X射线数字断层融合技术在鼻骨骨折诊断中的应用

别克木拉提·马合木提 张钦瑞 哈热勒哈什·安曼太 依丽努尔·依力哈木

鼻的支架结构由鼻骨和鼻软骨构成，鼻骨由两块骨板形成，上宽下窄，上厚下薄，解剖上紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻突。鼻骨骨质菲薄，其解剖结构特殊，鼻骨骨折是临床上常见的颜面部骨折[1]。随着患者对骨折复位要求的逐渐上升，临床上开始趋向于手术治疗。鉴于常规数字X射线摄影(digital radiography，DR)的影像重叠干扰，为了避免鼻骨骨折的漏诊及误诊而引起医疗纠纷，提高临床的影像诊断势在必行[2]。因此，明确诊断鼻骨骨折能够根据相关因素更好地指导临床治疗，调整诊疗策略，使患者尽快得到临床恢复。目前，临床上诊断鼻骨骨折的常用方法包括普通X射线摄影，CT扫描及鼻骨的三围重建，而近年来常用的诊断方法为X射线数字断层融合(digital tomosynthesis，DTS)技术，为此，本研究选取72例鼻骨骨折患者，均采用鼻骨侧位常规DR及DTS技术进行临床诊断，观察探讨DTS技术在鼻骨外伤诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年12月在新疆维吾尔自治区人民医院就诊的72例鼻骨骨折患者进行回顾性分析，其中男性54例，女性18例；年龄17～51岁，平均年龄(18±9)岁。对所有患者均采用鼻骨侧位常规DR及DTS技术进行临床诊断，所有患者住院期间及检查前均签署知情同意书，该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①经影像学方法与临床症状确诊为鼻骨骨折；②鼻骨既往无损伤史；③患者签署知情同意书，并可积极配合完成常规DR与DTS技术检查。

(2)排除标准：①有X射线检查禁忌者；②鼻骨有既往手术史；③患者一般体征情况差；④患者处于危重或意识不清状态，无法配合完成检查；⑤鼻骨有基础疾病及损伤者。

1.3 仪器与材料

采用设备为日本岛津公司Flexavision大平板多功能数字化透视摄影系统。

1.4 检查方法

对72例鼻骨骨折患者均行常规DR鼻骨侧位摄影及DTS技术检查。采用数字化多功能透视摄影系统，输入患者信息并保存；使用常规DR检查方法摄影鼻骨双侧位，患者俯卧在检查床上，受检部位置于照射野中心；使用DTS摄影取鼻骨矢状位、冠状位成像。

1.5 观察与评价指标

全部病例均由两名影像中心专科医师明确诊断。对比分析两种检查方法的诊断结果；影像学评价指标为图像显示有鼻骨骨折、鼻骨骨皮质连续性中断以及伴有周围软组织肿胀。

1.6 统计学方法

应用SPSS l7.0统计软件进行数据处理，对于所有资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断鼻骨骨折的对比分析

根据手术、临床表现及影像学检查综合分析确诊为72例鼻骨骨折患者中，普通DR确诊为63例(占85.7%)；DTS技术表现72例均清楚显示有线状骨折(占100%)，两种检查方法比较，其差异有统计学意义(x2=4.0，P＜0.05)，见表1。

表1 两种检查方法诊断鼻骨骨折的对比分析(例)

2.2 鼻骨骨折影像学表现

(1)采用DTS技术的鼻骨骨折图像表现为鼻骨中下段骨皮质不连续、断裂及略移位，周围软组织略肿胀(如图1所示)。

图1 鼻骨DTS技术图像

(2)采用普通DR摄影的鼻骨骨折图像表现为鼻骨中下段骨皮质不连续，断裂，断端略移位，周围软组织略肿胀(如图2所示)。

图2 DR摄影鼻骨骨折图像

3 讨论

3.1 鼻骨骨折及临床表现

鼻骨占据鼻子的中上部，构成鼻腔的主要结构，与上颌骨、额骨具有密切的解剖关系，由于骨质较薄且中间为空腔结构，因此在外力撞击下容易骨折和移位[3]。鼻骨骨折是临床上头颅外伤患者中颌面部常见的骨折之一，鼻骨骨折的临床表现包括：①鼻出血，当鼻骨骨折时几乎都有鼻腔黏膜的损伤而导致的鼻出血；②鼻部结构局部畸形，当一侧鼻骨骨折时骨折侧鼻骨塌陷变形，对侧隆起，当两侧鼻骨骨折时，出现鼻梁塌陷及鼻部周围软组织肿胀等；③骨折处触压痛及骨擦音，因较快速暴力的鼻骨骨折后疼痛不明显，但触压痛比较明显并能感觉到骨擦音。若鼻骨骨折不能及时诊断并治疗，会有局部骨痂、瘢痕形成，有可能发生错位愈合，则需较复杂的手术才能矫正。因此，鼻骨骨折的准确、及时诊断意义重大。

3.2 DTS技术与其他影像检查比较

临床上诊断鼻骨骨折的影像学方法包括DR影像、CT扫描以及DTS技术。对于骨折的患者常规DR是操作方便、检查费低廉，辐射量较CT低，并可避免患者不必要的移动，因此是鼻骨骨折首选的检查手段[4]。随着DR技术的应用，普通X射线摄影虽然在图像质量上有所改善，由于解剖结构的重叠、分辨率差，对于部分骨组织及周围结构显示欠佳，不能观察眼眶壁和副鼻窦的细微结构及损伤情况[5]。受到投照条件、体位的限制，在诊断过程中仍存在欠准确、不能完全避免误诊或漏诊的弊端[6-8]。

CT扫描分辨率高，图像清晰，图像重建等优势，可以全面观察鼻骨及周围结构，能准确诊断鼻骨骨折的部位及周围软组织的损伤，但是由于曝光时间比较长，辐射量高(头部CT检查的照射剂量一次是2 mSv，普通DR照射剂量的10倍，DTS辐射剂量为常规CT辐射量的3%左右)，价格昂贵，不为急门诊首选检查手段[9]。在基层医院的普及仍存在着难度。

3.3 DTS技术在鼻骨骨折诊断中的意义

DTS技术是用三维X射线成像并重建的一种新的检查技术，弥补了传统体层摄影技术的缺陷[10-11]。本研究中采用常规DR确诊为63例，手术符合率占87.5%，DTS技术确诊为72例，影像均清楚显示有线状骨折或骨质结构不连续等情况，手术符合率为100%。

鼻骨由于体积较小，手术治疗具有一定难度，因此正确诊断鼻骨骨折的部位及程度，对于手术治疗意义重大。DTS技术可以在短时间内任意层面获取多个角度的数据，一次扫描可获得多幅高清晰图像，通过移位与叠加法，可收集感兴趣区任意冠状、矢状层面的图像[12]。DTS技术可以清晰显示鼻骨周围的细微结构，对于邻近结构的变化显示的更清楚，不受体位及金属异物的限制，无重叠组织结构及伪影的干扰，空间分辨率高，可提供更多的影像学诊断信息，以提高对鼻骨骨折的检出率和准确率，其对鼻骨骨折的诊断准确性高于常规DR[13-16]。

DTS技术在检查过程中不用更换检查项目，能够提高工作效率，且辐射剂量较低，价格低廉，简单快捷，因此被多数患者所接受[17]。DTS技术在鼻骨骨折的影像诊断中占有重要地位。

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