口腔综合治疗台手机动力不足质量管理持续改进

李心雅 范宝林* 吴书彬 徐雪萍

根据医院等级评审标准的要求，医院需掌握质量管理改进方法及质量管理常用工具，将管理工具应用于日常管理工作中。戴明循环(Plan-Do-Check-Act，PDCA)管理能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，尤其是在质量管理中得到了广泛的应用。PDCA管理法的流程为：P(Plan)-计划；D(Do)-执行；C(Check)-检查；A(Act)-行动[1]。主要利用PDCA进行质量管理和持续改进，用于方针和目标的确定或活动计划的制定，之后按照预计实现计划中的内容，对实现的结果进行检查和总结，继续找出问题进行处理。PDCA管理法作为在企业管理及工程管理等多个领域中有着深度应用的工具，在医院管理和设备管理中也有着广泛的应用[2-4]。但是，如何应用PDCA有效进行维修管理尚少未见报道。为此，本研究针对PDCA在维修工作中的应用，通过PDCA的方法，查找口腔医院综合治疗台手机动力不足的原因，归纳总结并结合试验，制定改进方法，有效改进口腔医院综合治疗台手机动力不足事件的发生。

口腔综合治疗台是口腔科医生开展治疗必不可少的设备，口腔综合治疗台运转的情况关系到医生临床诊疗安全和治疗效果[5]。口腔综合治疗台的使用需要有动力源，带动高、低速手机进行切削和磨削等操作，手机动力不足则诊疗时的削、磨均无法有效地进行，从而导致口腔综合治疗台的功能几乎无法正常发挥[6-7]。

1 口腔综合治疗台质量管理方法

1.1 治疗台维修管理

北京大学口腔医院某科室2014年10月至2015年3月报修的口腔综合治疗台维修案例中，手机动力不足为多发性故障，高达203例，占所有口腔综合治疗台故障的86%。该科室共有34台椅位，经确认具体故障原因后，选取其中11台椅位，分成试验1组(5台椅位)和试验2组(5台椅位)，对照组(1台椅位)。试验1组更换国产铜座电磁阀1(R=75 Ω)，试验2组更换国产塑座电磁阀2(R=118 Ω)后进行手机动力测试。将测试结果与更换原厂原装电磁阀的对照组1台口腔综合治疗台手机动力做比对。根据试验结果选取合适的电磁阀更换方案并在全部34台椅位上更换。

1.2 成立持续质量改进小组

持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)小组成员由设备维修及管理部门、后勤部门及使用科室构成，设置组长1名，副组长3名，组员7名[8]。设备维修管理部门主要负责统筹整个方案、制定技术性方案并具体实施，使用科室对方案可行性进行使用上的把控，后勤部门进行管路和动力源的完好性把控[9-10]。

1.3 现状分析

由于手机动力不足，影响医生的削、磨操作，极大地影响了医疗工作的效率和诊疗病种的数量。科室目前在用的口腔综合治疗台已使用近8年，为故障高发期；供气装置也使用近8年，到了故障高发期；供气管道使用年久，有可能出现堵塞；手机管路也可能出现了堵塞。

1.4 根因分析(root-cause analysis，RCA)

采用鱼骨图法，找出导致手机动力不足发生的原因[11]。召集CQI小组、厂家工程师、供应商以及使用科室医生(30名)进行讨论分析，对可能原因进行打分[12-13](如图1所示)。

图1 根因分析所有可能导致手机动力不足的原因鱼骨图

根据RCA结果，上述人员对所有原因的可能性进行打分，找出可能主因，见表1。

表1 主要原因分析

根据表1画出各原因排列图(柏拉图)，根据“二八法则”确定主因，可显示出电磁阀性能变差和O型圈磨损是导致手机动力不足的主因(如图2所示)。

1.5 改进目标

图2 手机动力不足原因比例图

找出可能原因后将进行改进。通过更换电磁阀及O型圈的方式，明确改进目标，改进后半年内此科室手机动力不足例数可下降90%。

2 口腔综合治疗台质量管理改进措施

2.1 制定详细改进计划(Plan阶段)

