自体骨软骨移植重建掌指关节1例

邓玉彬 谢铭 陈九江

（梓潼县中医院骨伤科 四川 622150）

患者郑**，男，65岁，住院号：011330，系住梓潼县建兴乡油泉村2队。因重物砸伤右手背裂伤出血，骨外露2+小时于2017年10月19日收入住院治疗，入院时：右腕背尺侧半至小指掌侧有约10cm的皮肤裂口，骨间肌挫断，第4、5掌骨干粉碎性骨折伴骨缺失，第4掌骨远端关节面缺失，近端腕掌关节尚存。入院后，建立静脉通道，完善相关检查，在腕周阻滞麻醉下行清创术，自体骨软骨移植重建第4掌指关节术，第4、5掌骨克氏针内固定术。术中常规用双氧水，大量生理盐水冲洗并清除坏死组织，VSD持续冲洗负压引流，术后复查DR片提示：右手第4、5掌骨骨折经内固定术后复查：骨折对位对线好，术后常规抗炎对症治疗二期缝合切口。

讨论：目前临床上治疗骨软骨损伤的方法有多种，主要包括微骨折法，自体骨软骨移植，同种异体骨软骨移植，以及自体软骨细胞移植技术[1]。微骨折法常与关节清理术一起治疗关节炎有一定疗效，不适宜于急诊情况下关节软骨的大面积缺失；同种异体骨软骨移植，存在排异的风险；而自体软骨细胞移植技术存在流程复杂、费用昂贵、疗效不确切等缺点，在临床推广起来困难。而自体骨软骨移植术，则克服了上述手术的不足，由于操作容易、无排异反应、保存了软骨活性及愈合能力强而广泛地被运用于临床。该病例是由于暴力导致的开放性骨折，常常伴有骨、软骨缺失，该病例第4掌指关节的掌骨面缺失，掌骨干骨质部分缺失。由于掌指关节的活动范围大，功能非常重要，而腕掌关节活动小，功能相对差些，故而考虑将腕掌关节的掌骨头关节面游离移植到掌指关节，用克氏针贯穿腕骨及掌指关节作固定，将掌指关节固定于功能位，最大限度地保留掌指关节的功能，将腕掌关节的腕骨面软骨切除，作融合。由于局部软组织挫伤较重，做坏死组织的清创，将尚有软组织相连的骨碎片，复位缝合固定于克氏针周围，VSD持续冲洗负压引流，最大限度地保留软组织的活力。该病例最大的风险是移植的基床软组织活力不可靠，且有很大的感染风险，如果留待二期行该手术，可以降低上述风险，减轻医患双方的压力，但也存在疤痕基床移植效果不佳以及随时间延迟。指骨关节面软骨破坏吸收的可能。

[1]王泽民.自体软骨细胞移植术治疗软骨损伤的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2015.23（44）.

[2]张亦庚，赵少泽.改良自体关状骨关节面移植术的复掌指关节缺损1例分析[J].山东医药,2017.47（17）.77.