复脉汤及血府逐瘀汤治疗心脉痹阻型心律失常的临床观察

于俊梅

(河南省鹤壁市京立医院，河南 鹤壁 458030)

心律失常主要是由于心脏活动的起源出现障碍，或者传导出现障碍而导致[1]。临床上多表现为心脏搏动的频率或节律出现异常，发病较为突然，严重时甚至引起猝死或心衰的发生。心脉痹阻证是心律失常的常见证型，临床上多采用活血化瘀的方法治疗，虽有一定效果，但并不突出[2]。笔者采用复脉汤对心脉痹阻型心律失常患者进行治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年1月至2016年2月鹤壁市京立医院收治的103例心脉痹阻型心律失常患者的临床资料进行研究，经动态心电图、心脏电生理等检查确诊，符合《临床心律失常学》[3]及《中医诊断学》[4]中对心脉痹阻型心律失常的诊断标准。排除有药物禁忌证、中途退出患者。采用随机平行对照法进行分组，对照组51例，其中男33例，女18例；年龄29～69岁，平均(48.92±4.55)岁；病程28～77 d，平均(52.04±5.03)d。观察组52例，其中男32例，女20例；年龄27～70岁，平均(48.49±4.63)岁；病程29～77 d，平均(52.39±5.09)d。两组患者性别、年龄、病程一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 应用血府逐瘀汤治疗，方药组成：当归9 g，桃仁9 g，柴胡9 g，生地黄12 g，桔梗9 g，赤芍9 g，红花9 g，川牛膝10 g，炒枳壳6 g，川芎10 g，炙甘草6 g。水煎后分早晚服用，每日1剂。治疗8周后对比疗效。

2.2 观察组 应用复脉汤治疗，方药组成：瓜蒌9 g，丹参15 g，薤白10 g，净山楂12 g，川芎10 g，柴胡9 g，降香10 g，远志10 g，枳壳6 g，甘松10 g，白术12 g，茯苓15 g。辨证加减：伴神疲乏力者加生晒参9 g，炙黄芪15 g；伴面白肢冷者加桂枝9 g，炙甘草6 g；伴心烦盗汗者加生地黄9 g，麦冬12 g；伴失眠健忘者加炒酸枣仁15 g，熟地黄12 g；伴口干、口苦者酌加黄连片3 g，焦山栀9 g。水煎后分早晚服用，每日1剂。治疗8周后对比疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①临床疗效：依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》及动态心电图检查结果进行评价[5]。显效：治疗后患者期前收缩(早搏)减少>80%，临床症状消失；有效：治疗后患者早搏减少40%～80%，有轻微的胸闷症状，偶有心悸；无效：治疗后患者早搏减少<40%，心悸每周发生3次或以上，叹息不止。总有效=显效+有效。②中医主症积分：观察并记录两组患者治疗前后心胸憋闷、心悸怔忡及胸前刺痛固定的症状积分，并进行对比。

3.2 结果

(1)临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为90.38%，高于对照组的74.51%，差异具有统计学意义(χ2=4.4992，P=0.0339<0.05)。见表1。

表1 两组心脉痹阻型心律失常患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)中医主症积分比较 两组患者治疗后均能降低患者的心胸憋闷、心悸怔忡及胸前刺痛固定等主症积分，但观察组降低幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心脉痹阻型心律失常患者治疗前后中医主症积分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

4 讨论

心律失常是一组临床上较为常见的心血管疾病，可单发，亦可与其他的心血管疾病并发。临床研究发现，心律失常的发病机制主要有3种，分别为冲动发生异常、冲动传导异常以及两种并存[6]。冲动发生异常多是由于窦房结自律性降低或者升高，不能传出，不能控制潜在起搏点，或者触发激动等而引起。冲动传导异常主要是由于传导速度减慢或者停止，出现折返等现象。两种方式共存时导致患者出现反复心律失常等现象的发生，对患者的身心健康造成严重影响[7]。

心律失常在中医中归于“心悸”“怔忡”等范畴，其中心脉痹阻型是心律失常在临床中较为常见的一种证型。中医认为，患者多是由于正气不足，不能护体，以致邪气入体，心阳不振，血行无力，气滞寒凝，致血瘀痰阻，故临床治疗时多以活血化瘀为主要治疗原则[8]。血府逐瘀汤中，桃仁破血，红花祛瘀，赤芍、川芎活血，牛膝通经，生地黄、当归益阴，桔梗、枳壳行气，柴胡疏肝，甘草调和诸药，共用可行气活血化瘀，以治胸中血瘀。但是也有研究指出，心脉痹阻型心律失常不仅是血瘀导致的瘀阻，其中亦有痰浊的因素。该病的病位在心脉，木生火，火生土，心脉的发病与肝、脾均有重要的关系。脾脏不能运化水湿导致痰浊，肝脏气机调节功能减弱导致血瘀，痰瘀互结，以发心悸。因此，在活血化瘀的基础上亦应增加祛痰的药物[9]。故用复脉汤滋阴温阳，益气养血，祛痰化瘀，复脉定悸。复脉汤中瓜蒌润肺，清痰散结，为治胸痹要药，与薤白合用，能够通阳行气，导滞散结，治胸阳不通之胸痹；丹参活血通经；山楂性温，化瘀行滞，不伤新血及正气；降香、川芎活血行气；柴胡疏肝解郁，升举阳气；远志祛痰消痈；枳壳破气行痰；甘松、白术理气健脾；茯苓药性平和，具有增强机体免疫力、护肝等功效；生晒参益智安神；炙黄芪益气补中；桂枝温经散寒，化气通脉；生地黄清热润燥；麦冬滋阴除烦；炒酸枣仁镇静安神，滋肝养心；熟地黄填精补血；伴口干口苦者酌加黄连清热泻火，舒肝和胃；焦山栀凉血。诸药合用，健脾护肝，运化之功正常，痰浊自去，气机恢复，血行有力，痰瘀俱去，则病自消矣[10]。本研究结果证实，复脉汤能够有效改善患者的症状，效果优于血府逐瘀汤，与程臻等[11]研究结果一致。

综上所述，采用复脉汤治疗心脉痹阻型心律失常效果确切，能够快速而有效地改善临床症状，改善心肌血供，值得临床推广及应用。

[1]许亮,肖智.复脉汤治疗心脉痹阻型心律失常临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(2):98-99.

[2]刘波.复脉汤治疗心脉痹阻型心律失常的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(4):80-81.

[3]陈新.临床心律失常学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:603.

[4]朱文锋.中医诊断学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:175.

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[6]杨新梅.复脉汤治疗心脉痹阻型心律失常的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(2):108-109.

[7]朱风琴.复脉汤治疗心脉痹阻型心律失常的疗效分析[J].医学理论与实践,2016,29(12):1581-1582.

[8]王世成,樊瑞红.心律失常中医药治疗研究进展[J].中医药信息,2013,30(5):123-124.

[9]余积洁.中医治疗心律失常的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(35):53-54.

[10]曹爱兵,吴翔鹰.复脉汤加减治疗心律失常的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(11):80-82.

[11]程臻,龚一萍.复脉汤治疗心脉痹阻型心律失常的临床研究[J].浙江中医药大学学报,2014,38(5):572-574,577.