效判定标准参照文献[4]。颈部CT和(或)B超显示临床症状及体征消失，甲功正常，1年内无复发为治愈；临床症状及体征明显改善，甲功明显恢复为有效；临床症状、体征及甲功均无明显变化为无效。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。(3)采用简明健康测量表(SF-36)[5]评价两组患者生活质量，得分越高提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量及住院时间均显著性低于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者术后临床疗效及复发率比较 所有患者均于术后随访1年，治疗后对照组总有效率97.30%，观察组总有效率100.00%，两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。术后6个月，观察组复发4例(10.53%)，对照组复发1例(2.70%)，两组复发率比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者术后临床疗效比较

2.3 两组患者术后并发症比较 对照组并发症发生率27.03%，显著性高于观察组的7.89%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较

2.4 两组患者手术前后SF-36评分比较 治疗后两组各项SF-36评分均高于治疗前(P<0.01)，且观察组显著性高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表4 两组患者手术前后SF-36评分比较

组 别例数情感职能/分精 力/分社会活动功能/分精神活动功能/分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组376655±5947416±5221)5199±4526213±4241)5549±4926238±4111)6155±5977021±4261)观察组386499±5188121±4271，2)5210±5326896±4371，2)5638±4537013±5341，2)6195±6147569±5461，2)

注：1)与治疗前比较P<0.01；2)与对照组比较P<0.01；3)与对照组比较P<0.05

3 讨 论

甲状腺病变时会影响TH合成及分泌，引起患者多器官功能障碍及内环境紊乱[6]。双侧结节性甲状腺肿发病率较高，临床常采用手术切除病变的甲状腺组织，包括双侧甲状腺次全切术及甲状腺全切术等。研究显示甲状腺次全切术可以根据病变组织的具体情况作针对性的切除，以减轻或避免损伤甲状腺及周围组织，降低术后并发症发生率，但是容易残留微小结节和增生的甲状腺组织，对病灶的彻底清除率低，残留的病灶不受甲状腺素的反馈调节，术后易复发[7]。此外，甲状腺组织中可能存在的弥漫性病变、长期存在的致病诱因及术后服用的抑制复发药物效果不理想等也可导致其复发[8]。甲状腺全切术可以彻底清除病变组织，但对甲状腺及周围组织损伤较大，术后易发生严重并发症，由于双侧甲状腺组织均被切除，患者需终生服用甲状腺替代药物，以防止甲状腺功能低下的发生。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量及住院时间均显著性低于对照组；治疗后对照组总有效率为97.30%，观察组总有效率为100.00%，两组总有效率无显著性差异，但对照组术后并发症发生率显著性高于观察组；术后6个月，观察组复发率高于对照组，但两组复发率无显著性差异，提示两种手术切除方式对双侧结节性甲状腺肿患者均有很好的疗效。甲状腺全切术手术时间长，创伤大，术后并发症多，恢复慢，但是术后复发率低，与相关研究结果相似[9]。岳璇弟等[10]研究显示，与常规甲状腺切除术术式相比，小切口改良术式治疗老年甲状腺患者手术情况佳，术后并发症少，老年人的生活质量高。本研究对术后患者的生活质量进行考察，结果显示，治疗后两组患者SF-36评分均高于治疗前，且观察组显著性高于对照组。提示经手术治疗后，患者生活质量均有所提高，甲状腺次全切术后患者生活质量提高更明显，或许与甲状腺全切术对机体创伤大、恢复较慢有关。

综上所述，甲状腺全切术与甲状腺次全切术均可有效治疗双侧结节性甲状腺肿，甲状腺次全切术对患者机体损伤小，术后并发症少，恢复较快，是一种较为安全有效的治疗方式，值得临床推广应用。

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