重度心力衰竭患者的早期活动效果观察

袁志婷

（江苏省人民医院 江苏 南京 210029）

以往多认为重度心力衰竭患者不适宜进行运动锻炼，应该保证持续卧床休息，这样才能够使心肌耗氧量减少，缓解心脏负担以及临床症状，促使下肢水肿状况得以消退。但是临床发现持续卧床会降低患者运动耐量，导致肌肉萎缩甚至栓塞疾病[1]。本研究具体分析指导重度心力衰竭患者进行早期活动的效果。

1.资料及方法

1.1 基础资料

选取60例我院收治的重度心力衰竭患者参与本次研究，收集时间为2015年9月—2017年10月之间。依据干预方式分为观察组、对照组，观察组30例，17例男以及13例女，年龄平均（56.28±6.36）岁；对照组30例，18例男以及12例女，年龄平均（57.59±6.14）岁。两组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按常规指导患者保证卧床休息，经医护人员协助进行日常自理活动，等到患者心功能恢复到Ⅲ级以上按照患者自己医院进行活动，不规定运动量、方式以及持续时间。

观察组则指导患者进行早期活动，（1）第一阶段：即入院初期，主要进行肩部、肘部以及关节的床上活动，训练自己翻身以及坐在床边，每天训练三次，每次持续5～10分钟。之后按照患者耐受慢慢增加频率以及持续时间，逐渐使患者能够自己在床上洗漱、吃饭、穿衣。（2）第二阶段：这一阶段患者生命体征已经平稳，呼吸困难症状不明显，指导患者进行床边站立、床边坐椅、室内行走，每天训练2次，每次持续15～30分钟。（3）第三阶段：这一阶段为维持阶段，主要训练步行能力，按照患者耐受程度确定具体运动量，基础运动量为6分钟步行运动可能的最大距离的15%左右，慢慢增加行走距离及时间，保证患者可以持续行走大约1～2千米，时间累积保持在35分钟左右，每天训练一次。

观察组患者活动期间如果出现非预期的呼吸困难以及明显疲劳，出现有意义的心律不齐，心率超过110次/分钟，收缩压与静息状态下降升高10mmHg，或者降低20mmHg，则应该终止运动，避免出现不良情况，等到患者状态稳定后继续进行训练。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者并发症发生情况，包括肺部感染、电解质紊乱、便秘、栓塞或血栓、压疮各项并发症。

1.4 统计方法

SPSS22.0对获取数据开展分析，[n（%）]表示并发症发生情况，χ2检验，P＜0.05则存在统计学差异。

2.结果

观察组并发症发生率为33.33%，对照组并发症发生率为10%，对照组存在统计学意义，P＜0.05。见下表。

表 两组干预后并发症发生情况比较[n(%)]

3.讨论

重症心力衰竭患者病情一般变化迅速，突发死亡的可能性大，活动时会有乏力、呼吸困难、心悸等表现，因此以往均认为这类患者早期不适宜活动，一般指导患者保证卧床休息，护理人员协助进行翻身、洗漱、排便、进食等日常事项。不过另外发现长期卧床会减弱活动能力，影响患者心理状况，加重病情。本研究对观察组进行早期活动指导，结果发现早期指导患者进行适量、有计划的早期活动能够减低患者静息心率，显著提升患者心功能，减少由于长期卧床出现肺部感染、压疮、便秘、血栓等多种并发症[2]。另外有学者研究发现，在活动干预同时指导患者进行深呼吸训练，每天进行2次，每次持续接近半小时，能够使膈肌活动度明显增加，改善通气功能，减低呼吸肌耗氧量，降低呼吸频率，稳定病情。不过需要注意的是活动期间必须严格依据患者耐受度确定运动量、持续时间，以免导致负面后果[3]。从本研究结果可以得知，早期对重度心力衰竭患者进行活动指导，患者并发症发生率仅为10%，较仅保持卧床休息的对照组并发症发生率33.33%明显更低，P＜0.05。

综上所述，指导重度心力衰竭患者进行早期活动能够减少并发症的发生率，减少死亡的发生，值得推广。

[1]武俊英,孟世峰,许志强等.心力衰竭病人运动康复治疗的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(18):2232-2236.

[2]马潇然,孙国珍,陈媛媛等.心力衰竭患者家庭运动行为的自我效能干预[J].护理学杂志,2017,32(15):4-7.

[3]陈燕,梁涛.心力衰竭患者运动康复的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(7):666-668.