确定具体实施时间进度，将实施时间定为2015年5-12月。制定甘特图(如图3所示)。

图3 改进实施进程甘特图

2.2 具体实施阶段(Do阶段)

2.2.1 更换电磁阀

可更换为原厂电磁阀或非原厂电磁阀。

(1)两种更换方式成本。根据项目实施需要，分别对两种更换方式的成本进行计算：①更换原厂电磁阀，电磁阀单价为4575元，单台件需更换3个，综合台总数34个，总价需466650元；②更换非原厂电磁阀，开关型电磁阀单价约为50元，单台件需更换3个，综合台总数34个，总价需5100元。深入研究电磁阀在口腔综合治疗台供气中起到的作用，加装可替代原厂电磁阀功能的非原厂电磁阀预算(见表2)。

表2 更换原厂及非原厂电磁阀成本

(2)可行性测试。为测试不同电磁阀的性能对综合台手机动力的影响，进行手机动力测试试验，试验总共分为3组，对照组、试验1组和试验2组，对照组采用原厂电磁阀(R=107 Ω)、试验1组更换国产铜座电磁阀(R=75 Ω)、试验2组更换国产塑座电磁阀(R=118 Ω)。手机动力测试结果见表3。

表3 动力测试结果

(3)确定更换电磁阀方案。根据测试结果，选择在部分椅位上加装试验1组的国产铜座电磁阀，加装后运行一段时间，听取医生试用反馈，以确定试用效果及此方案是否可以在所有34台椅位开展。

(4)全面更换电磁阀。CQI小组根据医生反馈，检查试验实施过程和结果，原装原厂电磁阀虽能完全满足需求，但衡量实际效果和经济成本后，确认可以在科室34台椅位上全面实施国产铜座电磁阀的加装。

2.2.2 更换O型圈

更换手机尾管老化的O型圈，培训操作人员安插手机的正确方式，减少因操作原因导致手机尾管漏气造成的动力不足[14]。

2.3 效果检查阶段(Check阶段)

科室所有椅位的电磁阀和O型圈更换完毕后，解决了该科室手机动力不足的问题，同时给医护人员普及了手机连接的正确方式，有助于延长设备的使用寿命。相比较原厂进口电磁阀的价格，国产电磁阀价格低，在不影响使用的情况下，节约了国家财产。

利用直方图绘制同比实施更换后2015年10月至2016年3月和更换前2014年10月至2015年3月此科室口腔综合治疗台手机动力不足的报修率，并与预计目标进行对比(如图4所示)。

图4 改进前后效果对比图

由此可见，与改进前比较，某科室手机动力不足已得到98%解决，偶有手机动力不足的保修，也不是由电磁阀的缘故引起，且比起安装原装电磁阀，节约了98.8%的资金(如图5所示)。

2.4 持续改进(Act)

图5 节约资金对比图

通过CQI小组的组织协调及具体实施人员的充分试验改装后，降低了口腔综合治疗台手机动力不足故障率，调动了技术人员深度维修的热情，显示了医学工程师的技术支持能力，在保证科室正常使用的前提下，节约资金。继续排查由其他原因引起的口腔综合治疗台手机动力不足的问题，转到下一个PDCA管理中[15-16]。

3 结语

在应用PDCA循环进行口腔综合治疗台手机动力不足这一维修实例中，通过有效的数据分析，找出了问题发生的主要原因，经过实施一系列改进措施后，从源头上改进了手机动力不足这一维修情况的再发生，从根本上杜绝了再次因电磁阀老化而导致大规模手机动力不足事件的可能性。

实际应用效果表明，PDCA管理法可以应用于维修工作。为此，需要在了解PDCA基本概念的基础上，掌握其应用核心和注意事项，根据不同的事件选取不同的分析方法，并根据维修工作的实际情况和具体要求，对PDCA管理法进行应用，从而使维修质量和维修效率得到有效的保证和提升。

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